28例犬、貓角膜疾病的診療

李守杰

(渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西渭南 714000)

霧化療法是將藥液經(jīng)氣化、濕化后吸入犬貓的呼吸道，治療一些因上呼吸道或下呼吸道感染而引起的咳、喘類疾病［1］的方法，所以在當(dāng)前的寵物犬貓疾病治療中已經(jīng)得到很多獸醫(yī)的青睞。其優(yōu)點(diǎn)在于局部藥物濃度高，作用較為持久，治療效果較好。李榮等［2］運(yùn)用霧化療法熏蒸眼睛，對人的角膜疾病進(jìn)行治療試驗(yàn)，結(jié)果霧化治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的點(diǎn)眼方法。據(jù)此，作者在臨床中亦采用霧化熏蒸方法，同時(shí)配合傳統(tǒng)中醫(yī)組方，辯證施治，2年來對28例患有角膜疾病 (臨床僅對眼壓在正常范圍的患眼采用了本研究所使用的療法)犬貓進(jìn)行了臨床治療觀察，治療總有效率達(dá)85%，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 患病動(dòng)物與治療方法

1.1 患病動(dòng)物

臨床患有角膜疾病的犬貓共28例，其中細(xì)菌感染的25例，病毒感染的3例。所有病例均在實(shí)驗(yàn)室經(jīng)潰瘍組織刮片Gram染色和Giemsa染色檢查，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后確診，研究中沒有發(fā)現(xiàn)真菌感染的角膜炎病例。患病犬貓臨床表現(xiàn)為視力障礙、畏光、流淚等現(xiàn)象，熒光素染色檢查為陽性或弱陽性，裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜上皮缺損、點(diǎn)染，基質(zhì)潰瘍、變薄、浸潤等，并具有以下不同類型特點(diǎn)。

C型。具有輕微角膜炎癥，無球結(jié)膜水腫、基質(zhì)水腫、渾濁等癥狀，眼壓表現(xiàn)正常。本試驗(yàn)C型犬單眼類別細(xì)菌感染2例、雙眼類別細(xì)菌感染1例;貓單眼類別細(xì)菌感染2例。

D型。角膜渾濁，角膜基質(zhì)層內(nèi)會(huì)有大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并伴有新生血管形成，呈淡藍(lán)色云霧狀或可見到在渾濁的表面有薄的透明層，但角膜上無不透明的白色瘢痕，眼壓正常。本試驗(yàn)D型犬單眼類別細(xì)菌感染6例和病毒感染1例、雙眼類別細(xì)菌感染1例;貓單眼類別細(xì)菌感染3例和病毒感染1例、雙眼類別細(xì)菌感染1例。

E型。淺層角膜潰瘍，角膜表面凹陷，周圍呈灰白色渾濁并伴有充血，有一定程度的眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼前房或有少量積膿，眼壓正常。本試驗(yàn)E型犬單眼類別細(xì)菌感染4例;貓單眼類別細(xì)菌感染2例。

F型。干眼病癥狀，表現(xiàn)角膜的干燥，角膜色素有沉著，有瘢痕、潰瘍及血管的增生，眼壓基本正常。本試驗(yàn)F型犬單眼類別細(xì)菌感染和病毒感染各1例、雙眼類別細(xì)菌感染1例;貓雙眼類別細(xì)菌感染1例。

1.2 藥品、儀器與試劑

1.2.1 霧化藥物

VA、VC、糜蛋白酶、地塞米松、0.9%生理鹽水、?；撬岬窝垡?、慶大霉素 (細(xì)菌感染用)、病毒唑 (病毒感染用)。

1.2.2 中藥

治療所用中藥均購于渭南醫(yī)藥大廈。

組方一:金銀花8 g，連翹8 g，牛蒡子5 g，桔梗5 g，當(dāng)歸5 g，防風(fēng)5 g，羌活5 g，荊芥5 g，薄荷 (后下)5 g，川芎3 g，甘草5 g。

組方一主要用于一般資料中C型病例治療方，一般為風(fēng)邪、熱邪侵襲所致。方中金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗清熱解毒;防風(fēng)、羌活、荊芥祛風(fēng)邪;當(dāng)歸、川芎活血散瘀結(jié);再配以薄荷疏風(fēng)散熱，甘草調(diào)和諸藥。

組方二:龍膽草8 g，黃芩5 g，柴胡8 g，赤芍4 g，蟬蛻5 g，生地8 g，茯苓6 g，車前子 (另包)6 g，木通5 g，甘草4 g。

組方二主要用于一般資料中D型病例的治療，一般為濕熱侵襲，已有睛生云翳，目赤舌紅，口津少等病征，并伴有不同程度的視物模糊的病犬貓。方中龍膽草、柴胡、黃芩清肝膽之火;蟬蛻散風(fēng)除熱退云翳;赤芍行瘀、止痛、涼血、消腫;生地、茯苓、車前子、木通滋陰通利水液;甘草調(diào)和諸藥。

組方三:枸杞8 g，當(dāng)歸6 g，菟絲子5 g，柴胡5 g，木香3 g，川芎4 g，制附子5 g，仙靈脾5 g，黃芪6 g，酸棗仁5 g，山藥6 g，蓮子4 g。

組方三主用于一般資料中E型、F型病例，一般為肝火上炎，胃火所至有腹脹、舌紅、少苔病癥。眼內(nèi)容物如晶狀體、睫狀體、視神經(jīng)等或有受到損害，即所謂病變累及瞳神之時(shí)使用。方中枸杞，當(dāng)歸，菟絲子補(bǔ)益肝腎，開竅明目;柴胡清熱疏肝;木香、川芎行氣活血，化瘀通絡(luò);制附子、仙靈脾溫陽通竅;黃芪、酸棗仁養(yǎng)心安神，寧神利竅，山藥、蓮子調(diào)理脾胃，營養(yǎng)視神經(jīng)。

1.2.3 儀器與試劑

顯微鏡，香柏油，載玻片，蓋玻片，玻片水平支架，熒光染料，裂隙燈，瑞氏染液，pH 6.4～6.8磷酸鹽緩沖液，姬姆薩染液等。

1.3 治療方法

1.3.1 霧化給藥法

參考區(qū)梅芳等［3］的霧化方法稍加改良，采用中外合資杭州京泠醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的霧化儀，寵物經(jīng)主人給予保定呈站立或半臥姿勢，霧化輸出用蛇形軟管靠近犬、貓的患眼部，保持2～3 cm的距離，將10～20 mL藥液放入霧化儀特定的容器中，利用氧氣的壓力，使藥物形成霧化分子，經(jīng)眼罩輸送入眼。一般情況下，霧化藥物與眼結(jié)膜、角膜、皮膚直接接觸持續(xù)15～20 min，使藥物不斷霧化滲透入眼部，每日1～2次，5～7 d為一療程。霧化熏蒸的同時(shí)要每日內(nèi)服中藥，具體方法見1.3.2節(jié)。

1.3.2 中藥內(nèi)服給藥

各組方中藥，按照每500 g藥對水2.5 kg，進(jìn)行配比，然后將中藥浸泡0.5 h，再文火煎20 min，濾出藥液，候溫，1日內(nèi)分多次灌服 (防止1次灌服后造成犬貓嘔吐，且每次灌服藥液必須加至溫?zé)?，不能冷服中藥?，每5副為1個(gè)療程，一般需2～3個(gè)療程。

1.3.3 療效判定

治愈。臨床癥狀消失，角膜濕潤度較好，無腫脹、渾濁、潰瘍、色素沉著等癥狀，角膜透明，熒光染色陰性［4］。

好轉(zhuǎn)。臨床癥狀減輕，炎癥有一定程度的吸收，熒光染色面縮小 (弱陽性)，角膜實(shí)質(zhì)水腫輕微。

無效。角膜炎癥及臨床癥狀無改變甚至加重，熒光染色陽性。

有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

2 治療結(jié)果

由表1可以看出，霧化熏蒸療法配合中醫(yī)療法治療犬的角膜疾病單眼治愈率為60%，雙眼治愈率為67%;治療貓的單眼角膜疾病治愈率為62.5%，雙眼達(dá)50%;治療總有效率達(dá)85%。

表1 霧化結(jié)合中醫(yī)對患病犬、貓角膜疾病的治療結(jié)果

3 小結(jié)與討論

本研究中病例均來自臨床門診病例，研究中沒有考慮性別、年齡、品種等因素的影響，是研究中不足之處。另外，治療中的病例樣本也有限，因此，研究結(jié)果僅供同行參考。

本研究沒有對眼壓異常病例或患有角膜穿孔、青光眼、白內(nèi)障和其他嚴(yán)重角膜并發(fā)癥的犬貓進(jìn)行施治，主要考慮怕貽誤病機(jī)，患病犬貓一旦眼壓出現(xiàn)異常 (升高或降低)，一般認(rèn)為病情較為嚴(yán)重，多采用緊急治療手段或者手術(shù)治療，如果采用霧化治療可能會(huì)延誤病機(jī)，加重病情，因?yàn)橹嗅t(yī)的療效相對較慢，故對于眼壓異常的角膜疾病能否適用此類療法，尚有待探討。

本研究之所以沒有開展單純的霧化治療，亦系出于對病情的考慮。中醫(yī)有其獨(dú)特的治療優(yōu)勢，如有活血散瘀結(jié)，疏風(fēng)散熱，改善循環(huán)等一系列綜合作用［5］，可加速患病犬貓的康復(fù)，對西醫(yī)治療效果不佳的病例，采用中醫(yī)治療往往能起到意想不到的療效。但需注意的是，中醫(yī)的治療是在“辨證論治”的指導(dǎo)下確立的，遇到患有角膜疾病的犬貓，一定要分清寒熱、陰陽、虛實(shí)等，辨證施治，切勿一概而論，以免造成嚴(yán)重后果。

［1］ 王麗，李守杰.霧化吸入療法在寵物疾病臨床中的應(yīng)用［J］.畜牧與飼料科學(xué)，2012，33(2):101-102.

［2］ 李榮，王建英，張玲.霧化治療角膜病臨床觀察［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，1(23):60-61.

［3］ 區(qū)梅芳，尹東明，劉湘屏.介紹一種眼部氧霧化給藥法［J］.中華護(hù)理雜志，2000，10(1):34-36.

［4］ 史偉云，謝立信.感染性角膜炎的規(guī)范化診斷及治療［J］.中華眼科雜志，2008(3):135-137.

［5］ 劉鐘杰，徐劍琴.中獸醫(yī)學(xué) ［M］.北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，2002:312.