結(jié)膜炎患者如何用藥

結(jié)膜炎分感染性和非感染性兩大類。感染性結(jié)膜炎又分為細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎和衣原體感染性結(jié)膜炎等，治療主要根據(jù)病原體進(jìn)行治療，必要時(shí)輔助人工淚液等支持治療。

1.細(xì)菌性結(jié)膜炎 主要癥狀為有顯著的結(jié)膜充血及黏液膿性分泌物，其病原微生物為葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。細(xì)菌性結(jié)膜炎常用的抗生素藥物有氨基糖苷類（如慶大霉素、新霉素、妥布霉素等）、氟喹諾酮類（如加替沙星、諾氟沙星、氧氟沙星等）、酰胺醇類（如氯霉素）、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、利福平）等。首次治療病原不明確時(shí)，應(yīng)首選廣譜抗生素，提倡不同種類抗生素聯(lián)合用藥，以局部用藥為主，對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)根據(jù)致病菌藥物敏感試驗(yàn)用藥。

2.病毒性結(jié)膜炎 可由腺病毒、單純皰疹病毒和水痘一帶狀皰疹病毒等引起。嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎患者可訴有明顯畏光和異物感，患者的結(jié)膜表面可有纖維蛋白的假膜和炎性細(xì)胞和成病灶性角膜炎癥。急性期的治療可使用抗病毒藥物，如干擾素滴眼劑、0.1%的阿昔洛韋滴眼液及更昔洛韋眼用凝膠等。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌滴眼液治療。出現(xiàn)嚴(yán)重的假膜時(shí)可考慮使用皮質(zhì)類固醇眼液，但應(yīng)密切注意皮質(zhì)類固醇的不良反應(yīng)，如眼壓升高、病毒感染加重等。

3.衣原體感染性結(jié)膜炎 可使用15%的磺胺醋酰鈉滴眼液或0.1%的利福平滴眼液。

非感染性結(jié)膜炎與免疫反應(yīng)密切相關(guān)，臨床常見的有春季結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎、泡性結(jié)膜炎等。

針對(duì)春季結(jié)膜炎，可在急性期使用5-7天皮質(zhì)類固醇眼液（每?jī)尚r(shí)1次，好轉(zhuǎn)后迅速減量）、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）、抗組胺藥（埃美丁）以及兼有肥大細(xì)胞穩(wěn)定和抗組胺作用的帕坦洛滴眼液，經(jīng)以上藥物治療仍有明顯癥狀的頑固病例，可使用2%的環(huán)孢素滴眼液，往往可以很快控制癥狀，但在停藥2～4個(gè)月后可有復(fù)發(fā)傾向。過敏性結(jié)膜炎除尋找并避免過敏原之外，局部眼部用藥原則同春季結(jié)膜炎。泡性結(jié)膜炎的治療主要使用皮質(zhì)類固醇眼液。自身免疫性結(jié)膜炎的治療采用免疫抑制劑如環(huán)孢素眼液和人工淚液，皮質(zhì)類固醇藥物使用需慎重，密切關(guān)注眼壓及防止角膜溶解和穿孔。