改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換治療股骨頭壞死的效果觀察

侯明國

四川省廣元市第四人民醫(yī)院骨科，四川廣元 628001

為了探討改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換術治療股骨頭壞死的臨床效果，該研究對該院2009年4月—2011年2月間收治的股骨頭壞死患者采用改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換術治療，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨頭壞死患者82 例94 髖，其中男49 例58 髖，33 例36 髖，年齡36～68 歲，平均年齡（51.58±8.19）歲。 所有患者髖均經(jīng)臨床及放射學診斷為股骨頭無菌性壞死，F(xiàn)icat 評分Ⅲ～Ⅳ級。 依據(jù)患者手術方式的不同分為改良組40 例44 髖和傳統(tǒng)組42 例50 髖。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)人工股骨頭置換手術。 患者硬膜外麻醉后，取平臥位，以患側髖關節(jié)大轉子尖部為中心，上下切開皮膚及皮下共12～15 cm，于大轉子前向近端牽開臀中肌，將臀中肌與闊筋膜張肌之間的髖關節(jié)囊顯露出來， 將前方髖關節(jié)囊清除后，鋸斷股骨頸而取出壞死股骨頭。 將后方關節(jié)囊清除后顯露髖臼。 采用髖臼銼清理髖臼軟骨面至軟骨下骨床均勻滲血為止，小心將髖臼罩及髖臼內(nèi)襯安置于內(nèi)。 將股骨頸殘端顯露出來，銼髓安裝假體柄和假體頭。將關節(jié)復位。將術區(qū)沖洗后，放置引流管，逐層縫合傷口。 改良組患者采用改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換術。即取患者上下皮膚切口總長度約8～9 cm，闊筋膜張肌采用銳性分析，部分臀大肌肌纖維采用鈍性分離，但不切斷臀中肌止點，通過內(nèi)旋患肢將外旋肌群充分暴露，距股骨1 cm 左右處銳性分離梨狀肌和閉孔內(nèi)肌等， 將髖關節(jié)囊后部充分顯露出來，將關節(jié)囊“T”形切開，顯露股骨頭及髖臼后緣后行人工股骨頭置換。 所有患者治療均行6 個月的隨訪觀察。

1.3 評價指標

比較分析兩組患者手術時間、 術中失血量以及術后6 個月髖關節(jié)Harris 功能評分等臨床數(shù)據(jù)。 髖關節(jié)Harris 功能評價標準[1]，參考患者術后疼痛程度、關節(jié)活動能力、關節(jié)畸形情況以及關節(jié)功能等方面參數(shù)，對髖關節(jié)功能進行評價，得分越高恢復效果越好。優(yōu)為評分≥90 ，良為80≤評分＜90，可為70≤評分＜80，差為評分＜70。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中手術時間和術中失血量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中失血量的比較

與傳統(tǒng)人工股骨頭置換術患者相比， 改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換治療術患者手術時間明顯縮短， 術中失血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中失血量的比較

2.2 兩組患者術后6 個月髖關節(jié)Harris 功能評分的比較

傳統(tǒng)人工股骨頭置換術患者相比， 改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換治療術患者術后6 個月髖關節(jié)Harris 功能評分為優(yōu)者明顯增加，差者明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

股骨頭壞死作為一種進展性疾病， 主要是由于多種原因引起的股骨頭局部血液流動受阻，造成骨細胞缺血、壞死，甚者導致骨小梁斷裂、股骨頭塌陷等。 人工股骨頭置換術作為股骨頭壞死患者的常用手術方法， 嚴重的并發(fā)癥使其臨床應用受到了一定的限制[2]。 隨著微創(chuàng)理念在現(xiàn)代手術學中的廣泛應用，小切口技術在人工股骨頭置換術中的應用也較廣泛[3]。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換術能夠以及患者的體態(tài)和股骨大轉子的移位情況選擇切口平面及長度。 小切口對髖關節(jié)外旋肌及臀部肌肉均不造成損傷，手術徑路較，操作較為簡單，被剝離的軟組織較少，不會對軟組織造成過度的牽拉及損傷，保留髖關節(jié)周圍肌肉群使得局部創(chuàng)傷較小[4]。 因此，改良髖關節(jié)外側小切口手術時間較短，患者術中出血量較少，能夠有效減輕患者體內(nèi)各系統(tǒng)對創(chuàng)傷的應激反應， 尤其是對于合并其他疾病的老年患者更為有益[5]。 另外，與傳統(tǒng)人工股骨頭置換術相比，改良髖關節(jié)小切口手術能夠克服前路暴露不佳或擴髓困難而造成的患側復位困難的缺點，同時避免了后路手術對外旋肌的切斷。

綜上所述， 改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換能夠有效治療股骨頭壞死，并促進患者術后髖關節(jié)功能的恢復。

[1] 劉東光.人工髖關節(jié)置換手術治療股骨頭壞死80 例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012（17）：127.

[2] 高樂軍.改良Hardinge 入路在初次人工股骨頭置換術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（12）：81-83.

[3] 李向民，萬新敏，龍飛，等.改良髖外側小切口在人工股骨頭置換中的應用55 例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（1）：189.

[4] 李強，李振堅，黃永平，等.改良小切口入路在人工股骨頭置換中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（6）：934.

[5] 胡江華，賀振年，張斌.改良髖關節(jié)外側小切口人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（2）：240.