高齡高危前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

易美鳳

湖南省張家界市慈利縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南慈利 427200

前列腺增生癥已經(jīng)發(fā)展成為泌尿外科的一種十分常見(jiàn)的疾病，而且其他器官的功能均會(huì)隨著患者年齡的逐漸增大而不斷衰退，從而為前列腺開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)了非常大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。前列腺摘除術(shù)是基層醫(yī)院經(jīng)常開(kāi)展的一種手術(shù)，這種手術(shù)并不復(fù)雜，只要護(hù)理好，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，可有效解決老年患者的痛苦。隨著老年患者的增多，這種手術(shù)也越來(lái)越多，對(duì)于＞80歲且伴隨有多系統(tǒng)病變的高危前列腺增生癥患者的治療，一直是臨床泌尿外科的一大難點(diǎn)。本研究采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）對(duì)本院收治的高齡高危前列腺增生癥患者進(jìn)行治療，并向患者提供了必要的圍術(shù)期護(hù)理措施，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2013年4月入住本院的50例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并行TURP的高危前列腺增生癥患者，所有患者均合并有不同程度的心腦血管、肺部等并發(fā)癥。

年齡 80～93 歲，平均（85.02±5.81）歲；15 例合并高血壓，12例合并心血管疾病，8例合并腦血管意外后遺癥，7例合并肺部疾?。–OPD、肺氣腫等），8例合并糖尿病。根據(jù)Sohlegel法對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行綜合評(píng)估，其中，Ⅱ級(jí)危險(xiǎn)29例，Ⅲ級(jí)危險(xiǎn)21例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①協(xié)助控制存在的慢性疾病：本組患者均合并有不同程度的心腦血管、肺部等并發(fā)癥，考慮到需要TURP的絕大多數(shù)患者均為高齡多病者，術(shù)前應(yīng)對(duì)其既往內(nèi)科發(fā)病史，特別是心血管疾病史進(jìn)行全面了解，這對(duì)于提高患者的手術(shù)成功率以及減少并發(fā)癥與死亡率均顯得尤為重要。因此，對(duì)于合并心腦血管疾病患者，應(yīng)待其病情穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，一般在急性期后3～6個(gè)月的康復(fù)期觀察是否存在水腫、呼吸障礙、傳導(dǎo)阻滯等方面情況；對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)將其血糖控制在空腹＜7 mmol/L以及餐后2 h＜11 mmol/L的水平；對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)肺功能監(jiān)測(cè)，并教會(huì)患者進(jìn)行有效的深呼吸以及咳嗽等，以增加其肺活量，按照活動(dòng)量來(lái)對(duì)呼吸困難患者的改善情況進(jìn)行綜合評(píng)定。②IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要包括7項(xiàng)，如尿不盡感、2次排尿時(shí)間間隔、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、使勁排尿、夜間排尿次數(shù)。每項(xiàng)3分，共計(jì)24分，分值越高，病情越嚴(yán)重[8]。③生活質(zhì)量評(píng)估：國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)推薦用一個(gè)問(wèn)題作為生活質(zhì)量的評(píng)估，即“假如按現(xiàn)在的排尿情況，你覺(jué)得今后的生活質(zhì)量如何?”患者根據(jù)自己的評(píng)估，做出適當(dāng)?shù)幕卮穑搯?wèn)題答案從 0（非常好）、1（好）、2（多數(shù)滿意）、3（滿意和不滿意各半）、4（多數(shù)不滿意）、5（不愉快）、6（很痛苦）等分成7個(gè)等級(jí)，相應(yīng)等級(jí)分別表示0～6分，但僅憑生活質(zhì)量評(píng)價(jià)并不能完全反映前列腺增生的輕重程度。生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)越低，表明生活質(zhì)量越好[8]。心理護(hù)理：由于老年患者的生理功能出現(xiàn)明顯衰退，家庭角色發(fā)生了重大改變以及患病之后出現(xiàn)排尿困難、夜尿增多、尿潴留等癥狀，會(huì)極大地影響患者的生活質(zhì)量，極易出現(xiàn)焦慮、壓抑、悲觀等負(fù)性心理。此外，在得知需要接受手術(shù)治療后，難免會(huì)出現(xiàn)緊張等不良情緒。應(yīng)該根據(jù)馬斯洛需求層次理論對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以了解患者的心理需求。因此，應(yīng)該對(duì)患者提供必要的心理護(hù)理，以緩解其不良的心理狀態(tài)[2-3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在對(duì)高危前列腺增生癥患者行TURP時(shí)應(yīng)注意控制好手術(shù)時(shí)間，一般手術(shù)時(shí)間＜50 min，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者臟器功能的變化情況，監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、血糖變化并及時(shí)糾正，根據(jù)術(shù)中心電圖、血氧飽和度調(diào)節(jié)輸液速度，防止肺水腫及電切綜合征（TURS）的發(fā)生，對(duì)于手術(shù)時(shí)間＞40 min者應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)靜脈應(yīng)用呋塞米20 mg、地塞米松10 mg。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 主要包括如下內(nèi)容。①心理狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要采用SAS與SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察：應(yīng)每小時(shí)對(duì)患者的脈搏、血壓、血氧飽和度以及心電圖變化加以監(jiān)測(cè)，并注意患者的神志變化。了解是否有因?yàn)槁樽怼⑹а约笆中g(shù)創(chuàng)傷等使原有并發(fā)癥加重的綜合征。在巡視過(guò)程中，應(yīng)該及時(shí)察覺(jué)患者病情所出現(xiàn)的變化，并給予對(duì)癥處理，使患者血壓以及心率保持穩(wěn)定，癥狀完全消失。②IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要包括7項(xiàng)，如尿不盡感、2次排尿時(shí)間間隔、間斷性排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、使勁排尿、夜間排尿次數(shù)。每項(xiàng)3分，共計(jì)24分，分值越高，病情越嚴(yán)重[8]。③生活質(zhì)量評(píng)估：國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)推薦用一個(gè)問(wèn)題作為生活質(zhì)量的評(píng)估，即“假如按現(xiàn)在的排尿情況，你覺(jué)得今后的生活質(zhì)量如何?”患者根據(jù)自己的評(píng)估，做出適當(dāng)?shù)幕卮穑搯?wèn)題答案從 0（非常好）、1（好）、2（多數(shù)滿意）、3（滿意和不滿意各半）、4（多數(shù)不滿意）、5（不愉快）、6（很痛苦）等分成7個(gè)等級(jí)，相應(yīng)等級(jí)分別表示0～6分，但僅憑生活質(zhì)量評(píng)價(jià)并不能完全反映前列腺增生的輕重程度。生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)越低，表明生活質(zhì)量越好[8]。采取必要的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：繼發(fā)性出血是TURP術(shù)后的并發(fā)癥，出血的原因與前列腺創(chuàng)面感染以及腹壓增大存在一定的關(guān)系。由于引流管通暢性較差，氣囊導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞，血、尿潴留于膀胱之中，使得膀胱內(nèi)受壓顯著增大，導(dǎo)致前列腺手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生再次出血[4]。③感染的護(hù)理：本組有15例患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿急以及尿痛等不適癥狀，主要原因是手術(shù)之前長(zhǎng)期留置尿管，導(dǎo)致細(xì)菌在留置管大量繁殖。使用抗生素進(jìn)行治療之后，感染癥狀得到有效控制，患者體溫恢復(fù)至正常水平，且尿路刺激癥狀顯著消失[5-6]。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 臨床觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后患者的心理狀況、各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者心理狀況變化的比較

護(hù)理前后患者SAS及SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1），表明本組患者護(hù)理后心理狀況較護(hù)理前發(fā)生明顯改變。

表1 護(hù)理前后患者心理狀況變化的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后患者心理狀況變化的比較（分，±s）

時(shí)間 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后50 50 48.22±11.25 35.79±8.29 49.35±12.56 37.12±9.53 t值 P值8.712＜0.01 10.166＜0.01

2.2 護(hù)理前后患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況的比較

本組患者護(hù)理前后IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分、MFR、剩余尿量等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但收縮壓及舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 護(hù)理前后患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況的比較（±s）

表2 護(hù)理前后患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況的比較（±s）

時(shí)間 n IPSS（分） 生活質(zhì)量評(píng)分（分） MFR（ml/s） 剩余尿量（ml） 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa）護(hù)理前護(hù)理后50 50 19.25±3.82 12.33±2.09 3.85±1.43 2.43±1.52 10.22±2.06 13.77±2.59 36.02±6.73 22.59±3.44 17.209±1.95 17.03±1.57 11.03±1.17 10.94±1.02 t值 P值7.799＜0.01 6.011＜0.01 4.055＜0.05 10.198＜0.01 0.559＞0.05 0.711＞0.05

2.3 護(hù)理前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

護(hù)理后患者出現(xiàn)頭痛/頭昏、體位性低血壓、乏力、胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于護(hù)理前（P＜0.01）（表 3）。

表3 護(hù)理前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

TURP被認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于TURP術(shù)中出血多，影響了老年患者的心血管功能，術(shù)中大量液體吸收可能引起嚴(yán)重的TURS，加上出血影響手術(shù)視野，使TURP的推廣受到了一定的限制。TURS是TURP術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為2%，最主要原因在于沖洗液的快速大量吸收，目前尚無(wú)關(guān)于TURP的TURS確切發(fā)生率[9]。TURP具有切割速度快、切面平整、易于精細(xì)操作、對(duì)組織熱損傷小等優(yōu)點(diǎn)[10]。然而，在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，高齡患者（尤其對(duì)于＞80歲的患者）往往由于自身免疫力的下降以及并發(fā)其他方面的疾病，如心腦血管、糖尿病、肝腎功能等，會(huì)嚴(yán)重影響TURP進(jìn)展的順利性，從而對(duì)患者的臨床治療極為不利[11-12]，因此，在圍術(shù)期應(yīng)對(duì)患者提供必要的護(hù)理對(duì)策。一般應(yīng)根據(jù)患者的自身特點(diǎn)，提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助控制存在的慢性疾病、心理護(hù)理、對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取必要的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、感染的護(hù)理以及其他并發(fā)癥的護(hù)理等護(hù)理措施，從而大大改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者在康復(fù)期建立良好的飲食和生活習(xí)慣，這些均是提高手術(shù)成功率、保證患者晚年生活質(zhì)量的主要措施。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理前后 IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分、剩余尿量及MFR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理前不良反應(yīng)發(fā)生率為 26.00%，明顯高于護(hù)理后（10.00%）（P＜0.01），表明對(duì)行TURP的高齡高危前列腺增生癥患者提供圍術(shù)期護(hù)理，能明顯降低患者不良狀況，保證手術(shù)得以順利進(jìn)行，并能提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

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