舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用

賀智升

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南湘鄉(xiāng) 411400

舒芬太尼是一種選擇性μ受體激動劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍，是芬太尼的7～10倍，其脂溶性是芬太尼的2倍，在臨床非常適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中取得很好的效果，其治療范圍廣，起效迅速，易于消除，無持續(xù)鎮(zhèn)靜作用[1]。舒芬太尼的治療范圍特別廣，血流動力學(xué)相對嗎啡等較穩(wěn)定，目前國內(nèi)舒芬太尼在臨床應(yīng)用的時間較短，需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察與研究[2]。本研究主要探討舒芬太尼應(yīng)用于硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2012年12月在本院施行下肢手術(shù)且術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者110例，將其分為觀察組55例，男28例，女27例；年齡24～66歲，平均45.3歲；身高 157～177 cm，體重45～96 kg；手術(shù)種類：下肢骨折內(nèi)固定33例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，下肢內(nèi)固定物取出術(shù)8例。對照組55例，男26例，女29例；年齡23～67歲，平均44.8 歲；身高 155～179 cm，體重 45～95 kg；手術(shù)種類：下肢骨折內(nèi)固定31例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，下肢內(nèi)固定物取出術(shù)9例。所有患者均無重要臟器疾病，無應(yīng)用舒芬太尼、芬太尼等鎮(zhèn)痛藥的禁忌證。兩組患者的年齡、性別、體重、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均不用其他鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)患者手術(shù)部位選擇腰1、2至腰2、3間隙硬膜外穿刺，向頭側(cè)方向量入硬膜導(dǎo)管4～5 cm，術(shù)中給予利多卡因加1∶200 000腎上腺素混合液，手術(shù)結(jié)束前15～20 min開通硬膜外鎮(zhèn)痛劑，兩組患者均實行負(fù)荷劑量+背景劑量+沖擊劑量模式，觀察組患者給予0.75μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20050580）和0.179%甲磺酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20051519），負(fù)荷劑量 1.5 ml，背景劑量 1 ml/h，沖擊劑量0.5 ml，鎖定時間5 min；對照組患者給予0.05 mg/ml芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H42022076）和0.179%甲磺酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20051519），負(fù)荷劑量2.5 ml，背景劑量0.2 ml/h，沖擊劑量0.8 ml，鎖定時間10 min，兩組患者均實行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后 8、16、24、48 h VAS 評分、48 h內(nèi)患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCA）按壓次數(shù)、48 h內(nèi)患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）用藥總量和不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評定

患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS），0分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，評分下降1分以上為有效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時段VAS評分的比較

術(shù)后8、16、24、48 h觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者術(shù)后不同時段VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時段VAS評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)后8 h 術(shù)后16 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組對照組55 55 0.45±0.23*0.46±0.11*0.22±0.14*1.66±1.02 1.33±1.07 1.22±1.04 0.16±0.06*0.36±0.16

2.2 兩組患者48 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)、48 h內(nèi)PCEA用藥總量的比較

觀察組患者48 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)＞5次者8例，占14.5%，48 h內(nèi) PCEA用藥總量＜100 ml者 15例，占27.3%；對照組患者48 h內(nèi)PCA按壓次數(shù)＞5次者22例，占 40.0%，48 h內(nèi) PCEA用藥總量＜100 ml者 35例，占63.6%；兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

舒芬太尼是人工合成的一種阿片類藥物，主要通過硬膜外腔隙滲透進(jìn)入腦脊液，作用于脊髓后角的阿片受體；一部分藥物通過靜脈叢吸收，產(chǎn)生抗傷害性刺激作用。舒芬太尼與其他局部麻醉藥配伍使用可以明顯降低藥物的毒副作用，對患者生理功能干擾較小，有利于維持神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的傳導(dǎo)[4]。舒芬太尼的脂溶性高，與阿片受體的親和力很高，故起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持續(xù)時間也較長，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成阿片藥[5]，其血流動力學(xué)比芬太尼更穩(wěn)定，在臨床應(yīng)用中較少引起惡心、嘔吐等副作用[6-8]。

本研究中舒芬太尼配合甲磺酸羅哌卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用中，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后各時段的VAS評分明顯低于芬太尼配合甲磺酸羅哌組，且術(shù)后48 h用藥時間和總用藥量均顯著較少，術(shù)后較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明舒芬太尼用于硬膜外鎮(zhèn)痛具有很好的臨床效果，能夠顯著降低患者的疼痛程度，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

[1]江春秀，熊洪書，施萍.舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（4）：355-356.

[2]欒豐年，楊利民.舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（16）：72-73.

[3]賀永峰.舒芬太尼在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，10（1）：158-159.

[4]白芬茹，丁建芳.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，29（5）：398-399.

[5]雷玲.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼實施硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果評價[J].求醫(yī)問藥，2012，10（1）：96

[6]楊志軍，余靜.復(fù)合麻醉中舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（3）：318-319.

[7]王軍，曹艷，王警衛(wèi)，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于腹部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛[J].臨床誤診誤治，2007，20（12）：70-71.

[8]浦鵬飛，謝玉波，桑達(dá)，等.左旋布比卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（23）：72-74.