導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析及護(hù)理

鄭惠霞

廣東省東莞市石碣醫(yī)院，廣東東莞 523290

留置導(dǎo)尿管是臨床上的一項(xiàng)常規(guī)操作，主要應(yīng)用于排尿困難、尿失禁、麻醉和引流尿液等，也是臨床上有效保持患者會陰部清潔干燥的重要舉措。留置導(dǎo)尿管的問題主要是此項(xiàng)操作經(jīng)常引起腔內(nèi)、腔外尿路感染[1]。臨床上尿路感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染，其中80%由導(dǎo)尿管留置引起。導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致的尿路感染又叫導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，其在很大程度上影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，也消耗了大量的醫(yī)療資源，目前已成為各大醫(yī)院亟待控制的重點(diǎn)[2]。解決上述問題的關(guān)鍵是確認(rèn)尿路感染的相關(guān)因素，采取行之有效的護(hù)理對策。國內(nèi)關(guān)于留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的相關(guān)因素及其護(hù)理措施的研究報(bào)道比較欠缺，為更好地指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本院收治的180例留置尿管患者尿路感染情況的調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年10月～2013年6月本院普外科（含泌尿外科）就診并住院的患者180例，男性97例，女性83例，平均年齡（51.3±28.9）歲。所有患者住院期間均采取留置導(dǎo)尿管處理，導(dǎo)尿管留置時間1.1～23.7 d，平均3.2 d，其中經(jīng)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)等手段確診為尿路感染的患者39例，141例患者未發(fā)生尿路感染，感染率為21.67%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)尿前已確診為尿路感染者；未達(dá)到成年標(biāo)準(zhǔn)者；包皮、包莖或發(fā)生龜頭炎者；留置導(dǎo)尿管前未發(fā)現(xiàn)尿路感染，但為泌尿生殖系結(jié)核、真菌感染者。

1.3 方法

所有患者均使用一次性無菌雙腔或三腔乳膠氣囊導(dǎo)尿管和一次性無菌密閉引流袋，留置導(dǎo)尿管前均經(jīng)無菌消毒處理，詳細(xì)記錄患者的基本信息，尤其是性別、年齡、導(dǎo)尿管留置時間、是否進(jìn)行膀胱沖洗和尿道口消毒護(hù)理是否徹底等情況。于留置導(dǎo)尿管前收集尿液，確定有無插管前感染。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

尿路感染檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即每毫升尿液革蘭氏陽性菌數(shù)＞104CFU，革蘭氏陰性菌數(shù)＞105CFU，納入尿路感染患者的最終確診依據(jù)原衛(wèi)生部2001年制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染因素的單因素分析結(jié)果

年齡較大、導(dǎo)尿管留置時間長、膀胱沖洗和尿道口消毒護(hù)理未徹底是導(dǎo)致尿路感染的重要相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 尿路感染因素的單因素分析結(jié)果[n（%）]

2.2 尿路感染因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

多元Logistic回歸分析顯示年齡、導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗和尿道口護(hù)理是尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 尿路感染因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

留置導(dǎo)尿管是臨床上一項(xiàng)基本的操作技術(shù)，其不僅有助于治療，也可輔助觀察患者的病情，但其易引起尿路感染，臨床上約80%的泌尿系感染與導(dǎo)尿密切相關(guān)。導(dǎo)尿時細(xì)菌入侵膀胱主要通過以下幾個途徑：于導(dǎo)管腔外尿道周圍黏膜入侵膀胱；導(dǎo)尿管下端引流銜接處脫落引起導(dǎo)管內(nèi)腔污染；引流袋內(nèi)的細(xì)菌不斷上行入侵膀胱[4]。

3.1 留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染的相關(guān)因素

3.1.1 性別 本研究顯示留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致尿路感染與性別無明顯相關(guān)性，但有報(bào)道指出，留置導(dǎo)尿管，女性患者比男性患者更易導(dǎo)致尿路感染，因?yàn)榕阅虻蓝?、直，且其尿道括約肌薄弱，細(xì)菌更易通過尿道進(jìn)入膀胱，進(jìn)而引起感染。

3.1.2 年齡 本研究顯示患者年齡≥60歲，且病情較重者留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染的概率明顯高于年齡＜60歲患者。隨著年齡增長，人體解剖結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸衰退，男性常發(fā)生前列腺肥大，女性骨盆肌肉日漸松弛，從而提高尿路感染的概率。年齡越大，留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染的概率就越高。有報(bào)道指出，年齡較大的患者病情一般比較危重，其也是誘發(fā)因素，患者各器官功能衰退，進(jìn)而自身抵抗力下降，對細(xì)菌的防御能力降低[5]。

3.1.3 導(dǎo)尿管留置時間 導(dǎo)尿管對于身體而言是異物，其長時間置于患者尿道內(nèi)，能破壞泌尿道的生理環(huán)境及黏膜對細(xì)菌的抵抗力，細(xì)菌易沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔外壁上行，從而引起細(xì)菌滋生。導(dǎo)尿管為細(xì)菌生長提供了附著平面，細(xì)菌附著后分泌脂多糖、纖維蛋白和多糖基質(zhì)等多糖復(fù)合物，上述物質(zhì)覆蓋導(dǎo)尿管形成更適宜細(xì)菌生長的生物膜，細(xì)菌反復(fù)增殖感染，所以留置導(dǎo)尿管時間過長易引起尿道感染[6]。

3.1.4 膀胱沖洗 人體泌尿系統(tǒng)是一個密閉的自我清潔系統(tǒng)，膀胱沖洗損傷膀胱黏膜，引起細(xì)胞脫落，同時改變尿液細(xì)菌種類組成，導(dǎo)致防御機(jī)制下降。尿路系統(tǒng)反復(fù)開放，沖洗液、操作者的手和沖洗管引起外源性感染。沖洗過程中部分尿液殘留隨沖洗液倒流入膀胱也不可避免，增加膀胱清洗導(dǎo)致尿路感染的可能。有報(bào)道顯示，特別是利用抗生素進(jìn)行膀胱清洗的患者，改變了尿液菌群構(gòu)成，增加了新的感染菌，更易導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生[7]。

3.1.5 尿道口消毒護(hù)理 關(guān)于留置導(dǎo)尿管患者的尿道口護(hù)理，美國感染病學(xué)會的指南不推薦通過尿道口清洗減少尿路感染[8]。本研究顯示，尿道口進(jìn)行徹底的清潔消毒護(hù)理是減少留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的一項(xiàng)舉措。尿道口雖然每天都會進(jìn)行消毒護(hù)理，但其位置特殊，鄰近肛門，糞便及其他分泌物有可能引起再次污染，若尿道口不能做到有效護(hù)理，細(xì)菌會沿尿管和尿道間隙上行感染。

3.2 導(dǎo)尿管留置的護(hù)理對策

3.2.1 縮短留置導(dǎo)尿管的時間 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時間，盡早拔除導(dǎo)尿管，對于麻醉圍術(shù)期患者最好在術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管，然后2 d內(nèi)拔除。留置導(dǎo)尿管期間，協(xié)助患者鍛煉膀胱反射功能，促進(jìn)膀胱功能的早期恢復(fù)，從而縮短導(dǎo)尿時間。拔管時選擇膀胱充盈時，促進(jìn)患者自行排尿功能的恢復(fù)，降低復(fù)插率[9]。

3.2.2 減少或避免膀胱沖洗 盡量減少外源性膀胱清洗，多提倡采取生理性膀胱沖洗，即通過多喝水進(jìn)而多排尿，達(dá)到無菌沖洗的目的，攝水量最好＞2500 ml/d，同時可預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成。必須機(jī)械清洗時一定要堅(jiān)守?zé)o菌操作原則，不提倡使用抗菌藥物進(jìn)行沖洗，避免耐藥菌引起再次感染。

3.2.3 保持尿道口相對無菌 對尿道口徹底消毒，導(dǎo)尿管和尿道口均為2次/d。大便后清洗尿道口和肛周并消毒，避免糞便細(xì)菌的交叉感染。囑咐患者及其家屬做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，尿液引流袋的位置不能高于尿道外口，以免尿液倒流，并及時清空集尿袋。

3.2.4 健康教育 對于留置導(dǎo)尿管患者，院方有義務(wù)做好健康教育，包括以下內(nèi)容：保持必要的飲水量；及時更換導(dǎo)尿管；及時更換集尿袋；導(dǎo)尿管的制動和清潔消毒；留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的應(yīng)急處理[10]。

綜上所述，對于留置導(dǎo)尿管的患者，加強(qiáng)對年齡較大者的護(hù)理，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時間，避免膀胱沖洗，對患者尿道口進(jìn)行及時徹底的消毒護(hù)理，能有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

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