小組自我暴露訓練在康復期精神分裂癥患者中應用的對照研究

張青磊 張超峰 孫臻 杜云紅

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，具有思維，情感，行為等多方面的障礙。很多患者在精神癥狀的支配下會做出一些讓人無法理解或無法接受的行為，對自身及周圍人造成或多或少的創(chuàng)傷及壓力，再加上傳統(tǒng)觀念上人們對精神分裂癥患者抱以歧視的態(tài)度，致使患者在精神癥狀控制以后，由于無法正確適應原本角色而最終無法順利的回歸社會，而焦慮作為一種負面情緒，不利于身心健康，住院精神分裂癥患者伴有焦慮情緒，則影響治療，抑郁情緒作為精神分裂癥康復期常有的癥狀，患者很容易產(chǎn)生悲觀的情緒，出現(xiàn)自傷自殺的情況[1]，有研究顯示,康復期的精神患者，焦慮及抑郁情緒反而會加重，其中焦慮癥狀的發(fā)生率為35.0%，抑郁癥狀的發(fā)生率為46.6%[2]。為探討解決相關問題的辦法，筆者開展了小組自我暴露訓練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)市某三甲精神病醫(yī)院 2011年1-7月入院的精神病患者100例，其中男50例，女50例，年齡18～55歲，平均（35±10）歲，按入院順序隨機分為兩組，其中對照組男25例，女25例，年齡18～55歲，平均（35±10）歲，未婚23例，已婚27例，小學文化程度3例，中學以上文化程度47例，病程2個月～11年，平均（2.9±1.7）年。研究組男25例，女25例，年齡18～53歲，平均（31±11）年，小學文化程度5例，中學以上文化程度45例，病程3個月～10年，平均（3.1±1.8）年。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）[3]精神分裂癥診斷標準。經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療后精神癥狀基本控制，簡明精神病量表（BPRS）[4]總分<28，自知力大部分或完全康復，自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）[5]評分≥20分，且病情穩(wěn)定。能獨立填寫問卷。排除標準：排除藥物或疾病本身所致的抑郁、焦慮。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受抗精神病藥物治療及精神科常規(guī)護理，研究組在此基礎上每天由責任護士進行小組自我暴露訓練，具體如下：（1）制定個性化訓練內(nèi)容 責任護士在入院評估時向患者及家屬收集其生活環(huán)境，家庭狀況等社會情況，評估其回歸社會需面臨的壓力源，制定適合于患者的訓練計劃。（2）自我剖析 鼓勵患者將自己面對回歸社會后恐懼面對的事情在小組面前訴說，小組集體討論應對方式，責任護士給予引導及相關健康教育，反復強化。（3）通過訓練的方法 由患者集體模擬出院后需要面對的壓力的場景，小組集體討論應對方式，責任護士給予引導及相關健康教育，反復強化。（4）培養(yǎng)生活技能 在責任護士的指導下，由小組自我編導生活場景，分別飾演不同角色，小組集體討論不同場景下正確的應對方式，責任護士給予總結。

1.3 研究工具 焦慮自評量表（SAS）[6]主要評定心理感受和軀體癥狀，分1～4評定，累計各條目得分為SAS總分，總分越高，提示焦慮程度越重。抑郁自評量表（SDS）[7]主要評定心理抑郁情緒，分1～4評定，累計各條目得分為SDS總分，總分越高，提示抑郁程度越重。在干預前及自我暴露療法進行后分別進行評分，對評定結果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后，兩組SAS、SDS評分比較見表1。經(jīng)過小組自我暴露法治療后，研究組焦慮、抑郁情緒均得到明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較（±s） 分

3 討論

精神分裂癥康復期患者，由于面臨著回歸社會前的角色適應，常常會產(chǎn)生諸多的情緒障礙[8]其危害不容忽視。精神分裂癥患者臨出院前或剛出院后是自殺行為的高發(fā)期。臨床上抗抑郁藥物對精神分裂癥的抑郁情緒有效，而這些抗抑郁藥物與抗精神病藥物之間常存在著許多藥物之間的相互作用，且增加了藥物不良反應的發(fā)生率，降低了服用抗精神病藥物的依從性，甚至個別患者癥狀惡化[9]，小組心理干預能夠改善分裂癥伴發(fā)的抑郁和焦慮，并且抗精神病藥物治療合并小組心理干預對抑郁和焦慮的改善效果明顯優(yōu)于單純抗精神病治療[10]。因此，通過訓練，減少精神分裂癥康復期患者的焦慮及抑郁情緒是精神科工作者必須去做的事情。通過本課題的研究發(fā)現(xiàn)，小組自我暴露訓練可以有效的緩解患者焦慮及抑郁情緒，本文結果顯示，研究組治療后SAS、SDS評分明顯低于對照組，焦慮，抑郁情緒檢出率明顯低于對照組，提示小組自我暴露訓練是減少康復期患者焦慮和抑郁情緒的行之有效的方法。

在訓練中，患者社會壓力的采集是制定明確的個性化訓練計劃的基礎，采集的全面化、客觀化、具體化是計劃制定成敗的關鍵，另外就是鼓勵患者積極參與到計劃的制定，患者的主觀感受是最準確的信息，只有這樣計劃才能做到真正的有的放矢。訓練中，模擬場景的針對性、鮮活性、生動性、豐富性也非常關鍵，它與提高患者參與的積極程度，訓練中解決問題的正確性息息相關，切忌場景設計死氣沉沉，參與者暮氣沉沉，責任護士一定要善于發(fā)揮個人魅力，充分的將患者情緒調(diào)動起來，在訓練中與患者一起模擬場景，并布置種種的壓力事件均取得不錯的效果。通過訓練，發(fā)現(xiàn)兩個問題，一是部分患者不愿意主動訴說自己害怕面對的壓力源，常常緘默不言，對于這類患者我們主動與其溝通，并讓其他患者主動找他聊天，消除患者的緊張及戒備情緒，并且先讓其參與到模擬的場景訓練以及聆聽其他患者的自我暴露發(fā)言，通過引導患者都能夠將自己害怕面對的壓力源訴說出來。二是一部分患者會出現(xiàn)訓練早期焦慮及抑郁情緒的加重，這類患者常常用逃避的方法對待壓力，小組自我暴露的訓練使其不得不去面對壓力，對于這類患者，通過言語行為等密切觀察其心理變化，輔以適當?shù)男睦磔o導，隨著訓練的深入其焦慮及抑郁情緒會很快的緩解。通過出院患者的隨訪，觀察組患者的社會適應能力相對對照組有所提高，家屬反應良好，說明小組自我暴露訓練對于康復期患者的焦慮及抑郁情緒的改善起到了一定的作用，甚感欣慰。

對于精神分裂癥康復期患者的焦慮及抑郁情緒，應高度重視，用最大努力緩解這種情緒，對于患者本人，患者家庭，以及整個社會都是有百利而無一害。筆者嘗試并摸索的小組自我暴露訓練還有很多不完善的地方，一定努力改進，使其完善化，制式化，以期更好的為患者服務。

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