高度近視的準(zhǔn)媽媽不能順產(chǎn)嗎

當(dāng)近視大軍“80后”成為準(zhǔn)媽媽的主流人群時，準(zhǔn)媽媽們關(guān)注、擔(dān)心的事情就更多了。

“80后”準(zhǔn)媽媽中，有不少是高度近視（屈光度在600度以上的近視）者。對于高度近視者能否順產(chǎn)，她們聽到的意見很不一致：有的說不可以，因為在順產(chǎn)用力時，眼壓也可能波動，容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離；有的則說只要沒有眼部癥狀，就不用擔(dān)心。

其實，在醫(yī)學(xué)界，有關(guān)高度近視與分娩關(guān)系的報道研究并不多。近十年的文獻中，僅貴陽醫(yī)學(xué)院有一篇報道，其中述及高度近視產(chǎn)婦分娩方式的選擇直接影響眼科并發(fā)癥的發(fā)生。報道中提到，在4672例分娩的孕婦中，發(fā)現(xiàn)35例為高度近視的孕婦，她們在三類分娩方式中眼底改變發(fā)生率不同：陰道分娩者眼底改變最高，達60%左右；陰道助產(chǎn)者眼底改變次之；剖宮產(chǎn)的發(fā)生率最低，為30%左右。

懷孕和生產(chǎn)，眼睛也有壓力

這是因為，高度近視者常常并發(fā)一系列損傷視力的病理性改變，包括眼軸增長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮等退行性病變。

女性在妊娠和分娩的過程中，眼睛會發(fā)生一些生理性改變，主要包括視疲勞、視力降低、視野縮小、夜盲、暗適應(yīng)能力下降等。

高度近視的孕婦，由于眼底存在視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的萎縮、變性、退行性改變等病理基礎(chǔ)，因此在孕產(chǎn)過程中會比正常人更容易出現(xiàn)眼底病變，如視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫離等。此外，分娩時，子宮收縮使外周血管阻力增加、產(chǎn)婦憋氣和腹壓的增加等，這些情況都可引起眼壓的改變和眼肌對眼球的擠壓，促使眼底發(fā)生出血、血管痙攣、水腫等視網(wǎng)膜病變。

既然如此，是否每個高度近視的產(chǎn)婦都應(yīng)該考慮剖宮產(chǎn)呢？

自然生產(chǎn)是一種正常的分娩方式，不論是對產(chǎn)婦還是嬰兒，順產(chǎn)都是首選的方法。剖宮產(chǎn)是在估計產(chǎn)婦分娩有困難或產(chǎn)程出現(xiàn)意外時才考慮的，它對產(chǎn)婦來說也是一種損傷，還有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

盡管高度近視的孕婦順產(chǎn)時眼底可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但那些情況大多在分娩后可以恢復(fù)，其風(fēng)險比剖宮產(chǎn)手術(shù)更小。因此，在這個問題上，應(yīng)把產(chǎn)科的適應(yīng)證放在第一位考慮，而把眼科的問題放在第二位考慮。

合并妊娠高血壓，眼睛要嚴(yán)查

不過，這并不意味著孕婦可以完全不考慮眼科的情況。在懷孕期間，有些孕婦可能產(chǎn)生妊娠高血壓（多出現(xiàn)在妊娠6個月后），其特征為血壓升高，出現(xiàn)蛋白尿、水腫等。這些孕婦通過眼科檢查，可發(fā)現(xiàn)眼瞼及球結(jié)膜水腫、小動脈痙攣、毛細血管彎曲等。眼底改變還可以根據(jù)嚴(yán)重程度不同而分為三期。

高度近視的孕婦如果合并妊娠高血壓，則發(fā)生眼科病變的機會無疑會增大許多。因此，這類患者有必要堅持做眼底檢查，以了解視網(wǎng)膜情況。一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)考慮終止妊娠。如果孕婦癥狀較輕或保胎的意愿很堅決，可堅持繼續(xù)妊娠，但要在分娩前復(fù)查眼底，并根據(jù)眼底情況考慮是否需要進行剖宮產(chǎn)。

至于沒有不適癥狀的單純高度近視孕婦，如果確實比較擔(dān)心這個問題，可以在產(chǎn)前到眼科檢查一下眼底，這在評估分娩對眼底的影響方面是有一定幫助的。

要提醒的是，在懷孕過程中，如果孕婦明顯感到視力有改變，或眼部有異常情況，如閃光感、眼前黑影、視物變形等，一定要到眼科進行檢查。不過要注意，懷孕期間不能做熒光素（或吲哚菁綠）眼底血管造影檢查。