“天人合一”說(shuō)及其醫(yī)學(xué)觀念的缺失：關(guān)于以人為本的全面防治初探

楊 舟，陳文化 ，李金香

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.中南大學(xué)商學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410012；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

“天人合一”的理念最早是由莊子提出，后被漢代思想家董仲舒發(fā)展為天人合一的哲學(xué)思想體系。作為我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中現(xiàn)存最早的一部中醫(yī)理論著作，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在“天人合一”說(shuō)的直接影響下提出“人與天地相應(yīng)”說(shuō)（《靈樞·邪客篇》）并賦予醫(yī)學(xué)內(nèi)容?！叭伺c天地相應(yīng)”說(shuō)本來(lái)是一個(gè)關(guān)于人與自然之間關(guān)系的命題，長(zhǎng)期以來(lái)成為中醫(yī)學(xué)，乃至于全部人體醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想基礎(chǔ)，并影響至今。

在人與自然的關(guān)系問(wèn)題上，“天人合一”和“天人相應(yīng)”說(shuō)，首先是揭示了人對(duì)自然界的依賴(lài)關(guān)系，例如，《靈樞·歲露論》提到的“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，《春秋繁露·服制象》的“天地之生萬(wàn)物也，以養(yǎng)人，故起可食者以養(yǎng)身體”。其次是揭示了自然界氣候的變化會(huì)引發(fā)人的疾病，如《春秋繁露·同類(lèi)相動(dòng)》記載的“天降陰雨，人之病故為之先動(dòng)，是陰相應(yīng)而起也；天將欲陰雨，又使人欲睡臥者，陰氣也”。第三是強(qiáng)調(diào)了人是萬(wàn)物中最為寶貴的，《素問(wèn)·保命全形論》明確指出“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”，《春秋繁露·人副天數(shù)》提示“天地之精所以生物者，莫貴于人”。第四是“天人相應(yīng)”說(shuō)認(rèn)為，人要積極適應(yīng)自然氣候變化而“養(yǎng)生”，《靈樞·本神》就有“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，……節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”的記載。

總之，《內(nèi)經(jīng)》的“天人相應(yīng)”觀，論述了人與自然之間的相應(yīng)關(guān)系，成為研究人與自然之關(guān)系的傳統(tǒng)生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想基礎(chǔ)。然而，運(yùn)用“科學(xué)發(fā)展觀”來(lái)審視它，還存在著一定的片面性。

第一，人是“充分擁有文化”的人類(lèi)性與動(dòng)物性的統(tǒng)一體?！疤烊讼鄳?yīng)”說(shuō)認(rèn)為：“天是自然，人是自然的一部分”，“人只是萬(wàn)物中的一部分”，“天地之精所以生物者，莫貴于人”?！端貑?wèn)·六微旨大論》將人混同于動(dòng)物、植物之類(lèi)，“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降，則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏。是以升降出入，無(wú)器不有”。當(dāng)然，從揭示生命是一種物質(zhì)運(yùn)動(dòng)形式和過(guò)程來(lái)講，兩千多年前就有如此高見(jiàn)是難能可貴的。但是沒(méi)有區(qū)分人與動(dòng)物、植物的本質(zhì)，又是非常遺憾的。難怪我國(guó)現(xiàn)行的學(xué)科目錄中將人體醫(yī)學(xué)與動(dòng)物學(xué)、獸醫(yī)學(xué)同劃為理科（自然科學(xué)類(lèi)）?！掇o?！芬舱J(rèn)為醫(yī)學(xué)是 “研究人類(lèi)生命過(guò)程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門(mén)科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇”。醫(yī)科院校也以自己是理科類(lèi)為榮。這類(lèi)觀點(diǎn)是將“人類(lèi)”完全等同于飛禽走獸之類(lèi)了。我們知道飛禽走獸和人類(lèi)雖同屬于動(dòng)物，但其本質(zhì)區(qū)別是不容置疑的。其實(shí)，在世界構(gòu)成要素上，盡管人類(lèi)是自然界演化而來(lái)的，總不能是“有人，天也；有天，亦天也”，將“人”歸于“天”吧！ E·莫蘭指出：“人類(lèi)是一個(gè)既充分的生物又充分文化的存在，它本身包含這種原始的合二為一性”，“如果他不充分地?fù)碛形幕鼘⑹且粋€(gè)最低級(jí)的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物”［1］。因此，怎么能將人體醫(yī)學(xué)和動(dòng)物學(xué)、獸醫(yī)學(xué)同劃為理科呢？！這里涉及到學(xué)科的研究對(duì)象問(wèn)題。

第二，人體醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人體，而不僅僅是生命體。有學(xué)者認(rèn)為：“中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳統(tǒng)是研究天人之間的科學(xué)，是通過(guò)人與環(huán)境的相互作用過(guò)程發(fā)展起來(lái)的對(duì)自然社會(huì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)和自我認(rèn)識(shí)。追求生態(tài)共演的‘天人合一’，探索與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)之門(mén)的‘生生之道’，致力于萬(wàn)物發(fā)展并育的多元互補(bǔ)性生態(tài)科學(xué)。這一生態(tài)科學(xué)的中心思想是天人合一，強(qiáng)調(diào)天人之間內(nèi)在和外在的整體協(xié)調(diào)。”我們認(rèn)為：包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的人體醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是人體本身健康與疾病之變化關(guān)系，不是“天人之間的科學(xué)”，追求的是人體健康，不是“生態(tài)共演的天人合一”或“與萬(wàn)物浮沉的生生之道”。后者即“萬(wàn)物發(fā)展并育的多元互補(bǔ)”關(guān)系或者“天人之間內(nèi)在和外在的整體協(xié)調(diào)”，確實(shí)是生態(tài)科學(xué)所“探索和追求”的。當(dāng)然，人體的健康與疾病及其之間的關(guān)系，與人的生活生存環(huán)境有直接的密切關(guān)系。但是，這里的環(huán)境絕不僅僅是自然環(huán)境（“天”），而是自然環(huán)境（包括物質(zhì)條件）、人文環(huán)境（人文精神和文化品味等）、社會(huì)環(huán)境（和諧氛圍和團(tuán)隊(duì)意識(shí)等）通過(guò)人的活動(dòng)形成的整體環(huán)境，如同活動(dòng)中的科學(xué)技術(shù)是自然科技、人文科技、社會(huì)科技“協(xié)調(diào)和集成起來(lái)”［2］一樣（見(jiàn)圖 1）。E·莫蘭指出：“任何事件、信息或知識(shí)放置于它們與其環(huán)境的不可分離的聯(lián)系之中，這個(gè)環(huán)境是文化的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的、政治的，當(dāng)然也是自然的”，“我講的自主不再是一種擺脫任何依賴(lài)的絕對(duì)自由，而是依賴(lài)于環(huán)境的自主，無(wú)論這環(huán)境是生物的、文化的，還是社會(huì)的”［3］113，214。如果只講“天人合一”、“天人之間”就是將“天”局限于自然環(huán)境，“人”就被視為一般動(dòng)物或生物、生命體。

圖1 “三者同時(shí)存在”并形成為統(tǒng)一體的示意圖

第三，育人目標(biāo)或人才規(guī)格是“德、智、體全面發(fā)展”，而不僅僅是“德才兼?zhèn)洹??！疤烊撕弦弧被颉疤烊讼鄳?yīng)”說(shuō)只講人與自然合一，撇開(kāi)了社會(huì)（人與人之間的關(guān)系），或者說(shuō)強(qiáng)調(diào)過(guò)“和”，如《禮記·中庸篇》中記載“喜怒哀樂(lè)未發(fā)謂之中，發(fā)而皆中節(jié)謂之和。中也者，天下之大本也；和也者，天地位焉，萬(wàn)物育焉”，但似乎沒(méi)有將“和”作為社會(huì)范疇納入“天人合一”說(shuō)的體系之中。這種傳統(tǒng)觀念體現(xiàn)在育人目標(biāo)或者人才規(guī)格要求上就是“德智體全面發(fā)展”或“德才兼?zhèn)涞慕影嗳恕?。其中的“德指立身根?jù)和行為準(zhǔn)則”，智即才也，指“擁有的自然科學(xué)知識(shí)”，“體指身體好”（《辭?！罚?。我們提出“德和智體全面發(fā)展”的人才觀（見(jiàn)圖1），突出地強(qiáng)調(diào)了“和”。這里的“和”，指平和、和睦、和諧，即古人說(shuō)的“貴和樂(lè)群”，融己于群，群己合一，“和實(shí)生物”。因?yàn)槿思仁亲匀坏囊徊糠?，也是社?huì)的一部分，離開(kāi)社會(huì)聯(lián)系和社會(huì)關(guān)系就不會(huì)有人的存在。而且在現(xiàn)實(shí)生活中不會(huì)“做人”、“處世”的人是不能“做事”（因?yàn)椤白鍪隆笔墙鉀Q人對(duì)自然之關(guān)系，是“人們共同活動(dòng)和互相交換其活動(dòng)”的結(jié)果）。因此，人從事的每一個(gè)現(xiàn)實(shí)活動(dòng)都是 “做事”、“做人”、“處世”三者“協(xié)調(diào)和集成的效應(yīng)”。至于“智”指包括自然科技、人文科技、社會(huì)科技在內(nèi)的“總體知識(shí)”、“組織知識(shí)的能力”和“一般智能”即“好奇心”和“質(zhì)疑精神”等等（E·莫蘭語(yǔ)）。因此，要進(jìn)行教育體制改革，實(shí)施“三類(lèi)科技集成教育”即科學(xué)教育，才能培育出“德和智體全面發(fā)展”的人［2］289－298。

第四，中醫(yī)學(xué)理論的基本特征是自然、人（類(lèi)）、社會(huì)三者相統(tǒng)一的整體觀，并非只是“天人合一”的整體觀。有學(xué)者受“天人合一”說(shuō)片面觀念的影響斷言：“中醫(yī)學(xué)理論的最基本特征之一就是整體觀，天人合一思想則是對(duì)整體觀的最好詮釋和體現(xiàn)。”接著又指出“整體觀體現(xiàn)統(tǒng)一性和完整性?！本唧w包括兩個(gè)方面：“①人體是有機(jī)的整體；②人與自然界的統(tǒng)一性”，這是“一套千年不變的宇宙觀”。中醫(yī)學(xué)同西醫(yī)學(xué)比較，其特征之一是整體觀和辨證論治。然而，我們認(rèn)為：整體觀不僅僅包括“人體是有機(jī)整體”，而且包括自然界、社會(huì)界亦是有機(jī)整體，以及人與自然界、人與社會(huì)界、人與人文界的統(tǒng)一性和自然界、人文界、社會(huì)界由“人通過(guò)人的勞動(dòng)”形成為“整個(gè)世界”（見(jiàn)圖1）。因此，在研究或診治疾病范疇時(shí)既要從全球又要從個(gè)體自身、自然因素、社會(huì)因素等多方面考慮疾病的生成、傳播和流行。尤其是當(dāng)今社會(huì)進(jìn)入全球化時(shí)代，如“311”日本核輻射事故已波及太平洋地區(qū)，乃至全球。同時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)只是基于“天人相應(yīng)”考慮人體自身的生理結(jié)構(gòu)及其與自然環(huán)境之間的關(guān)系，其實(shí)人體的健康或疾病狀況與人自身的精神狀態(tài)、生活行為和社會(huì)氛圍、社會(huì)環(huán)境都有密切關(guān)系，這已經(jīng)是一個(gè)常識(shí)問(wèn)題，不必贅述。

因此，科學(xué)發(fā)展觀要求我們按照現(xiàn)實(shí)世界的本來(lái)面貌，既要堅(jiān)持以人為本，又要促進(jìn)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)（源于自然領(lǐng)域）、社會(huì)（人與人之間關(guān)系）和人（人與自然之關(guān)系）的全面發(fā)展，并在它的統(tǒng)領(lǐng)下指導(dǎo)人體醫(yī)學(xué)的全面研究和實(shí)踐。于是，就要克服“天人合一”和“天人相應(yīng)”說(shuō)及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用中的片面性。

在科學(xué)發(fā)展觀的統(tǒng)領(lǐng)下，繼承、發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐是炎黃子孫的一項(xiàng)重要任務(wù)。胡錦濤同志指出“堅(jiān)持以人為本，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展”?？茖W(xué)發(fā)展觀是當(dāng)代的馬克思主義。馬克斯指出“共產(chǎn)主義是私有財(cái)產(chǎn)及人的自我異化的積極揚(yáng)棄，因?yàn)槭峭ㄟ^(guò)人并且為了人而對(duì)人的本質(zhì)的真正占有；因此，它是人向自身、向社會(huì)的（即人的）人的復(fù)歸……這種共產(chǎn)主義……是人和自然界之間、人和人之間的矛盾的真正解決，是存在和本質(zhì)、對(duì)象化和自我確證、自由和必然、個(gè)體和類(lèi)之間的斗爭(zhēng)的真正解決”［3］。顯然，科學(xué)發(fā)展就是以人為本的全面發(fā)展。其中的“以人為本”就是“一切依靠人”、“通過(guò)人并且為了人而對(duì)人的本質(zhì)的真正占有”，“實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展”就是“人和自然界之間、人和人之間的矛盾”以及“人和自我之間的斗爭(zhēng)的真正解決”。因此，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)（任何自然界之間的矛盾真正解決的過(guò)程和結(jié)果）、社會(huì)和人的“全面發(fā)展”，從根本上來(lái)說(shuō)取決于人和自我之間的斗爭(zhēng)的真正解決。因?yàn)槊恳粋€(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)都是人（唯一的主體）發(fā)起并參與其中的目的性行為，而主體的素質(zhì)、觀念、行為主導(dǎo)著該活動(dòng)的方向、進(jìn)程和結(jié)果。同時(shí)，人所從事的現(xiàn)實(shí)活動(dòng)都是人對(duì)自然界的關(guān)系、人同自身的關(guān)系、人與人即社會(huì)的關(guān)系“三者同時(shí)存在”與突發(fā)的過(guò)程和結(jié)果。因此，要實(shí)現(xiàn)或達(dá)到“全面發(fā)展”的預(yù)期目標(biāo)（目的），就要或者只能充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造精神。這就是要“堅(jiān)持以人為本”、“依靠人”、“通過(guò)人并且為了人而對(duì)人的本質(zhì)的真正占有”，即“人向自身、向社會(huì)的人的復(fù)歸”。

然而，“天人合一”、“天人相應(yīng)”說(shuō)只強(qiáng)調(diào)人是物或者物的一部分，顛倒了人與天之間的主客關(guān)系，即將天人關(guān)系退回到原始祁民時(shí)代。于是，目前的中醫(yī)學(xué)，乃至于全部人體醫(yī)學(xué)的“研究對(duì)象是無(wú)人之際的健病之變”，即“根據(jù)自然界的變化規(guī)律來(lái)理解人體生理病理機(jī)制”或“生命過(guò)程”。其實(shí)，人體的“健病之變”是一種“生理病理機(jī)制或生命過(guò)程”，這是人體與飛禽走獸之類(lèi)相同或相似之處。診治病體亦有相同或相似的地方，但是又不能完全等同，其中之一是人與獸和“治病救人”與“為人治病獸”之根本區(qū)別。這個(gè)近乎常識(shí)的問(wèn)題，許多人還搞不清楚，如將人體醫(yī)學(xué)與動(dòng)物學(xué)、獸醫(yī)學(xué)一起劃歸為自然科學(xué)類(lèi)。因此包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的人體醫(yī)學(xué)要“堅(jiān)持以人為本”，為民服務(wù)，尊重病人人格并富于人文關(guān)愛(ài)，不能僅僅基于“天人合于氣”，人體本身就是“天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人”，“精氣為物，游魂為變”（《周易》和《內(nèi)經(jīng)》），把人視為物、將人的死活看成是氣化的結(jié)果。同時(shí)，人體的健病之變，固然與人體自身體質(zhì)有直接的關(guān)系，但其誘因也不僅僅是“天”（自然），還要從人的精神、心態(tài)、家庭遺傳以及其他經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面思考。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是整體性，然而其整體性似乎只側(cè)重于人體（生命體）自身及其與自然環(huán)境即“天人相應(yīng)”之關(guān)系，缺乏全面思考。因此，我們提出以人為本的全面防治。

這種傳統(tǒng)的診治觀同唯自然“科學(xué)主義”一樣，都是分割還原性思維的產(chǎn)物。分割性思維就是把世界及其構(gòu)成要素——自然、人類(lèi)、社會(huì)，或者其他食物和知識(shí)“分割為碎片”，并將“構(gòu)成人類(lèi)的物理物質(zhì)和精神”分割；把系統(tǒng)與背景（環(huán)境）分割，“作為一個(gè)孤島來(lái)認(rèn)識(shí)”。還原性思維就是“把人類(lèi)統(tǒng)一體還原為純粹的生物——解剖學(xué)的基質(zhì)”［6］。顯然，作為人體醫(yī)學(xué)理論支柱的“天人合一”、“天人相應(yīng)”說(shuō)不是“總體思維”［2］436－439的產(chǎn)物， 盡管其中包含有某些合理成分。至于唯自然科學(xué)觀，馬克思、恩格斯早在《德意志意識(shí)形態(tài)》一文中批評(píng)圣麥克斯時(shí)就尖銳地指出“關(guān)于‘唯一’的自然科學(xué)”的“狂言是多么荒誕的胡說(shuō)”，“因?yàn)樵谒抢?，每逢‘世界’需要起重要作用時(shí)，世界立刻就變?yōu)樽匀弧?。其?shí)，自然科學(xué)技術(shù)是關(guān)于“人對(duì)自然界的理論關(guān)系”和“能動(dòng)關(guān)系”或“活動(dòng)方式”［4］，而將人體醫(yī)學(xué)劃歸為自然科學(xué)類(lèi)，顯然是把人類(lèi)（人文界）還原為自然界。其實(shí)，科學(xué)發(fā)展觀已經(jīng)否定了唯自然科學(xué)主義，正如胡錦濤同志指出的，落實(shí)和踐行科學(xué)發(fā)展觀，要把自然科學(xué)技術(shù)、人文科學(xué)技術(shù)，社會(huì)科學(xué)技術(shù)“協(xié)調(diào)和集成起來(lái)”。由此看來(lái)，理解和踐行以人為本的全面診治，要進(jìn)行一場(chǎng)思維方式的變革。

［1］埃德加·莫蘭.復(fù)雜性理論與教育問(wèn)題［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2004：34，113，214.

［2］陳文化.陳文化全面科技哲學(xué)文集［M］.沈陽(yáng)：東北大學(xué)出版社，2010.

［3］馬克思.1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿［M］.北京：人民出版社，1985：77.

［4］中共中央馬克思恩格斯列寧斯大林著作編譯局.馬克思恩格斯全集［M］.2卷.北京：人民出版社，1979：191.