該院門診2012年第一季度處方不合理用藥分析

魏本利 趙冬雙

1.吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，吉林吉林 132011；2.北華大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)11 級學(xué)生，吉林吉林 132013

近年來,由于醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，臨床應(yīng)用的新劑型、新品種等藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院使用藥品的品種及數(shù)量逐年上升，為臨床治療疾病提供了較多的選擇機(jī)會， 但如何科學(xué)合理使用這些藥品也為臨床醫(yī)生帶來了新的問題。 比如臨床治療過程中，濫用抗生素藥物的問題還比較嚴(yán)重, 結(jié)果導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性大大增加,病人院內(nèi)交叉感染機(jī)會也增多。 這不僅浪費(fèi)了我國有限的藥用資源，而且也會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，最終導(dǎo)致患者治療周期延長，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。 該研究作者針對該院2012年1—3月門診處方進(jìn)行了調(diào)查, 對其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計分析,目的是不斷提高該院臨床合理用藥水平?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1—3月門診處方9 948 張，根據(jù)《中國藥典》、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)及公開出版的醫(yī)藥書籍，對處方使用進(jìn)行審核[2-3]，其中不合理用藥處方387 張，占所審查總處方的3.89%；書寫不規(guī)范處方96 張，占審查總處方的0.97%。

1.2 方法

對上述387 張不合理處方中主要存在的藥物配伍不合理、使用方法不規(guī)范等不合理因素進(jìn)行匯總分類、分析。

2 結(jié)果

藥物配伍不合理為第1 位，占調(diào)查處方的1.09%；中西藥聯(lián)用不合理為第2 位，占調(diào)查處方的0.76%；溶媒選擇不合理為第3 位，占調(diào)查處方的0.71%；重復(fù)用藥為第4 位，占調(diào)查處方的0.57%。 說明在藥物使用中，對藥物作用機(jī)理及藥效不明確所致，是主要的原因。 其次是使用方法不當(dāng)， 應(yīng)加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 見表1。

表1 門診處方不合理用藥情況統(tǒng)計

3 討論

3.1 藥物配伍不合理

處方中出現(xiàn)多潘立酮片10 mg，3 次/d,口服；法莫替丁片20 mg，2 次/d，口服。 多潘立酮是臨床上常用的胃腸動力藥，法莫替丁為H2受體拮抗劑。 藥物作用機(jī)理研究表明：H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌的療效與劑量及該藥在胃內(nèi)停留時間密切相關(guān)。與多潘立酮并用,可能會減少其在胃內(nèi)滯留時間,從而影響H2受體拮抗劑的療效[4]。 如果二藥必須合用,至少要間隔一定的時間。

復(fù)方血栓通與復(fù)方丹參滴丸合用。 由于兩者主要成分皆含有三七、丹參, 合用可造成用藥過量。

硫酸妥布霉素80 萬U 靜點(diǎn)1 次/d 后，口服依他尼酸25 mg，1～3 次/d,兩藥均有耳毒性、腎毒性，二者聯(lián)用使毒性增加。

此外藥效學(xué)方面也存在不合理應(yīng)用現(xiàn)象。 如降糖藥格列齊特與降血壓藥氯沙坦、阿司匹林同服，會發(fā)生血漿蛋白競爭結(jié)合現(xiàn)象，抑制格列齊特的代謝，使其游離藥物血藥濃度明顯上升,患者會發(fā)生意外低血糖危險。 阿莫西林顆粒劑與羅紅霉素片合用，阿莫西林是快速殺菌劑，對迅速繁殖中的細(xì)菌作用最為強(qiáng)烈，而羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是抑菌劑，能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使之處于靜止?fàn)顟B(tài)。 兩藥合用，大大降低了阿莫西林顆粒的抗菌作用[5]。

3.2 中西藥聯(lián)用不合理

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)青霉素V 鉀片與板藍(lán)根、當(dāng)歸、穿心蓮等中藥同用，會增加過敏反應(yīng)的危險性，應(yīng)慎用[6]。 使用中發(fā)現(xiàn)銀杏注射液與地高辛合用，也可大大增加地高辛中毒的危險。 含有大黃酚類成分的中藥與胰酶、胃蛋白酶等酶制劑合用，可抑制酶類的消化作用[7]。 中西藥復(fù)方制劑的使用也應(yīng)特別注意，如消渴丸，其主要成分是優(yōu)降糖，該藥作用較強(qiáng)，容易產(chǎn)生低血糖，不要在聯(lián)用其他降糖藥物。

3.3 溶媒選擇不合理

青霉素800 萬U+5%葡萄糖500 mL 靜脈滴注, 青霉素的β內(nèi)酰胺環(huán)性質(zhì)不穩(wěn)定，在pH 值6.5～7.0 之間較為穩(wěn)定，pH 值低或高青霉素均分解迅速。而葡萄糖注射液為酸性(pH 值3.5～5.5)，兩者合用，青霉素會迅速水解而喪失藥效。正確用法是選用0.9%生理鹽水為溶媒較為合理。

奧美拉唑、泮托拉唑等離子泵抑制劑屬于偏堿性，不宜選用葡萄糖注射液作溶媒； 否則會使藥物的理化性質(zhì)發(fā)生變化影響療效[8]。

3.4 重復(fù)用藥

VC 銀翹片2 片/次，3 次/d 和撲熱息痛片1 片/次，3 次/d，氨咖黃敏膠囊2 粒/次，3 次/d，口服聯(lián)用。 3 種抗感冒藥中均含有相同的對乙酰氨基酚成分， 合用時對乙酰氨基酚的實際用量超出安全劑量，引起肝臟的損害。

青霉素V 鉀片與阿莫西林膠囊合用。 二者同屬β-內(nèi)酰胺類藥，并且作用機(jī)制相同，可競爭共同的靶點(diǎn)，合用結(jié)果容易產(chǎn)生耐藥菌株，同時存在交叉耐藥性，故不應(yīng)合用。

3.5 用法不合理

頭孢夫辛酯片0.5 g 必要時或1 次/d 給藥屬于不合理，這種給藥方法達(dá)不到理想的殺菌濃度。 在查閱處方中發(fā)現(xiàn)舒血寧和香丹等中草藥注射液在說明書中均注明選用一定濃度的葡萄糖注射液250 mL 或500 mL 稀釋后使用。 但所查處方中用0.9%氯化鈉注射液為稀釋,與藥品說明書不符[9-10]。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有些緩釋劑應(yīng)用不規(guī)范，用藥間隔時間不當(dāng)。例如布洛芬緩釋膠囊、克拉霉素緩釋片、硝苯地平緩釋片等緩釋劑，3 次/d 給藥，2～3 粒/次。 正確用法是緩釋制劑通常給藥1～2次/d 即可。這主要是個別醫(yī)生對緩釋制劑的特點(diǎn)不了解所致。羅紅霉素應(yīng)該飯前空腹服，但有的醫(yī)生寫成飯后服。 因為羅紅霉素空腹有利于藥物的吸收。

3.6 選藥不合理

左氧氟沙星膠囊0.2 g，3 次/d，口服,用于兒童抗感染治療。由于該類藥物的作用機(jī)制及其在幼年動物中對軟骨組織有損害作用，因此不宜用于未滿16 歲（尤其＜12 周歲）的未成年人群。還容易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患。 所以該類藥物應(yīng)避免用于孕婦及18 歲以下未成年人。

流行感冒、上呼吸道感染、發(fā)熱原因不明等疾病使用抗生素治療。 上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素治療，不僅無明顯療效，而且易使患者產(chǎn)生耐受性，體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫力進(jìn)一步下降，不利于疾病的治療。

4 結(jié)論

綜上所述調(diào)查結(jié)果,分析不合理用藥產(chǎn)生的原因主要是由于臨床醫(yī)師對藥物的說明書熟悉和掌握程度不夠， 藥物的藥理學(xué)及藥動學(xué)、藥物的相互作用等方面知識不夠全面；有些是帶教老師對實習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)不到位所致。 其次是藥師專業(yè)知識掌握不扎實，判斷能力有限，審方把關(guān)不嚴(yán)所致。 為保障患者用藥的安全， 減少藥用資源的浪費(fèi)， 杜絕藥源性疾病的發(fā)生，建議該院管理職能部門進(jìn)一步加大臨床醫(yī)師（執(zhí)業(yè)藥師）的藥學(xué)知識培訓(xùn)力度，深入開展臨床藥學(xué)的藥學(xué)咨詢服務(wù)工作。 藥房調(diào)劑窗口應(yīng)配備專業(yè)知識過硬的藥師審方， 嚴(yán)把處方的質(zhì)量關(guān)，及時糾正不合理用藥現(xiàn)象。 對調(diào)查中出現(xiàn)的問題，認(rèn)真總結(jié)，采取積極的預(yù)防措施和切實有效的解決辦法， 提高該院的臨床用藥水平，保證廣大患者的用藥安全、有效、合理。

[1] 張明雄,黃健,邱曉莉,等.該院486 例住院患者抗感染藥物使用分析[J].中國藥師,2004 ,7(5):367.

[2] 吳毅丹，陳君遠(yuǎn).本院2009年第一季度門診不合理處方調(diào)查分析[J].今日藥學(xué)，2009，19（10）：48-49.

[3] 黃明姬.門診處方不合理用藥分析[J].中國西部科技，2009，8（35）：50-52.

[4] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005: 305.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:52.

[6] 趙航.中西藥合用注意事項[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（12）：9.

[7] 王劍，何利華.中西藥配伍中的禁忌[J].中醫(yī)中藥，2009,3（16）：28.