想患者所想，紓患者病難——訪中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科張紓難教授

文圖/《中國當(dāng)代醫(yī)藥》記者 王 霞

近日，針對一些疑難呼吸疾病的診療問題以及呼吸科的學(xué)科發(fā)展問題，記者采訪了中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科的張紓難教授。據(jù)張紓難教授介紹，1984年開院的中日友好醫(yī)院的最大特點是中、西醫(yī)都很強(qiáng)，中西醫(yī)各科平分秋色，等于是兩個綜合醫(yī)院并置在一起，這種建制在全世界也是獨一無二的。中日友好醫(yī)院建成之后，原衛(wèi)生部給醫(yī)院的定位是：全國中西醫(yī)結(jié)合的基地，我國衛(wèi)生界對外交流的窗口。

經(jīng)過近30年的努力，中日友好醫(yī)院正圍繞著 “建設(shè)成國內(nèi)一流、國際知名，以疑難疾病、危急重癥診治為重點，以中西醫(yī)結(jié)合為特色的大型綜合性現(xiàn)代化醫(yī)院”這一目標(biāo)大步邁進(jìn)。基于此，張紓難教授對他領(lǐng)導(dǎo)的中醫(yī)呼吸科（肺病科）也提出了學(xué)科的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，那就是：以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略理念為指導(dǎo)思想，將中醫(yī)呼吸科建成以中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合為特色，以高水平醫(yī)療為主體，醫(yī)療帶動科研教學(xué)、科教促進(jìn)臨床水平，醫(yī)教研全面協(xié)調(diào)發(fā)展的、在全國具有影響力的品牌學(xué)科！

學(xué)術(shù)觀點：中西醫(yī)有機(jī)配合，實現(xiàn)療效最大化

張紓難教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗和體會認(rèn)為，對于許多慢性、疑難性疾病而言，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)該是最佳選擇和實現(xiàn)療效最大化的必由之路。他解釋說：道理很簡單且樸素——因為無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都不能解決和包辦在此治療過程中的所有問題。比如，在慢性阻塞性肺?。–OPD）的治療中，中西醫(yī)結(jié)合的方法往往能發(fā)揮最佳的作用。中醫(yī)的優(yōu)勢首先在于個體化，其次是對于某些特殊素質(zhì)患者的調(diào)養(yǎng)；西醫(yī)的優(yōu)勢則在于穩(wěn)定期治療有固定的方案可循，急性期采用綜合療法可以使病情迅速得到緩解。通過中西醫(yī)結(jié)合手段的干預(yù)，在明顯延長COPD緩解期的同時，急性發(fā)作的次數(shù)和疾病的嚴(yán)重程度也得到減少和降低。另外，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)配合中藥治療COPD急性發(fā)作的標(biāo)本兼治的創(chuàng)新方法，也減少了日常用藥量和急性發(fā)作期入院治療的費用。

張紓難教授說：“實際上，中醫(yī)、西醫(yī)對于疾病的認(rèn)識方法和思路不同，治療也各有優(yōu)勢；這也是只有我們中國才擁有的得天獨厚的優(yōu)勢。如果能在治療過程中將中藥和西藥有機(jī)地配合使用，對于延緩病情進(jìn)展、改善癥狀，最終實現(xiàn)患者利益的最大化，具有非凡的意義?！睘榇?，張紓難教授一直在呼吁：無論中醫(yī)還是西醫(yī)，在面對患者利益這個原則問題上，都應(yīng)該攜手配合。這樣最終臻至“相看兩不厭，只有敬亭山”之境界——你中有我，我中有你，物我兩忘。果能如此，才真正是患者之幸，其善莫大焉。

對于間質(zhì)性疾?。ɡw維化）的治療，張紓難教授早在20世紀(jì)90年代就提出，尤其是特發(fā)性肺纖維化，盡可能不使用激素。他們的團(tuán)隊在國內(nèi)是率先開展中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)病研究的。臨床發(fā)現(xiàn)，對于某些激素、免疫抑制劑不夠敏感的患者，應(yīng)用中藥治療往往能發(fā)揮較好的臨床效果。

張紓難教授提出，在運用中醫(yī)治療時，還要處理好辨證治療與辨病治療的關(guān)系。其總的原則是病證結(jié)合，辨證優(yōu)先。辨證是側(cè)重于疾病某階段機(jī)體機(jī)能狀態(tài)及其所處環(huán)境差異的整體認(rèn)識；而辨病則基于對疾病病理變化的認(rèn)識，兩者同樣是相輔相成的；同時，張紓難教授還強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)的療效評定體系完全可以在研究中醫(yī)癥狀學(xué)的同時，參考西醫(yī)研究的成果，并為我所用，建立一套具有中國特色和中醫(yī)特色的療效評價體系；而引入生存質(zhì)量的概念，則能更真實地反映出臨床療效。在這個領(lǐng)域，他們的研究也得到了同行的認(rèn)可。

學(xué)科建設(shè)：西醫(yī)跟得上，中醫(yī)要領(lǐng)先

為實現(xiàn)成為在全國具有影響力的品牌學(xué)科的總體戰(zhàn)略目標(biāo)，中醫(yī)呼吸科以“注重質(zhì)量，發(fā)揚特色，打造一流的品牌學(xué)科”為抓手，以“安全、質(zhì)量、特色、服務(wù)、規(guī)范、效益”為工作的主軸?！凹訌?qiáng)管理，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，必須思考和面對的問題就是如何滿足廣大患者對疾病診治多種方法選擇的愿望，在日趨激烈的市場競爭中，逐步形成與持續(xù)提高自身的核心競爭力，從而立于優(yōu)勢地位?！睆埣傠y教授表示，“醫(yī)院的獨有格局——有別于綜合醫(yī)院中醫(yī)力量弱小，又有別于中醫(yī)院缺乏西醫(yī)力量——決定了發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合是其他任何醫(yī)院所無法比擬的，這是我們得天獨厚的優(yōu)勢，是用最小的投入提高核心競爭力的捷徑?！币虼?，張紓難教授對全科人員提出“中醫(yī)要領(lǐng)先，西醫(yī)跟得上，兩手都要硬”的明確要求，并制訂出具體的學(xué)習(xí)與人才培養(yǎng)計劃?？剖业尼t(yī)生先后送往國內(nèi)外一流的西醫(yī)呼吸科進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握西醫(yī)學(xué)先進(jìn)的技術(shù)和知識；同時，他們利用“晁恩祥名醫(yī)傳承工作站”的優(yōu)勢，開展讀經(jīng)典、比思悟的中醫(yī)知識比賽，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的經(jīng)驗，勤求古訓(xùn)，博采眾長，不斷豐富自身的知識結(jié)構(gòu)。

張紓難教授介紹說，科室在人才培養(yǎng)的過程中，實施以繼續(xù)教育為核心的育人工程。針對人才成長的不同階段，分別以“厚基礎(chǔ)，強(qiáng)能力，寬知識，深鉆研”為內(nèi)容，強(qiáng)化考核手段，以考核促進(jìn)步，選拔造就一批具有強(qiáng)烈的事業(yè)心與使命感，醫(yī)德高尚，且具有創(chuàng)新意識的高水平中醫(yī)、西醫(yī)知識與技能和高超管理水平的高素質(zhì)人才和以博士、碩士為主體的人才隊伍，成為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)科骨干。科室總體最終達(dá)到“以學(xué)術(shù)制高點為目標(biāo)，在呼吸領(lǐng)域中醫(yī)水平站在前沿、西醫(yī)水平跟得上，或本專業(yè)西醫(yī)水平站在前沿、熟練運用中醫(yī)藥技能解決臨床問題”的水平。在保證醫(yī)療安全的前提下，以“能中不西，先中后西，危急重癥中西結(jié)合”為原則，以“突出中醫(yī)特色，形成中醫(yī)優(yōu)勢，提高臨床療效”為目標(biāo)，分析本科疾病的特點，挖掘總結(jié)優(yōu)勢病種的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在繼承和創(chuàng)立安全有效的特色療法方面下功夫。

張紓難教授要求科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、全面領(lǐng)會以責(zé)任制為中心的醫(yī)療管理制度、各級人員崗位責(zé)任、各種診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范等措施，管理務(wù)求嚴(yán)格、細(xì)致，做到定期檢查、督促執(zhí)行與落實情況，科內(nèi)采取隨機(jī)質(zhì)量控制、經(jīng)驗質(zhì)量控制、檢驗質(zhì)量控制和統(tǒng)計質(zhì)量控制交叉結(jié)合的方法，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，并將此列入科務(wù)公開的內(nèi)容，每周宣講，每月反饋，指標(biāo)量化，獎優(yōu)罰劣。

在學(xué)科建設(shè)和科室發(fā)展的過程中，張紓難教授特別重視科室的文化建設(shè)。在院訓(xùn)“患者至上，文明行醫(yī)”理念的指導(dǎo)下，提出“和諧互助，嚴(yán)謹(jǐn)求實”的科訓(xùn)，在此理念下，始終努力營造出認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、團(tuán)結(jié)向上的科風(fēng)——繼承“杏林春暖”傳統(tǒng)，弘揚“大醫(yī)精誠”美德。提倡學(xué)習(xí)與交流，反對浮夸與閉塞；提倡注重臨床，反對紙上談兵；提倡樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，反對單純追求經(jīng)濟(jì)效益。營造多層次、全方位學(xué)習(xí)的和諧氛圍：科室內(nèi)部上下級及醫(yī)護(hù)之間的和諧，中醫(yī)與西醫(yī)的和諧，院內(nèi)與院外同行的和諧及醫(yī)患之間的和諧等。提供多層次、人性化的服務(wù)，滿足患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活、精神等的需求。提倡主動服務(wù)、前移服務(wù)、伴隨服務(wù)、跟進(jìn)服務(wù)、特色服務(wù)和專業(yè)服務(wù)的理念，在科室內(nèi)探索建立完善的服務(wù)體系并逐步形成合理的服務(wù)程序與規(guī)范，率先在醫(yī)院和同行間實行對患者“一次就診，終生服務(wù)”的承諾，受到廣大患者的稱贊。

經(jīng)過幾代人的努力，中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科在全國中醫(yī)呼吸學(xué)術(shù)界已奠定了領(lǐng)頭位置，目前為世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會呼吸病專業(yè)委員會、中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會、中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會、北京市中醫(yī)呼吸病學(xué)會的牽頭人單位與掛靠單位。在醫(yī)院和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，經(jīng)過全科上下的共同努力，中醫(yī)呼吸科于2011年一舉成為醫(yī)院的首批“國家臨床重點專科建設(shè)項目”科室。

擴(kuò)大影響：應(yīng)急事件看反應(yīng)，對外交流重輻射

2003年SARS爆發(fā)，凸顯了提高呼吸系統(tǒng)疾病治療研究的重要性與緊迫性，而在病毒性疾病的治療方面，中醫(yī)藥則具有其自身的優(yōu)勢。在當(dāng)時的危急情況下，張紓難教授帶頭報名，第一批進(jìn)入SARS隔離區(qū)，親自體會中醫(yī)藥對于急性發(fā)熱性傳染性疾病的療效?；仡?0年前的經(jīng)歷，張紓難教授認(rèn)為：當(dāng)時他在接受媒體采訪時不經(jīng)意間說的“職責(zé)所在，良心所在”那句大實話，仍是任何一個合格的醫(yī)務(wù)工作者在重大公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時的正常反應(yīng)。他因此也獲得了當(dāng)年原衛(wèi)生部抗擊“非典”優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的榮譽。在此后的人禽流感、甲流等感染與傳染性疾病出現(xiàn)時，他仍是義無反顧地帶領(lǐng)中醫(yī)呼吸科這個團(tuán)隊，親臨一線參與救治患者，并開展中醫(yī)藥防治傳染性發(fā)熱性疾病的相關(guān)科研任務(wù)，取得了業(yè)界的認(rèn)可。

一個學(xué)科的知名度和美譽度如何形成，主要還在于平時點點滴滴的工作。在完成各項醫(yī)教研任務(wù)的前提下，張紓難教授高度重視加強(qiáng)對外交流方面的工作，尤其是各種公益活動，如多次赴云南山區(qū)、甘肅甘南偏遠(yuǎn)的高原地區(qū)參加義診。雖然身體吃了苦，但在心理上因服務(wù)貧困地區(qū)的患者而得到了滋養(yǎng)，也為擴(kuò)大知名度，打造科室中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的品牌發(fā)揮了作用。

對外學(xué)術(shù)交流是一個重要平臺。中醫(yī)呼吸科除每年舉辦國家級的繼續(xù)教育項目外，還多次承辦國際間與國內(nèi)的中醫(yī)呼吸病、急癥的學(xué)術(shù)研討會。張紓難教授也因為其出色的組織能力和甘愿犧牲的奉獻(xiàn)精神，得到了同行的認(rèn)可。在今年舉辦的全國中醫(yī)急診學(xué)術(shù)會議上，他被授予 “全國中醫(yī)急診工作特殊貢獻(xiàn)獎”就是一例。

在振興中醫(yī)正當(dāng)其時、中醫(yī)藥走出國門已成為必然的今天，張紓難教授受聘為國家衛(wèi)計委 （原衛(wèi)生部）主管的海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會中醫(yī)藥專家委員會首屆主任委員。他深知肩負(fù)的責(zé)任之重大。他說：“在為兩岸四地、全球華人乃至全世界人民提供原汁原味的中醫(yī)藥知識的問題上，務(wù)求正確、科學(xué)和權(quán)威。同時，要以中醫(yī)藥文化為紐帶，促進(jìn)海內(nèi)外華人相互了解，不斷增進(jìn)彼此間的感情。將中醫(yī)藥專委會打造成兩岸在中醫(yī)藥領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流、信息交流和感情交流的平臺。促進(jìn)兩岸中醫(yī)藥界的項目交流，如中醫(yī)學(xué)術(shù)交流、中藥原料和產(chǎn)品的相互引進(jìn)、生產(chǎn)基地建立，科研課題合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等。加強(qiáng)兩岸中醫(yī)藥專家和人才的交流和互訪，為海峽兩岸中醫(yī)藥專業(yè)人員的互相交流與學(xué)習(xí)提供一個暢通的窗口，促進(jìn)兩岸人民在中國傳統(tǒng)文化背景下的相互認(rèn)同，為兩岸的不斷相互融合作出自己獨特的貢獻(xiàn)。”

張紓難教授解釋說，中醫(yī)藥，在日本被稱為 “漢方醫(yī)”。值得一提的是，中日文化交流的使者鑒真，精通醫(yī)學(xué)之道，早年常以醫(yī)藥濟(jì)貧困病人，東渡日本時，隨身攜帶了大量的藥材、香料及醫(yī)書，到日本后，曾診治光明皇太后與圣武天皇之病，獲良效，由此，日本皇室請鑒真鑒定藥物。那時的鑒真雖雙目失明，但憑手摸、鼻嗅，一一辨識無誤。在日本傳戒之余，他還傳授醫(yī)學(xué)及制藥法。日本國醫(yī)、藥兩道均祀鑒真為始祖，在藥袋上多印有鑒真之像。在供奉于日本奈良東大寺的鑒真大和尚木雕坐像回?fù)P州省親活動上，中國外交部前部長唐家璇曾精辟地指出：“鑒真精神，歸根到底就是慈悲為懷、無私奉獻(xiàn)的佛教精神，傳播文明、促進(jìn)友好的和平精神，矢志不渝、勇往直前的開拓精神，海納百川、有容乃大的開放精神，這一精神至今仍有其現(xiàn)實意義?！睆埣傠y教授說，這些也正是他孜孜以求的目標(biāo)。

科普工作：強(qiáng)調(diào)科學(xué)，反對迷信

在做好臨床專業(yè)醫(yī)教研的前提下，張紓難教授一直致力于科普工作，多次在媒體上積極傳播科學(xué)的防病治病知識。采訪中，張紓難教授憂心于目前科普的良莠不齊、魚龍混雜，他舉例說：“前一段時間因為霧霾問題，有不少媒體記者前來咨詢關(guān)于中醫(yī)清肺方面的知識，包括食材、藥材用法與功效，他們特別希望我給他們提供一個方子，或者是幾個菜名、藥名就能起保護(hù)作用。我說絕對沒有他們所希望的所謂清肺之品。不是說沒有，而是因為如果搞不清中醫(yī)清肺的概念，說完以后會對公眾嚴(yán)重誤導(dǎo)。”張紓難教授還談了個具體例子：一個挺有錢的老板抽煙抽得非常兇，但是他說不怕，他是做藥品批發(fā)的，每天或者隔三差五地吃燕窩，因為有人說燕窩是清肺的，吃了以后能將吸入的有害物“清”出去。張紓難教授說：“中醫(yī)的清肺，是指通過某種手段（包括藥品和食品），提高肺的清肅功能，最大限度地提高抵御能力，降低危害，而絕非清理出去這個概念?！?/p>

作為呼吸肺病方面的專家，張紓難教授還為我們講解了一些大道至簡的養(yǎng)生醫(yī)理：“授人以魚，不如授人以漁?！爆F(xiàn)在是鮮有人講“釣魚”的方法，大家都想直接吃現(xiàn)成的“魚”。有些“專家”也一味迎合百姓，頻頻發(fā)布“某藥能防治某病”的“驗方”。其實，不存在某一個處方是適合于所有人的，因為這違背了中醫(yī)最基本的辨證理論；但也不是說每個人都必須找大夫看病開藥，它有一個基本規(guī)律可循，比如說屬于氣虛一類，表現(xiàn)為容易出汗，容易反復(fù)感冒，可適量服用西洋參、黃芪等益氣補(bǔ)藥。

張紓難教授還推薦了一些常用的藥材和食材：比如，偏于肺燥熱的，最常用的食材是梨、蓮藕，包括蜂蜜；如果是陽虛偏寒的肺氣虛，除了咳嗽、哮喘，表現(xiàn)為怕冷，突出的表現(xiàn)為后背發(fā)涼，就常用生姜等。最近幾年，冬蟲夏草被炒作的價格飆升，張紓難教授的觀點則是，在治肺和益肺的藥物中，冬蟲夏草的偏性不大，相對平和，但作為首選或者唯一用藥是沒有必要的。對于很虛弱的病人來說，冬蟲夏草藥力不夠，起不到顯著效果，而人參反倒可以，尤其是紅參。

關(guān)于保健和養(yǎng)生問題，張紓難教授還談到了一個令人痛心的現(xiàn)象，他舉了臨床常見到的例子來說明這個道理。臨床上患者看病都愿意找老大夫，不愿找年輕大夫，但同樣是這些患者，他們卻寧愿相信病友、電視養(yǎng)生節(jié)目推薦的藥品或營養(yǎng)品。實際上，再年輕的醫(yī)生也比不懂醫(yī)的人推薦的藥品可靠，就是這么簡單的道理。而生活中“熱心”為人推薦藥品、營養(yǎng)品的太多了，敢于服用的也不在少數(shù)，這種現(xiàn)象令人感到可悲……

鑒于此，采訪到最后，張紓難教授再次重復(fù)了他一直以來強(qiáng)調(diào)的一個告誡：“養(yǎng)生靠自己，看病靠醫(yī)生?！?/p>