體檢有的放矢 早期篩查腫瘤

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，如不進(jìn)行干預(yù)，2005年至2015年期間將有8400萬人死于癌癥。惡性腫瘤與心腦血管病及意外事故一起構(gòu)成了當(dāng)今世界的三大死亡原因。

近十年來，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌一直位于北京市居民惡性腫瘤發(fā)病前三位。男性前三位惡性腫瘤為肺癌、結(jié)直腸癌和肝癌；女性前三位惡性腫瘤為乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，針對目前狀況我們在體檢方面不斷改進(jìn)提升，尤其是在防癌普查工作的改革創(chuàng)新，對惡性腫瘤及早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)贏得了寶貴時間。

乳腺“三聯(lián)”：觸診、彩超和鉬靶

我國女性乳腺癌發(fā)病年齡偏低，從30歲開始便有零星發(fā)病，高峰年齡段為45～55歲，比西方女性一般要早發(fā)10年至15年。2006年起，中海油北京片區(qū)的女性員工乳腺防癌檢查項目，就從體檢機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入北京軍區(qū)總醫(yī)院（三甲醫(yī)院）進(jìn)行“三聯(lián)”檢查，即觸診、彩超和鉬靶X線照相。其中鉬靶X線照相診斷，可以檢出臨床上觸摸不到的早期乳腺癌，易于早診早治。

2006年至2008年乳腺“三聯(lián)”檢查，發(fā)現(xiàn)4例乳腺腫瘤，其中2例屬中晚期。之后至2013年五年間，又先后發(fā)現(xiàn)7例乳腺癌均為早期，都在治愈范疇。

乳癌的早診早治有三大好處：一是保全生命，降低死亡率。通常早期乳癌的十年存活率可達(dá)90%以上；二是降低治療費用。一般早期乳癌的治療費用只需要1～2萬元，而且治愈率高。而中晚期乳癌的即期治療和后續(xù)治療的費用可達(dá)20萬元以上，而且治愈率很低；三是可以保全乳房，保持正常的生活質(zhì)量。早期乳癌一般可以通過保乳手術(shù)治療，不需要切除乳房，而中晚期乳癌一般需要切除全部乳房，患者要承受極大的精神和身體的雙重痛苦。

盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌

我國2012年統(tǒng)計，甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌患者超過1億。由于近年來甲狀腺癌發(fā)病率較高，且有年輕化趨勢。為此，我們從2009年開始，就將35歲以上員工納入甲狀腺彩超檢查范圍。到2013年發(fā)現(xiàn)5例甲狀腺癌，手術(shù)證實均為早期甲狀腺癌。

多數(shù)早期甲狀腺癌沒有癥狀，主要靠B超檢查時發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的B超特征：多為單發(fā)實性結(jié)節(jié)或囊實性結(jié)節(jié)；有彌散性鈣化；血運豐富；邊界不清，密度不均等。凡是B超檢查對甲狀腺有上述描述的職工，我們都會盡快安排到?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。

把大腸癌消滅在萌芽狀態(tài)

大腸癌在我國每年新發(fā)病人數(shù)約40萬人，死亡為7萬多?！氨本┐竽c癌年發(fā)病率為3～4/萬，已達(dá)到或超過了西方發(fā)達(dá)國家的平均水平，成為僅次于肺癌的第二位高發(fā)惡性腫瘤。”大腸癌早期沒有癥狀難以發(fā)現(xiàn)，一旦有了臨床表現(xiàn)，已經(jīng)進(jìn)入中晚期。

大腸息肉被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為大腸癌癌前病變，因此，早期發(fā)現(xiàn)并治療大腸息肉可以有效地降低大腸癌的發(fā)生。大腸息肉是一種良性病變，通常是沒有癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)大腸息肉的最可靠方法是做腸鏡檢查，但是，在醫(yī)院預(yù)約腸鏡檢查需要數(shù)月的時間，全員員工統(tǒng)一安排檢查，其難度可以想象。

通常檢查大便來查找包括腸息肉等胃腸出血性疾病。但是，體檢機(jī)構(gòu)多采用“化學(xué)法”檢測大便隱血，這種方法的檢查結(jié)果容易受胃腸道食物和藥物的影響，特異性較差，有報道假陽性高達(dá)40%以上。

有資料顯示美國、英國、丹麥等國家，應(yīng)用免疫便隱血試驗初篩，對便隱血陽性者進(jìn)行腸鏡檢查，隨訪18年，使大腸癌累積死亡率下降53%。近年來，北京有些三甲醫(yī)院，也在采用“單克隆免疫雙連便潛血檢測法”，提高了大腸息肉和大腸癌早期發(fā)現(xiàn)率。

單克隆免疫雙連便隱血檢測法，其檢查結(jié)果不受胃腸道食物和藥物的影響，靈敏度高，一般血紅蛋白濃度有0.2mg/L 即可檢出，與“化學(xué)法”糞便隱血檢查相比，較少漏掉大腸出血性病變，能提高對消化道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

為此，我們采用“免疫雙連便潛血檢測法”替代以往的“化學(xué)法”篩查大腸癌。為了慎重起見，我們在試劑生產(chǎn)公司先購買了少量試劑盒，在衛(wèi)生保健處內(nèi)部進(jìn)行試驗，結(jié)果有一人便潛血檢測陽性，提示胃腸道有出血性病變。幾天后他又到一家三甲醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果正常。

為了求證，還是做了胃鏡和腸鏡檢查。檢查結(jié)果：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸生長著4個息肉，其中兩個較大的均有出血跡象。在腸鏡下將2個小些的息肉活檢鉗切除，2個大的息肉手術(shù)切除，病理證實為癌前病變。

接著，在全員職工體檢中采用了“免疫雙連便潛血檢測方法”，在3000多參檢人員中，共檢查出便潛血陽性175人。

衛(wèi)生保健處一一通知，建議并幫助聯(lián)系醫(yī)院做胃、腸鏡進(jìn)一步檢查。一共有16人采納了我們的建議，做了胃、鏡腸鏡檢查。

結(jié)果：1人是早期結(jié)腸癌、8例結(jié)腸息肉（即刻鉗除治療）、1例胃多發(fā)息肉、3例胃和12指腸炎，只有2人正常。

在沒有增加體檢費用，通過改變思維，管理創(chuàng)新，找到了早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的簡便有效的篩選方法，這是實現(xiàn)早期根治惡性腫瘤的關(guān)鍵，這為避免或減少晚期惡性腫瘤造成的經(jīng)濟(jì)、家庭和企業(yè)等多方面的損失有重要意義。

CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的好方法

北京市衛(wèi)生局披露，過去10年，北京肺癌發(fā)病率增長接近六成，癌癥患者中有五分之一為肺癌患者，肺癌已成北京市民的“一號殺手”。

肺癌發(fā)病的發(fā)病特點，35歲以上人群的肺癌發(fā)病率上升加速，且男性發(fā)病率高于女性，一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)是中晚期。

今年體檢，在部分人群中嘗試肺部低流量CT檢查篩查早期肺癌，在近200人參檢中發(fā)現(xiàn)3人可以病灶，經(jīng)協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等多家醫(yī)院胸外科專家會診，結(jié)果意見不一致。

為了避免失去最佳治療機(jī)會，經(jīng)過權(quán)和利弊、慎重考慮，最終都在醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實均為早期肺癌，而且不需要放療和化療。