186例哮喘兒童皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及其意義

劉秀蕓，崔惠英，盧旭，侯海歐

（北京市通州區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101101）

哮喘是一種以氣道高反應(yīng)和慢性炎癥為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近20年來發(fā)病率顯著增高，其發(fā)病與外界環(huán)境許多過敏原有關(guān)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）為臨床診斷和護(hù)理提供依據(jù)，在防治上有重要參考意義，其方法簡(jiǎn)單，特異性高，現(xiàn)將我院自2009年3月～2010年11月186例兒童哮喘的SPT結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年11月我院哮喘門診就診的患兒186例，其中男112例，女74例。哮喘診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，按年齡分為3組：1～3歲組76例，4～6歲組62例，7～14歲組48例。

1.2 檢測(cè)方法

變應(yīng)原試液為德國(guó)默克公司提供。吸入性變應(yīng)原：屋塵螨、粉塵螨、貓上皮、狗上皮、煙曲霉、室外霉菌、樹1、樹2、艾蒿、豚草、藜、谷類；食物性變應(yīng)原：牛奶、雞蛋、花生、小蝦、小麥粉、鯉魚等共18種。以生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽性對(duì)照，部位選在雙手臂屈側(cè)皮膚。每次用吸量管吸1滴試液，滴在皮膚已標(biāo)記線旁，相鄰距離4～5cm用點(diǎn)刺針垂直通過試液，輕快刺入皮膚，使試液少量進(jìn)入皮膚。殘留試液，如反應(yīng)正常，在5～10min后拭去，如反應(yīng)強(qiáng)烈，立即拭去，以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。15～20min后觀察變應(yīng)原結(jié)果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為（－）；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍＝陽性對(duì)照反應(yīng)范圍的1／4為（＋）；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍＝陽性對(duì)照反應(yīng)范圍的1／2為（＋＋）；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍＝陽性對(duì)照反應(yīng)范圍（＋＋＋）；風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍＝陽性對(duì)照反應(yīng)范圍的2倍為（＋＋＋＋）。SPT結(jié)果易受全身及局部抗組胺藥影響，因此在做皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)前10d停用抗組胺類藥及糖皮質(zhì)激素類藥，前3d停用抗感冒藥，以免出現(xiàn)假陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原SPT陽性結(jié)果分布情況

186例患兒中點(diǎn)刺陽性者150例：1～3歲組56例，4～6歲組48例，7～14歲組46例。在不同年齡組所有變應(yīng)原中，以塵螨陽性率最高，屋塵螨達(dá)37.6%，粉塵螨36.6%；其次為室外霉菌34.4%（見表1）。

表1 3組患兒18種變應(yīng)原SPT陽性結(jié)果分布情況［例（%）］

表2 3組患兒18種變應(yīng)原在同一患兒多種陽性表現(xiàn)分布情況

2.2 不同年齡組多種變應(yīng)原陽性表現(xiàn)情況

186例患兒中，同一患兒具有多種變應(yīng)原陽性者分布情況（見表2），均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組調(diào)查還顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒致敏的變應(yīng)原陽性種類相對(duì)增多，10種以上變應(yīng)原陽性者7～14歲組明顯高于其他兩組。

3 討論

鑒于變應(yīng)原是變態(tài)反應(yīng)性疾病重要的誘發(fā)因素，避免與變應(yīng)原接觸是治療和減少疾病復(fù)發(fā)的根本措施。目前臨床多采用SPT，其操作簡(jiǎn)便、快速、安全、無痛苦、特異性高，可同時(shí)進(jìn)行多種變應(yīng)原檢測(cè)。本研究結(jié)果SPT陽性率80.6%，可見變應(yīng)原可能是大多數(shù)兒童變應(yīng)性呼吸道疾病發(fā)病的重要誘因。結(jié)果表明4～6歲組和7～14歲組以吸入性變應(yīng)原為主，其中以塵螨最高，而食物性變應(yīng)原陽性率極低；嬰幼兒組SPT陽性率明顯低于4歲以上組且以食物性變應(yīng)原為主，說明變應(yīng)原陽性率隨兒童年齡增長(zhǎng)，免疫機(jī)制逐步完善而逐漸增加，所以SPT檢查宜在3歲后進(jìn)行［2］；7～14歲組同一患兒具有10種以上變應(yīng)原陽性者明顯高于其他兩組，說明隨兒童年齡增長(zhǎng)，與外界環(huán)境接觸逐漸增多，同一患兒變應(yīng)原陽性種類可逐漸增加。

現(xiàn)代生活中，兒童約有80%左右的時(shí)間是在室內(nèi)度過的，與室內(nèi)污染物接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間均多于室外，其中塵螨是最主要的室內(nèi)變應(yīng)原。塵螨喜濕喜溫，最適宜生長(zhǎng)環(huán)境溫度為25℃，相對(duì)濕度55%～75%［3，4］，塵螨已被公認(rèn)為是世界范圍內(nèi)引起哮喘的主要過敏源，因此應(yīng)指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免或減少與塵螨接觸。具體措施有：每日做適時(shí)的室外活動(dòng)；居室適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣，降低室內(nèi)相對(duì)濕度；不鋪地毯壁毯及其他容易積塵的裝飾品；避免使用厚重織物窗簾；春季避免到花粉濃度高的地方游玩；室內(nèi)不放置盆栽植物；做好臥室衛(wèi)生等。通過環(huán)境干預(yù)來減少哮喘的發(fā)作或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度［5，6］。母乳喂養(yǎng)是嬰兒獲得IgA的主要途徑，可提高嬰兒抗病能力，并可防止高水平IgE產(chǎn)生，因此有人［7，8］認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可減少哮喘的發(fā)生，但對(duì)“母乳喂養(yǎng)可避免哮喘發(fā)生”的看法目前仍有爭(zhēng)論，但妊娠期母親不吃蛋類食品以及母親和嬰兒在生后1年內(nèi)避免進(jìn)食蛋類似乎可減少嬰兒過敏性疾病的發(fā)生；另有報(bào)道［9］顯示母孕期常吃魚可攝入豐富的Ω－3脂肪酸，常吃蘋果可攝入果酸、類黃酮等物質(zhì)，兩者均可降低氣道高反應(yīng)，減少哮喘的發(fā)生。

本文結(jié)果表明：兒童比嬰幼兒更適合使用SPT作為哮喘病原學(xué)診斷依據(jù)，因此建議在哮喘的治療和護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒哮喘的重視，嬰幼兒哮喘除了注意避免減少接觸變應(yīng)原外，還應(yīng)教育指導(dǎo)家長(zhǎng)及早采取干預(yù)措施，讓孕婦和患兒遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)因素，以降低兒童期的發(fā)病率，并爭(zhēng)取在兒童生理性氣道重塑前達(dá)到臨床治愈。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753.

［2］趙京，譚立瑋，曹玲，等.嬰幼兒哮喘患兒食物IgE抗體測(cè)定和分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（10）：597－599.

［3］蘇瑾，李竹，姜智海，等.環(huán)境與兒童支氣管哮喘關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，22（6）：546－548.

［5］盛錦云.哮喘治療的演變與哮喘能否控制［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（10）：817－819.

［6］Platts－Mills T，Leung DY，Schatz M.The role of allergens in asthma［J］.Am Fam Physician，2007，76（5）：675－680.

［7］王?？?，黃英，劉恩梅，等.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)與哮喘兒童年齡的關(guān)系［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（4）：259－261.

［8］向莉，李珍，任亦欣，等.體內(nèi)和體外變應(yīng)原測(cè)定在過敏性哮喘診斷中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（21）：1465－1467.

［9］陳德暉，孫寶清，林育能，等.廣州地區(qū)兒童呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病常見變應(yīng)原的流行病學(xué)分析［J］.國(guó)際呼吸雜志，2009，29（7）：385－388.