護理干預(yù)對病毒性心肌炎患者生活質(zhì)量的影響

楊麗君 張立君 李江博

病毒性心肌炎（VMC）是由多種病毒侵犯心臟，引起局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變?？蓪е滦募p傷、心功能障礙、心律失常和周身癥狀[1]。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會均帶來了負擔。本院于2009年2月-2011年12月對VMC患者給予護理干預(yù)，促進了病情穩(wěn)定，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月-2011年12月本院住院的VMC患者58例。隨機分為對照組和干預(yù)組，每組29例。干預(yù)組男10例，女19例，對照組男18例，女11例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間按常規(guī)進行健康教育，出院后遵醫(yī)囑維持治療。對照組不采取護理干預(yù)，觀察組進行護理干預(yù)?；颊叱鲈簳r采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL174）對患者生活質(zhì)量情況進行測定。隨訪1年，1年后分別對患者進行ADL和GQOL174測定。比較兩組患者出院時、隨訪1年ADL評分情況及1年后生活質(zhì)量情況（包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能維度）。

1.3 護理

1.3.1 健康教育 利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學習等方法向患者及家屬介紹VMC的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等相關(guān)知識，讓患者對VMC有一個完整的認識，從而減輕了焦慮、抑郁等情緒，積極配合治療，避免誘發(fā)因素，保持健康的生活方式[2]。

1.3.2 飲食指導 要求患者少食含糖較高的食物，限制脂肪攝入量，適量攝入蛋白質(zhì)，多食瘦肉、魚類、豆制品、雞蛋及新鮮蔬菜、水果；飲食宜清淡、易消化，注意少食多餐。吸煙時煙草中的尼古丁可促進冠狀動脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會造成血管功能失調(diào)，故應(yīng)戒煙忌酒。

1.3.3 休息指導 急性期無論癥狀輕重均需嚴格臥床休息至少3～4周，急性期后仍應(yīng)休息2～3個月。嚴重心肌炎伴心界擴大者，應(yīng)休息6～12個月，直到癥狀消失。待心影恢復(fù)正常，心電圖明顯好轉(zhuǎn)后，開始逐步增加活動量。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長時間看書、工作甚至熬夜。選擇適合自己的運動方式以及運動的時間、頻率、強度。心悸患者宜選擇有氧運動如散步、慢跑、打太極拳等運動方式。運動應(yīng)遵循循序漸進原則，開始運動量宜小，以后逐漸增加，長期堅持可減輕體重、降低血脂、提高心血管的機能、增強體質(zhì)[3]。

1.3.4 病情觀察 醫(yī)護人員應(yīng)定時給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態(tài)，呼吸頻率等方面的變化，定時測量血壓，觀察記錄尿量，以及時判斷有無心源性休克的發(fā)生。密切觀察心率與心律，及早發(fā)現(xiàn)有無心律失常，如室性早搏、不同程度的房室傳導阻滯等，嚴重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心律失常等。少數(shù)患者在治療病毒性心肌病的同時還有其他疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突發(fā)情況，應(yīng)密切觀察患者病情，及時報告醫(yī)生，以便于采取相應(yīng)的護理[4]。

1.3.5 用藥指導 急性期應(yīng)用促進心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1，6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫(yī)囑。

1.3.6 心理護理 心肌炎患者病情輕重不一，易出現(xiàn)兩種相反的心理狀態(tài)：一種認為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產(chǎn)生悲觀恐懼情緒，因此，護理人員要保持良好工作情緒，耐心與患者交流，幫助患者控制自身情緒，避免過度緊張、憂郁、恐懼等不良情緒。在進行各種治療和檢查前，向患者做好解釋工作，打消思想顧慮，取得患者配合，對患者要關(guān)心的檢查結(jié)果和治療效果，應(yīng)以慎重的態(tài)度，向患者解釋病情。注意調(diào)動患者的積極心理因素，使病情向有利方向快速發(fā)展。

1.3.7 出院指導 指導患者調(diào)整和改變以往不良的生活方式；注意保暖，防止呼吸道感染；保證充足的睡眠，避免情緒激動、飽餐等，戒煙酒；加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，尤其是補充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果等，以促進心肌代謝與修復(fù)。指導其嚴格遵醫(yī)囑服藥，定期檢查心電圖、心肌酶等。教會患者自測脈搏的節(jié)律和頻率的方法，發(fā)現(xiàn)異?；蜃杂X有胸悶、心悸等不適癥狀時及時就醫(yī)[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理干預(yù)后觀察組隨訪1年患者的ADL評分及1年后患者生活質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能維度評分均較對照組升高，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量測評比較（±s） 分

表1 兩組患者生活質(zhì)量測評比較（±s） 分

3 討論

心肌炎患者的生活方式、社會交往、經(jīng)濟狀況、心理變化與之前有極大的變化，而且常有焦慮、抑郁等并發(fā)癥發(fā)生。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)找嬲J識到，綜合性的護理干預(yù)手段不僅可以培養(yǎng)患者良好健康的生活方式，也可以建立有效的社會支持系統(tǒng)，從而不斷提高自我護理能力和生活質(zhì)量。改變個人不良生活習慣，如吸煙、飲酒、不喜歡運動等，能保持有益的健康行為。參與社會活動、社交活動和娛樂活動。這些活動能增加患者與社會的聯(lián)系，增添生活情趣。使心臟功能得到恢復(fù)和康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量[6]。

總之，通過健康教育、生活指導、用藥指導、心理干預(yù)、康復(fù)訓練等綜合性護理干預(yù)，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。近年來，護理干預(yù)越來越受到重視，成為一種重要的輔助治療手段。

[1]金春杰，陳麗娟，丁旭，等.病毒性心肌炎的臨床診治進展[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2011，3（4）：322-324.

[2]周淑慧.急性病毒性心肌炎46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（4）：479-450.

[3]趙建萍.病毒性心肌炎的護理[J].中醫(yī)藥研究，2001，17（4）：33-34.

[4]申慧麗.小兒病毒性心肌炎的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（26）：124-125.

[5]王兆翠.循證護理在病毒性心肌炎患者出院指導中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2008，24（11）：1118-1119.

[6]苑翠珍，韓菲.慢性心力衰竭病人生活質(zhì)量研究發(fā)展[J].護理研究，2007，21（11）：2830-2831.