康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)對帕金森病患者的影響

傅 燕

帕金森病是一種常見于中老年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床癥狀為肌張力增高、震顫以及運(yùn)動減少［1，2］，但是目前帕金森病的發(fā)病機(jī)理仍不清楚。帕金森病的病程發(fā)展較慢且連續(xù)，并呈逐年加重，經(jīng)過一定時間后，因全身僵直最終導(dǎo)致行為困難，嚴(yán)重危害中老年人的身心健康。因此，對帕金森病患者給予康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理尤為重要。本研究選擇45例帕金森病患者，對其實(shí)施綜合性的康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理，效果較為滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2012年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的帕金森病患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例，女21例;年齡52～82歲，平均68歲;病程3～12年。對照組男19例，女26例;年齡55～79歲，平均66歲;病程5～14年。兩組患者性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，同時接受適當(dāng)?shù)乃幬锛翱祻?fù)治療，出院后進(jìn)行一般隨訪和調(diào)查。觀察組患者入院24 h后即實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理的干預(yù)措施并延至出院后半年。參與護(hù)理干預(yù)的成員根據(jù)患者的身體狀況及心理狀態(tài)，制定相應(yīng)具體措施，并與患者及家屬及時溝通防止偏差。具體方法如下:

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1.1 松弛訓(xùn)練 帕金森病患者身體柔軟性差，較為僵硬。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行有節(jié)奏地松弛訓(xùn)練，活動全身肌肉。采取平躺姿勢，屈曲雙下肢，雙手自然放于胸前，將頭與肩同時緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙下肢轉(zhuǎn)至另一側(cè)，再重復(fù)相反方向的動作，或者取側(cè)臥體位，將胸部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)，而骨盆轉(zhuǎn)向另一側(cè)。護(hù)理人員此時可輕推患者骨盆，保持其與肩部反向運(yùn)動，從而達(dá)到放松肩、頸及脊柱肌肉，緩解身體僵直和改善協(xié)調(diào)性的作用。

1.2.1.2 關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍訓(xùn)練 作為每日必需的訓(xùn)練項目，關(guān)節(jié)主動或被動訓(xùn)練的目的是通過牽引攣縮、緊繃的屈肌而增加患者的肌肉伸展活動范圍。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)在被牽拉肌肉最大內(nèi)收的范圍內(nèi)，同時避免因過度牽拉造成患者肢體疼痛。由于長時間坐立或不動，站立時因伸展髖部牽拉緊繃的屈髖肌而出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取俯臥體位，練習(xí)伸髖并重復(fù)快速兩膝的屈伸動作，克服其邁步時兩腳交替運(yùn)動的困難。另外，幫助患者俯臥于墊上，支撐兩肘進(jìn)行伸展，或提高胸部做伸展。對于無法耐受俯臥練習(xí)的患者，護(hù)理人員可協(xié)助其站立時將上肢平舉推墻壁，促進(jìn)肢體拉伸。

1.2.1.3 平衡訓(xùn)練 為了提高患者機(jī)體的穩(wěn)定性，護(hù)理人員可協(xié)助其站立或坐立時緩慢練習(xí)重心轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練時雙腳分開25～30 cm，向前后左右不同方向轉(zhuǎn)移重心，保持身體平衡，軀體和髖部左右旋轉(zhuǎn)，同時大幅度擺動上肢來平衡身體，緩解肌肉張力。以上訓(xùn)練可從坐位開始逐漸轉(zhuǎn)為站立，重復(fù)練習(xí)。

1.2.1.4 步態(tài)訓(xùn)練 帕金森病患者的步態(tài)表現(xiàn)具有起步困難、碎步前沖及不易轉(zhuǎn)彎的特點(diǎn)，訓(xùn)練時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行小范圍的原地踏步和慢速行走，控制步速，加大步伐，加快起動的速度，同時上肢盡量前后擺動。反復(fù)練習(xí)向前和向后的跨步行走練習(xí)，行走時可在地上做標(biāo)記，或擺設(shè)5～7 cm的障礙物，雙下肢交替跨越。還可進(jìn)行踏步走和擺臂走的練習(xí)，有效提高步行的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。

1.2.1.5 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸的練習(xí)，尤其是胸式呼吸的訓(xùn)練，可明顯改善患者的呼吸功能，增大肺活量，提高說話的流暢性。

1.2.2 心理護(hù)理

1.2.2.1 創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境 為了保證患者獲得最佳的生理和心理狀態(tài)，醫(yī)院應(yīng)盡量減少外界環(huán)境的不良刺激，做到病房整潔、光線充足、空氣流通、溫度適宜、床鋪舒適，讓患者感受到溫馨和舒心［3］，消除陌生感和不安全感。

1.2.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 作為實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)和前提，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的尊重和理解，耐心主動地與患者交流，鼓勵他們表達(dá)出自己的感覺和心理問題，從精神上安慰和支持患者，使他們感受到溫暖和體貼，增加依從性，愿意主動配合護(hù)理治療。同時，護(hù)理人員應(yīng)對患者每一次的進(jìn)步及時給予贊揚(yáng)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

1.2.2.3 健康教育 使用易于接受的語言向患者及家屬介紹有關(guān)帕金森病的相關(guān)知識，提供患者關(guān)心問題的信息和治療方面的最新進(jìn)展。介紹較為成功的康復(fù)病例，增加患者的治療信心，鼓勵其通過自身努力配合康復(fù)訓(xùn)練及藥物治療控制疾病。指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定時定量服用藥物，不可私自增減藥量或擅自停藥，更不可亂用游醫(yī)的偏方。另外，護(hù)理人員還應(yīng)從飲食方面給予患者科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)，建議進(jìn)食富含營養(yǎng)、黏稠不易反流的食物，幫助流涎過多的患者使用吸管進(jìn)食，少量多餐，多食含有維生素的水果和蔬菜以及海鮮類食物，增加飲水量，避免煙酒［4］。

1.2.2.4 發(fā)揮社會和家庭支持系統(tǒng)的作用 做好患者家屬的心理工作，有針對性地指導(dǎo)其做好相應(yīng)的配合，給予患者更多的關(guān)懷和照顧，盡心盡孝，使患者在家屬的幫助下，重拾治療的信心。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理相互配合 護(hù)理人員在指導(dǎo)患者訓(xùn)練的過程中應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流和溝通，評估患者的心理狀態(tài)，給予個體化和多元化的心理干預(yù)，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的積極作用。注意掌握和控制訓(xùn)練的強(qiáng)度，逐漸增大，持之以恒，并根據(jù)患者的個體差異進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 評價方法 兩組均以6周為1個療程，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］和日常生活能力量表(ADL)評價患者的抑郁狀態(tài)及生活自理能力。HAMD療效標(biāo)準(zhǔn):HAMD評分減少≥90%為顯效，減少60% ～89%為進(jìn)步，減少30% ～59%為稍好，減少＜30%為無效［6］。ADL評分滿分100分，包括大便、小便、修飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯、洗澡10個項目，評分＞60分為基本完成，41～60分需要幫助，20～40分需要較多幫助，＜20分為完全需要幫助。評定由專人完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁癥狀療效比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁癥狀療效比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較(分，±s)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較(分，±s)

注:兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評分比較組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對照組45 33.75±18.16 50.97±24.78 45 33.87±17.09 80.19±21.92觀察組

3 討論

帕金森病是一種慢性、進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前的治療方法無法將其根治或阻止疾病的進(jìn)展［7］，嚴(yán)重危害了中老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，只有對患者實(shí)施科學(xué)合理、系統(tǒng)全面和有針對性的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，從生理、心理和精神上給予其最大的支持和鼓勵，才能穩(wěn)定病情，使患者以積極健康的心態(tài)主動配合護(hù)理治療措施，減少失控行為的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后抑郁癥狀療效高于對照組(P＜0.01);與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組ADL評分高于對照組(P＜0.01)。以上結(jié)果說明，通過個體化和多元化的康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)，從身心兩方面進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解其由于環(huán)境和疾病所產(chǎn)生的抑郁，增加了依從性。同時二者的結(jié)合，還能提高患者的生活自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的不良情緒，從而為治療和護(hù)理提供保障，延緩病情進(jìn)展。

［1］ 尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:591.

［2］ 劉立紅，邱喜雄，劉品霓.帕金森病患者焦慮抑郁情緒的心理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(14):136 －137.

［3］ 郝 偉，江開達(dá)主編.精神病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:234.

［4］ 彭烈標(biāo)，邵 明，陳 玲，等.帕金森病患者日常生活活動能力的主要影響因素［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(3):227－229.

［5］ 黃曉哲.護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，12:15 －17.

［6］ 王敬蘭.中西醫(yī)結(jié)合并輔以心理干預(yù)治療女性更年期神經(jīng)癥36例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(27):61 －62.

［7］ 曹衛(wèi)國，王培芝，劉亞萍，等.心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練對帕金森病后抑郁的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(4):504－505.