膽石癥患者謹防兇險并發(fā)癥

膽石癥是中老年人常見病多發(fā)病，女性多于男性，發(fā)病率隨著年齡增長而升高。在臨床工作中，我們看到不少老年人患膽石癥后，有的癥狀較輕，有的無感覺，便認為膽石癥不礙事而疏忽治療。殊不知，膽石癥往往會發(fā)生兇險的并發(fā)癥。

1.容易發(fā)生膽囊穿孔 老年人膽囊收縮力減弱，排石功能差，結石易嵌頓于壺腹或膽囊管，導致膽囊內壓升高，繼發(fā)感染形成化膿性膽囊炎。再加上膽囊壁小動脈硬化狹窄，供血不足，免疫功能低下，應激能力下降，病情進展快，使膽囊發(fā)生壞死穿孔，繼發(fā)膽汁性腹膜炎，伴中毒性休克。由于老年人對痛覺反應遲鈍，早期臨床癥狀、體征不典型，有的膽囊已壞疽，但患者疼痛感覺并不劇烈，甚至只有上腹部有脹滿感，就診時間晚，容易延誤治療而危及生命。因此，患有膽石癥的老年人一旦有上腹部脹滿不適癥狀時，應及時就醫(yī)，做B超等必要的檢查，一經確診為膽囊穿孔，應立即手術。條件允許時可一并切除膽囊，否則手術從簡，行膽囊造瘺，減壓引流，3個月后擇期手術。對膽總管結石伴化膿性膽囊炎，要及時解除梗阻，有效控制感染，手術宜早進行。同時，要及時控制和糾正毒素吸收后導致的微循環(huán)障礙，密切配合綜合治療，加強護理，促使患者盡快康復。

2.易引發(fā)急性肝壞死 膽囊每天平均分泌膽汁約800毫升，如膽總管被結石嵌頓梗阻，則膽汁不能順利排出，再加上化膿使炎性滲出增加，造成膽管內壓升高，致使肝細胞功能受損，繼發(fā)肝急性壞死。典型的臨床表現為腹痛、黃疸、高熱，醫(yī)學上稱為三聯癥。由于肝臟血管豐富，毒素吸收過多，中毒性休克發(fā)生后死亡率達26%-30%。因此，對待老年膽石癥急診患者，一定要密切關注患者腹痛情況，檢查腹痛的范圍，注意體溫、神志、心率、血壓、尿量等變化，及時發(fā)現問題，采取必要的治療措施，以挽救患者的生命。

3.誘發(fā)膽囊癌 病理組織學和流行病學的調查研究表明，膽囊結石是誘發(fā)膽囊癌的因素之一。有些膽囊結石的患者之所以發(fā)生癌變，其原因與以下幾種情況有關：一是膽囊黏膜經常受到結石的機械性刺激，致使膽囊黏膜發(fā)生慢性損傷和炎癥，引起黏膜上皮發(fā)育異常，出現不典型增生，進而導致癌變；二是膽囊結石并發(fā)慢性膽囊炎，增加了膽囊癌變的危險性；三是膽囊內有結石而使膽汁排泄不暢，淤積的膽汁可滋生一種叫梭狀芽孢桿菌的厭氧菌，它能促使膽酸轉化為去氧膽酸和石膽酸，這種致癌物可參與癌變過程。因此，患了膽囊結石要注意防癌。

有關專家認為，對于有膽囊癌高危傾向者，可手術切除膽囊以防癌。如無癥狀且膽囊結石最大直徑大于2厘米者；做B超、CT或MRI，發(fā)現膽囊壁有局限性增厚或有息肉樣病變者；患膽囊結石病史在5年以上，膽囊區(qū)持續(xù)性疼痛，并出現消化功能障礙、身體消瘦者；膽囊組織鈣化明顯，甚至成為瓷樣膽囊者；此外，男性66歲以上，女性55歲以上的膽囊結石患者，都應警惕膽囊癌變的可能性，要及時進行手術治療。對不屬于手術指征的患者，可在肝膽專科醫(yī)生的指導下采用其他療法，并注重自我保健，密切觀察，定期檢查，以防癌變。

值得提及的是，并非患有膽囊結石的人都會癌變，有關資料表明，在結石手術患者中，并發(fā)膽囊癌的僅占1.8%，可見絕大多數有膽囊結石者不發(fā)生癌變。所以，不必為此憂心忡忡。