開顱手術(shù)治療重癥顱腦外傷患者的臨床效果觀察

孟偉 陳新成 吳自成 袁小瓦 蓋廣超 何小羅

顱腦外傷是腦外科的一種常見疾病, 是指受到外界暴力刺激直接或間接作用于頭部引起的顱腦損傷, 發(fā)病較急, 主要包括頭皮裂傷, 顱骨骨折, 腦震蕩等, 部分患者還可能出現(xiàn)顱底骨折, 硬膜外血腫等癥狀, 患者有意識障礙, 昏迷, 中樞神經(jīng)受損等表現(xiàn), 并且全身臟器都有不同程度的損傷［1］。江蘇省新沂市人民醫(yī)院特選取2006年以來的60名運(yùn)用兩種不同治療方法的患者的臨床資料進(jìn)行分析, 其報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2006年4月～2013年9月入住本院的顱腦外傷患者中, 根據(jù)重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn), 從確診為重癥顱腦外傷的患者中選取60名既可以接受手術(shù)治療也可以內(nèi)科藥物治療的患者, 入院時(shí)的GCS評分為：3～6分, 39人；7～8分, 21人。根據(jù)受傷原因統(tǒng)計(jì)表明：工傷18人, 交通事故受傷32人, 打擊傷5人, 墜落傷3人, 其他原因2人。醫(yī)院在征得患者及其家屬同意后, 按其意愿將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組30人, 其中對照組中男患者13人, 女患者17人,年齡均在25～64之間, 平均年齡為(50.6±7.8)歲；實(shí)驗(yàn)組中男患者20人, 女患者10人, 年齡均在23～62之間, 平均年齡為(44.3±5.4)歲, 這些患者在年齡、性別、病情程度等方面均具有可比性, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采取開顱手術(shù)治療, 重癥顱腦外傷患者常伴有昏迷, 無法主訴, 注意檢查胸腹部有沒有致命的復(fù)合性損傷, 仔細(xì)檢查胸片和腹部B超, 患者應(yīng)快速進(jìn)入醫(yī)院的綠色搶救通道, 做術(shù)前準(zhǔn)備, 急診CT, 送至手術(shù)室。手術(shù)過程中選擇正確的切口, 主要治療顱骨骨折、損傷及清除血腫, 方法為開顱硬膜下血腫清除術(shù), 開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)等。手術(shù)中保證術(shù)中每個(gè)環(huán)節(jié)不出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上的失誤。手術(shù)后及時(shí)復(fù)查, 做好術(shù)后監(jiān)護(hù)工作。對照組患者采取內(nèi)科藥物治療, 利用脫水藥物防治腦內(nèi)水腫, 止血藥用來止血, 鹽酸納洛酮用來降顱壓, 鈣離子拮抗劑防治蛛網(wǎng)膜下腔創(chuàng)傷性出血, 緩解腦血管痙攣, 降低心電圖異常指標(biāo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的主要臨床癥狀基本消失或得到明顯改善；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的主要臨床癥狀得到較大改善；無效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀改善不明顯或者癥狀更加嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析, 用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組總有效率(90.00%)明顯高于對照組總有效率(60.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較［n(%), %］

3 討論

人的一切重要神經(jīng)中樞都來源于腦, 大腦是人體及其重要的器官, 具有及其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。近幾年的顱腦外傷發(fā)生率顯著上升, 顱腦外傷主要為顱骨的損傷, 常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 并伴隨并發(fā)癥, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致植物人或者死亡。顱腦外傷常發(fā)生于工傷, 意外交通事故車禍等, 重癥顱腦外傷患者若搶救及時(shí)并采取正確有效的措施, 就會大大提高恢復(fù)的可能性, 降低致殘率和致死率。治療方法主要是外科治療和內(nèi)科治療, 根據(jù)患者的具體情況選擇最佳措施［3］。對于重癥顱腦外傷患者, 救治越早, 術(shù)后的治愈率越高。在術(shù)前先進(jìn)行抗感染工作及其他臟器疾病的治療, 不能進(jìn)食, 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)成分, 保證體內(nèi)的電解質(zhì)平衡, 調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿度及滲透壓, 降低術(shù)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 通過骨瓣開顱手術(shù)消除血腫, 減少對腦干的壓迫, 降低顱內(nèi)壓, 改善腦部血液循環(huán), 保證腦部營養(yǎng)供應(yīng)。術(shù)后護(hù)理也是一項(xiàng)重要工作, 為保證患者以后的生活質(zhì)量, 在術(shù)后的護(hù)理上也應(yīng)給予重視, 尤其是術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后, 應(yīng)及時(shí)監(jiān)測生命體征的指標(biāo),防止病情進(jìn)一步惡化。本院經(jīng)研究對兩種方法的臨床效果進(jìn)行分析比較, 對于重癥顱腦外傷患者采取手術(shù)治療的臨床效果有明顯改善, 病后恢復(fù)較好。

綜上所述, 對于重癥顱腦外傷的患者而言, 應(yīng)用開顱手術(shù)治療遠(yuǎn)比應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科藥物治療好得多, 合理為患者提供較好的治療方法, 挽救患者生命, 值得在醫(yī)學(xué)上廣泛的應(yīng)用和推廣。

［1］張啟新, 聞華, 張可帥.52例重癥顱腦外傷患者開顱手術(shù)的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(27)：75-76.

［2］尹寧, 劉旭, 尹波, 等.高齡重型顱腦腦外傷患者開顱手術(shù)27例分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(20)：106-107.

［3］李建國, 李琳, 胥國鋒.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷36例臨床效果分析.中國中醫(yī)藥指南, 2010, 8(35)：263-264.