慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理體會(huì)

李建英

江西省東鄉(xiāng)縣圩上橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診，江西東鄉(xiāng) 331800

肺氣腫并不是一種獨(dú)立的病癥，它是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發(fā)展的結(jié)果，該病癥發(fā)病較為緩慢，病史長，也可將其稱為慢性阻塞性肺氣腫疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、痰中帶血、呼吸困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭病癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。本研究選取本院2011年7月～2013年4月收治的62例慢性阻塞性肺氣腫患者，對(duì)其臨床護(hù)理方法以及效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62例慢性阻塞性肺氣腫患者，將其均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組31例患者中，男21例，女10 例；年齡 44～68 歲，平均（56±1.2）歲；病史 1～7 d。 觀察組31例患者中，男 18例，女 13例；年齡 43～69歲，平均（56±1.3）歲；病史1～9 d。原發(fā)性疾?。褐夤芟?21例，肺結(jié)核19例，慢性支氣管炎22例。合并癥：并發(fā)肺源性心臟病34例，并發(fā)自發(fā)性氣胸28例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，首先要有一個(gè)安靜舒適、空氣清潔的室內(nèi)環(huán)境，而且濕度要合適，患者喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位等舒適體位，并且?guī)椭颊叻?、拍背，利于排痰，困難時(shí)酌情采用胸部叩擊等物理治療；患者的夜間睡眠對(duì)于病情的恢復(fù)極其重要，因此，一定要保證睡眠質(zhì)量，如果患者出現(xiàn)因呼吸困難而影響睡眠，一定要采取有效的措施解除癥狀，如改變臥位、遵醫(yī)囑用藥物解除支氣管平滑肌痙攣等，或教會(huì)患者聽音樂等放松法。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理：患者長期患病，極易出現(xiàn)不安、焦慮、緊張等消極情緒，針對(duì)這種心理狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者講解相關(guān)病癥方面的知識(shí)以及對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行健康教育，同時(shí)可向患者講解相關(guān)治療成功的案例，增強(qiáng)患者接受治療的信心[2-3]。②飲食護(hù)理：如患者腹部有水或存在水腫病癥，應(yīng)保證患者盡量少攝入鈉鹽，盡量減少食用鉀含量豐富的食物，如患者為低鈉血癥，則可多食用一些水果、蔬菜等維生素含量較為豐富的食物。③吸氧護(hù)理：為改善患者的缺氧癥狀，可對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性的低流量給氧護(hù)理，保證患者的呼吸道功能順暢，同時(shí)可將痰液徹底清除，應(yīng)該注意對(duì)患者實(shí)施吸氧的溫化與濕化處理。在痰液濕化后，便于患者進(jìn)行有節(jié)奏的呼吸，同時(shí)可對(duì)患者心率、呼吸狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察[4]。④氣道護(hù)理：將慶大霉素80 000 U、α-糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg以及20 ml生理鹽水混勻置入霧化吸乳器中，患者應(yīng)先進(jìn)行深呼吸，而后進(jìn)行緩慢呼氣，保證每次吸入的時(shí)間≤20 min，如長時(shí)間的吸入會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度明顯下降；如患者呼吸困難，可同時(shí)給予患者遠(yuǎn)位吸入或側(cè)位吸入方法，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼氣情況。如痰液堵塞氣道時(shí)，應(yīng)對(duì)患者采取及時(shí)有效的防氣道窒息措施[5]。同時(shí)叮囑患者多飲水，保證每次飲水量為20～40 ml，每間隔20 min吸入1次。教會(huì)患者正確的排痰方法，即先深呼吸5～6次，屏氣片刻，然后咳嗽，將痰咳出，在咳嗽時(shí)按壓胸壁以減輕咳嗽對(duì)肺泡造成的壓力，防止自發(fā)性氣胸。對(duì)于痰量較多而又無力咳出的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸并協(xié)助其翻身扣背。扣背的正確方法是由下而上，由兩側(cè)向中央，邊扣邊鼓勵(lì)患者在深吸氣末屏住呼吸用力咳嗽，咳出深部痰液。鼓勵(lì)患者多飲水以稀釋痰液，易于排出，每日飲水量2500～3000 ml[6]。⑤引流護(hù)理：選擇穿刺點(diǎn)作為基準(zhǔn)線，于胸腔下方10～20 cm處放置引流袋，可保證呼吸道的通暢性及其密封性，同時(shí)便于對(duì)其實(shí)施固定，避免管道出現(xiàn)彎曲、壓扁、堵塞等情況，在水封瓶中玻璃管的浸入深度為2～3 cm。經(jīng)過各項(xiàng)檢查合格之后，將管拔除[7-8]。⑥健康指導(dǎo)：健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，要求醫(yī)務(wù)人員以患者為中心，從患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神5個(gè)方面考慮患者的健康問題。護(hù)士人員應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段所表現(xiàn)出的需求進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者遠(yuǎn)離誘發(fā)或者加重慢性阻塞性肺氣腫的因素，囑患者時(shí)刻注意預(yù)防感冒，防止疾病的發(fā)展，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉以及合理的飲食調(diào)養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理撫慰與引導(dǎo)以及完善、周到的院外護(hù)理指導(dǎo)。叮囑患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食以及生活習(xí)慣，同時(shí)注意鍛煉方法的合理性，根據(jù)患者的身體情況實(shí)施有針對(duì)性的鍛煉，如有必要，患者可定期到醫(yī)院接受復(fù)診。⑦定時(shí)查房：本院內(nèi)科每周進(jìn)行1次的護(hù)理查房按照查房時(shí)間順序分為3組，分別進(jìn)行晨間（8∶00～8∶50）、上午（10∶00～10∶50）和下午（15∶00～15∶50）護(hù)理查房，每位內(nèi)科護(hù)士參加各時(shí)間段護(hù)理查房的次數(shù)必須≥2次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制的調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)參加查房護(hù)士的滿意率。同時(shí)，患者出院時(shí)對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確填寫每例患者經(jīng)護(hù)理后在咳痰、喘息、咳嗽等臨床癥狀方面的變化情況。臨床癥狀有明顯改善視為護(hù)理顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)視為護(hù)理有效；臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化等情況為護(hù)理無效[9]。護(hù)理有效率=（護(hù)理顯效例數(shù)+護(hù)理有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為100.0%（31/31），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為83.9%（26/31），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理效果以及臨床癥狀消失時(shí)間的比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組的護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1），且觀察組患者的咳嗽、喘息、咳痰消失時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較（n）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 咳嗽消失時(shí)間喘息消失時(shí)間咳痰消失時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間觀察組對(duì)照組31 31 6.3±2.8*13.4±3.1 3.2±1.3*7.3±1.6 4.8±0.9*9.1±1.2 3.5±1.2*7.8±1.3

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是在多種肺部疾病的共同作用下形成，該病癥持續(xù)時(shí)間長，易反復(fù)發(fā)作，較難對(duì)其進(jìn)行有效治療。目前對(duì)于該病癥的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚無準(zhǔn)確定論，一般認(rèn)為肺氣腫的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，其中，當(dāng)患者長時(shí)間吸入過敏性氣體后，慢性阻塞性肺氣腫病癥就會(huì)產(chǎn)生，從而導(dǎo)致人體支氣管的正常支架功能失常[10-12]。在患者進(jìn)行吸氣時(shí)，其支氣管功能會(huì)得到擴(kuò)張，氣體進(jìn)入到肺泡中；呼氣時(shí)，支氣管封閉狹窄，不利于氣體的順利排出，導(dǎo)致人體聚集大量氣體，壓力過大時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)破裂[13]。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，制訂相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，叮囑患者應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、引流護(hù)理等，有效增強(qiáng)患者接受治療的信心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。此外，在下午進(jìn)行查房護(hù)理較其他時(shí)間段更有利于護(hù)理工作的開展，其不僅能提高查房的實(shí)效性和護(hù)士查房參與率，而且有利于護(hù)士合理安排工作，避免了護(hù)理人員忙閑不均現(xiàn)象的發(fā)生[14]。

在本次研究中，觀察組患者實(shí)接受護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組的護(hù)理滿意率，咳嗽、喘息、咳痰消失時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可改善患者的臨床治療效果，顯著提高患者的生命質(zhì)量。針對(duì)患者的具體臨床癥狀，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，如給予必要的心理、飲食、給氧、氣道、引流護(hù)理等，患者的咳痰、喘息、咳嗽等臨床病癥均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，表明了臨床護(hù)理的有效性。在下午（15∶00～15∶50）實(shí)施查房，可明確了解患者 1 d 的治療情況，若患者出現(xiàn)異常，可及時(shí)采取有效措施，進(jìn)行有效改進(jìn)，提高臨床治療效果。針對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者在治療期間的病理和心理特征，實(shí)施有效的心理、飲食、濕化、引流護(hù)理等，對(duì)提高慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療效果、改善和優(yōu)化患者的生命質(zhì)量都有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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