新生兒臍部暴露時(shí)機(jī)選擇的臨床研究

徐芳萍 胡 萍 萬(wàn)凌玲 王佳春 江桂英 唐文燕 古 敏 唐 麗

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，南昌 330006

新生兒出生后，其臍帶殘端在未愈合脫落前為開(kāi)放性創(chuàng)口，從而成為細(xì)菌侵入體內(nèi)的一個(gè)重要門(mén)戶(hù)，加上局部血流、營(yíng)養(yǎng)豐富，一旦潮濕或尿液污染，細(xì)菌極易滋生繁殖，如護(hù)理不當(dāng)，很容易引起新生兒臍部感染[1-2]，因此，臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理的一項(xiàng)重要工作[3-4]，直接關(guān)系到嬰兒的健康和生命安全。臍部殘端早期暴露是近幾年被證實(shí)能加速臍部殘端干燥、脫落、愈合的另一個(gè)安全有效的措施[5]。本研究探討新生兒臍部暴露的最佳時(shí)期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年11月在本院經(jīng)自然分娩的足月新生兒2000例為研究對(duì)象，產(chǎn)后Apgar評(píng)分＞8分，體重＞2500 g，排除宮內(nèi)感染、羊水早破及胸腹壁裂畸形者。將 2000例新生兒隨機(jī)分為 A、B、C、D 4組，每組 500例，A、B、C、D 組分別在斷臍即刻、12 h、24 h、48 h 暴露臍部殘端，4組新生兒Apgar評(píng)分、體重等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分娩后臍帶處理方法

所有研究對(duì)象均在娩出后1～2 min內(nèi)按常規(guī)剪斷臍帶：胎兒娩出后，立即于距臍帶根部10.0 cm及0.5 cm處分別上止血鉗及一次性臍帶夾（楊州市邗江頭橋衛(wèi)生材料廠生產(chǎn)）阻斷臍帶供血，0.5%的碘伏消毒臍帶根部及周?chē)谀殠A上方0.5 cm處剪斷臍帶，擠出殘血，新生兒臍帶斷面經(jīng)0.5%的碘伏消毒后[6]，A組暴露不覆蓋紗布，B、C、D組新生兒臍帶殘端用無(wú)菌紗布覆蓋包扎。

1.3 臍部護(hù)理及暴露方法

A、B、C、D 組分別在斷臍即刻、12 h、24 h、48 h 暴露臍部，出生及沐浴后每日予75%乙醇消毒臍帶殘端及臍輪周?chē)?次，無(wú)菌紗布覆蓋包扎，保持局部清潔干燥，若包扎紗布被尿液浸濕或污染時(shí)予更換，48 h后去除一次性臍帶夾及包扎紗布，臍部殘端暴露，每日用75%的酒精消毒2次，待殘端結(jié)痂自然脫落[7-8]。

1.4 出院后護(hù)理

出院后由家屬在家進(jìn)行臍部護(hù)理，出院前對(duì)產(chǎn)婦及家庭人員做好新生兒臍部護(hù)理的健康教育，使其對(duì)臍部暴露、護(hù)理有正確的認(rèn)識(shí)，教會(huì)其家庭人員掌握正確的臍部消毒和護(hù)理方法[9]，保持臍部清潔干燥，避免污染及潮濕，并由專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察4組新生兒10 d內(nèi)臍部出血發(fā)生率、臍部感染發(fā)生率、臍帶殘端脫落時(shí)間、臍部愈合時(shí)間，住院期間由專(zhuān)人觀察并記錄，出院后由同一人進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.6 臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕者臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，或拌有少量漿液膿性分泌物；重者臍部和臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，分泌物呈膿性，量多并帶有臭味[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組新生兒10 d內(nèi)臍部出血及感染發(fā)生率的比較

A組10 d內(nèi)臍部出血發(fā)生率顯著低于B、C、D組（P＜0.05）；A、B組臍部感染發(fā)生率為5.0%、6.8%，顯著低于C、D 組（P＜0.05）（表 1）。

表1 4組新生兒10天內(nèi)臍部出血及感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 4組臍帶殘端脫落時(shí)間及臍部愈合時(shí)間的比較

A組臍帶殘端脫落時(shí)間及臍部愈合時(shí)間均短于B、C、D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 4組臍帶殘端脫落時(shí)間及臍部愈合時(shí)間的比較（d，±s）

表2 4組臍帶殘端脫落時(shí)間及臍部愈合時(shí)間的比較（d，±s）

與 B、C、D 組比較，*P＜0.05

組別 n 臍帶殘端脫落時(shí)間 臍部愈合時(shí)間A組B組C組D組500 500 500 500 3.95±0.14*4.68±0.32 5.12±1.20 7.95±1.68 4.20±0.12*5.91±0.64 5.92±1.03 8.41±1.35

3 討論

傳統(tǒng)的新生兒臍部護(hù)理是將新生兒臍帶殘端用無(wú)菌紗布包扎，保持敷料干燥，生后次日沐浴后用75%乙醇消毒臍部2次并繼續(xù)用紗布無(wú)菌包扎及膠布固定，甚至用繃帶或一次性無(wú)菌臍帶包包扎固定，48 h后暴露臍部，殘端任其結(jié)痂自然脫落[11]。這種方法不僅影響新生兒腹式呼吸，造成新生兒不適[12]，而且臍部包裹后局部潮濕不易干燥，也不方便局部觀察，包裹的紗布及繃帶被汗及尿液污染浸濕或脫落后往往得不到及時(shí)更換，從而容易導(dǎo)致臍部感染[13]。在進(jìn)行臍部護(hù)理更換敷料時(shí)常發(fā)現(xiàn)臍部滲出物與無(wú)菌紗布粘連，甚至出現(xiàn)殘端滲血、紅腫[14]，頻繁更換敷料不僅增加護(hù)理工作量，也浪費(fèi)醫(yī)療資源[15]。

通常情況下，臍帶殘端暴露后逐漸干枯僵化，1周左右脫落，創(chuàng)口10～14 d完全愈合[16]。但臍帶殘端被紗布包裹后，臍部不易干燥，殘端脫落、愈合時(shí)間延長(zhǎng)[17]，而臍帶在脫落過(guò)程中會(huì)分泌膠質(zhì)，引起臍部分泌物增多，為細(xì)菌繁殖提供了良好條件，如護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致新生兒臍炎甚至敗血癥[18]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者主張?jiān)缙诒┞赌毑?，過(guò)早暴露臍部是否容易導(dǎo)致臍部感染是多數(shù)學(xué)者擔(dān)心的問(wèn)題，但研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)產(chǎn)后48 h暴露臍部相比，產(chǎn)后24 h暴露臍部能降低新生兒臍炎、臍出血的發(fā)生率，甚至比48 h后二次斷臍臍炎及臍部出血發(fā)生率還要低[19]。臍部暴露后，殘端處于干燥狀態(tài)，干枯結(jié)痂快，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，大大降低了感染的概率，而且便于護(hù)理和觀察，減少護(hù)理工作量，提高工作效率，并可明顯節(jié)約敷料，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)減少院內(nèi)感染和醫(yī)療糾紛亦有積極作用，24 h后暴露臍部也讓產(chǎn)婦及其家屬在護(hù)理新生兒時(shí)感到輕松，方便出院后家庭護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，新生兒斷臍即刻是暴露臍部殘端的最佳時(shí)期，可提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量，促使臍部殘端愈合，降低新生兒臍部感染及死亡率。

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