中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效

王智彪 黎 堃

江西省宜春市人民醫(yī)院普外肝膽科，江西宜春 336000

中央型肝癌是臨床中并不少見(jiàn)的腫瘤疾病， 其主要是指緊鄰患者第一、二、三肝門(mén)所出現(xiàn)的腫瘤。 換而言之，中央型肝癌還是指靠近患者主要門(mén)靜脈、肝靜脈、膽管以及肝后段下腔靜脈的一種腫瘤，危險(xiǎn)性較高[1-2]。 中央型肝癌的病發(fā)位置較為特殊，手術(shù)極其復(fù)雜，且難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高。 為探討中央型肝癌手術(shù)切除的安全性及臨床療效，該院將2004年6月—2012年6月期間在該院進(jìn)行手術(shù)切除的158 例中央型肝癌患者作為本組研究的研究對(duì)象， 并科學(xué)的分析了不同手術(shù)方法對(duì)患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究患者一共為158 例， 是該院所收治的中央型肝癌患者，其中，男性為92 例，女性為66 例；患者的年齡為30～70 歲之間，平均年齡42.5 歲。 在所有的研究對(duì)象中，合并肝炎后肝硬化的患者為49 例，甲胎蛋白呈陽(yáng)性反應(yīng)的患者為42 例，陰性反應(yīng)的患者為11 例?；颊叩哪[瘤直徑平均為2.6～10.8 mm 之間，其中，腫瘤直徑超過(guò)5.0 mm 的患者人數(shù)為23 例，其均在手術(shù)之前進(jìn)行了CT 病灶的三維重建。

1.2 手術(shù)方法

該組研究中根據(jù)患者的不同病情運(yùn)用了不同的手術(shù)方法，即保留患者兩側(cè)肝組織， 即肝中葉切除術(shù)和保留患者一側(cè)肝組織的半肝或者為擴(kuò)大半肝切除術(shù)[3]。 肝中葉切除術(shù)是一種需要保留患者兩側(cè)肝組織的手術(shù)范式， 而半肝或擴(kuò)大半肝切除術(shù)則只切除患者腫瘤直接侵犯的臨近肝葉即可， 而當(dāng)腫瘤累及到患者臨近肝葉或者累及到患者的重要血管時(shí)， 則需要考慮給予其擴(kuò)大半肝切除術(shù)[4]。 如腫瘤位于左內(nèi)、右前葉并累及大部分左外葉，或腫瘤主要位于右前葉、累及右后葉，且左葉有明顯代償性增大時(shí)可采用該術(shù)式。 主要的手術(shù)過(guò)程為：懸吊拉鉤向前上方牽開(kāi)肋弓，游離肝周圍韌帶至預(yù)定切肝線，于預(yù)定切肝線處用大圓針粗絲線褥式縫扎表淺肝臟組織， 用電刀切開(kāi)預(yù)定切肝線表面肝組織，刀柄鈍性分離或手指捏碎肝組織，血管和膽管逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究中所得出的所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行了較為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析。 計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組半肝切除組患者術(shù)后1年、3年和5年的生存率分別為63.29%、48.11%以及39.24%； 而肝中葉切除組患者術(shù)后1年、3年和5年的生存率分別為68.35%、48.68%以及37.97%。。 上述兩種治療中央型肝癌的手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、 患者的術(shù)后并發(fā)癥以及生存率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

3 結(jié)論

中央型肝炎與患者的第一、二肝門(mén)關(guān)系較為密切，且緊貼或累及到患者的血管組織等，治療較為復(fù)雜，且預(yù)后較差[6]。 然而，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，近些年來(lái)的研究結(jié)果顯示，如果中央型肝癌患者得到了較為及時(shí)、有效的治療，其5年內(nèi)的生存率可以達(dá)到40%以上。 所以，手術(shù)治療是中央型肝癌患者取得長(zhǎng)期生存的重要手段，其不僅關(guān)系著患者的近期療效，且對(duì)于患者的預(yù)后產(chǎn)生了十分積極的影響。 該組研究根據(jù)患者的實(shí)際情況分別選用了半肝切除和肝中葉切除兩種手術(shù)方法，且研究結(jié)果顯示，上述兩種手術(shù)方法在治療中央型肝癌中，其無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、還是在患者術(shù)后并發(fā)癥以及生存率等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣的積極、有效[7-8]。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及生存率對(duì)比[n（%）]

總而言之，手術(shù)切除是治療中央型肝炎的首選方式，其不僅非常的安全，且具有較為顯著的臨床療效，不僅提高了患者的生存質(zhì)量，且對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生了十分積極的影響，值得推廣。

[1] 龐志東.手術(shù)治療28 例中央型肝癌的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(7):517-518,521.

[2] 翟東升,鄭啟昌,譚慶豐,等.中央型肝癌手術(shù)切除35 例臨床分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2008,25(4):55-56.

[3] 徐峰,楊甲梅,闞彤,等.中央型肝癌的手術(shù)切除(附46 例報(bào)告)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(7):810-811.

[4] 嚴(yán)廣,黃志華,楊樹(shù)成,等.中央型原發(fā)性大肝癌30 例手術(shù)治療分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(6):1345-1346.

[5] 樊嘉,周儉,吳志全,等.中央型肝癌的手術(shù)切除[J].中華消化外科雜志,2007,6(1):8-12.

[6] 鄭寶珍,倪家連,牛秀峰.中央型肝癌33 例手術(shù)切除體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(10):1192-1193.

[7] 徐峰,楊甲梅,闞彤,等.中央型肝癌的手術(shù)切除(附46 例報(bào)告)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(7):810-811.

[8] 鄭茂松,林杰成,許東興,等.中央型肝癌切除術(shù)23 例體會(huì)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,4(4):472-473.