職業(yè)治療對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)效果的影響

曹民佑 吳虹

精神分裂癥是嚴(yán)重致殘性精神障礙性疾病，嚴(yán)重者給家庭及社會(huì)造成負(fù)面影響及沉重負(fù)擔(dān)，其發(fā)病率為1%[1-2]。改善精神分裂癥患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量是精神康復(fù)的目標(biāo)[3]。根據(jù)香港精神科的經(jīng)驗(yàn)，職業(yè)治療是精神康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，起到了舉足輕重的作用。職業(yè)治療是借助特殊設(shè)計(jì)的活動(dòng)作為媒介，引導(dǎo)患者發(fā)揮潛能，提高社會(huì)功能，重返家庭與社會(huì)，具有顯著的技能性和職業(yè)性[4]。職業(yè)治療主要涉及的范圍：自我照顧和家居料理能力的訓(xùn)練，工作能力訓(xùn)練，社交指導(dǎo)，學(xué)習(xí)指導(dǎo)。我國內(nèi)地精神科領(lǐng)域職業(yè)治療的應(yīng)用與研究較缺乏[5]。本研究借鑒香港經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)首次嘗試設(shè)計(jì)以農(nóng)藝治療為主要措施的職業(yè)治療方式，對(duì)住院慢性精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)社會(huì)功能與康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省中山市第三人民醫(yī)院住院慢性精神分裂癥患者80例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為職業(yè)治療組40例和對(duì)照組40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；病程≥5年；住院半年以上；病情穩(wěn)定2周；患者或其監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書；小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神發(fā)育遲滯、其他精神病性障礙和藥物依賴或酒精依賴者；合并有嚴(yán)重軀體疾病者；有明顯藥物不良反應(yīng)者。職業(yè)治療組平均年齡為（41.2±8.6）歲，對(duì)照組為（43.4±9.4）歲；職業(yè)治療組男21例，女19例，對(duì)照組男27例，女13例；職業(yè)治療組有配偶25例，無配偶15例，對(duì)照組有配偶25例，無配偶15例；發(fā)病年齡職業(yè)治療組為（23.5±3.8）歲，對(duì)照組為（24.2±4.8）歲；病程職業(yè)治療組為（17.2±8.4）年，對(duì)照組為（18.8±7.7）年。家族史職業(yè)治療組陽性14例、陰性26例，對(duì)照組陽性11例、陰性29例。職業(yè)治療組使用經(jīng)典藥物11例、非經(jīng)典藥物29例，對(duì)照組使用經(jīng)典藥物14例，非經(jīng)典藥物26例。職業(yè)治療組與對(duì)照組年齡、發(fā)病年齡、病程、性別、婚姻、家族史、藥物使用情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組僅接受常規(guī)藥物治療+常規(guī)康復(fù)措施（工娛治療、文體訓(xùn)練等）。職業(yè)治療組接受常規(guī)藥物治療+常規(guī)康復(fù)措施（工娛治療、文體訓(xùn)練等）+職業(yè)治療。職業(yè)治療組均轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院康復(fù)科，進(jìn)行專門的職業(yè)治療。其具有職業(yè)治療部及農(nóng)藝康復(fù)治療基地，配備專業(yè)的職業(yè)治療師3名（1名醫(yī)生，2名護(hù)士），曾到香港青山醫(yī)院接受職業(yè)治療的系統(tǒng)培訓(xùn)，配備專職的心理治療師及農(nóng)藝治療師。本次研究的職業(yè)治療持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，內(nèi)容主要包括三方面：（1）作業(yè)療法：主要訓(xùn)練患者以下內(nèi)容，自身整潔（吃飯、穿衣、洗刷），內(nèi)務(wù)整理（整理床鋪、物品擺放、保潔），家居訓(xùn)練（打掃、洗滌、拖地、烹飪），理財(cái)（個(gè)人財(cái)物、家庭理財(cái)），購物（采購、銷售）；（2）農(nóng)藝治療：分兩個(gè)階段，每個(gè)階段3個(gè)月。考慮玉米成長周期為3個(gè)月，確定種植玉米為本研究農(nóng)藝治療的主要內(nèi)容。第一階段（學(xué)習(xí)實(shí)踐階段）：每周進(jìn)行1次玉米種植知識(shí)的理論培訓(xùn)，1.5 h/次；每天均參加農(nóng)療作業(yè)實(shí)踐，1.5 h/次；每周進(jìn)行1次農(nóng)療體驗(yàn)交流，患者互相點(diǎn)評(píng)，介紹心得體驗(yàn)，農(nóng)藝治療師參與點(diǎn)評(píng)，并給予適當(dāng)?shù)木窦拔镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。進(jìn)行2次玉米種植的理論考試。第二階段（提高掌握階段）：目的為提高患者的主動(dòng)性。種植玉米從買種子、種植、收獲、售出均由患者自行負(fù)責(zé)，做出種植時(shí)間計(jì)劃表。農(nóng)藝治療師全程陪同，并適當(dāng)指導(dǎo)，及時(shí)解答問題?；颊呙刻炀鶇⒓愚r(nóng)療作業(yè)實(shí)踐，1.5 h/次；每周進(jìn)行1次農(nóng)療體驗(yàn)交流，患者互相點(diǎn)評(píng)，介紹心得體驗(yàn)，農(nóng)藝治療師參與點(diǎn)評(píng)，并給予適當(dāng)?shù)木窦拔镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。進(jìn)行2次玉米種植的理論考試；（3）團(tuán)體心理治療：每2周1次，目標(biāo)提高社交技巧及學(xué)習(xí)能力，改善人際關(guān)系。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自制一般情況調(diào)查表收集患者基本情況，內(nèi)容包括：性別、年齡、住院時(shí)間、婚姻、受教育程度、病程、住院次數(shù)、家族史等。職業(yè)治療前2周內(nèi)和職業(yè)治療后2周內(nèi)，采用評(píng)定量表對(duì)患者的精神癥狀、社會(huì)功能及康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)定量表包括：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）[6]，住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）[6]，Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）[7]。量表評(píng)定由受過專業(yè)培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)，經(jīng)過統(tǒng)一學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，且通過一致性檢驗(yàn)（Kappa>0.80）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)藝治療理論考試得分 農(nóng)藝治療第一階段理論考試平均得分（88±12.2）分，第二階段平均得分（93±11.8）分。

2.2 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分的比較 治療前職業(yè)治療組與對(duì)照組PANSS量表各因子得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)治療后職業(yè)治療組的陰性癥狀總分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 職業(yè)治療組與對(duì)照組SSPI及MRSS評(píng)分的比較 干預(yù)治療前職業(yè)治療組與對(duì)照組SSPI與MRSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)治療后職業(yè)治療組SSPI高于對(duì)照組，MRSS評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 職業(yè)治療組與對(duì)照組干預(yù)前后PANSS評(píng)分的比較（±s） 分

表1 職業(yè)治療組與對(duì)照組干預(yù)前后PANSS評(píng)分的比較（±s） 分

干預(yù)治療后組別 干預(yù)治療前陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理職業(yè)治療組（n=40） 23.6±7.2 28.1±6.8 43.5±15.9 17.7±7.2 17.9±8.2 34.5±14.6對(duì)照組（n=40） 25.1±6.9 27.4±7.1 44.9±16.8 18.4±6.7 25.4±7.6 41.2±16.3 t值 0.95 0.45 0.38 0.32 4.24 1.94 P值 0.3444 0.6537 0.7029 0.7487 0.0001 0.0564

表2 職業(yè)治療組與對(duì)照組干預(yù)前后SSPI與MRSS評(píng)分的比較（±s） 分

表2 職業(yè)治療組與對(duì)照組干預(yù)前后SSPI與MRSS評(píng)分的比較（±s） 分

干預(yù)治療后組別 干預(yù)治療前SSPI MRSS SSPI MRSS職業(yè)治療組（n=40） 15.2±3.9 64.6±16.8 26.9±6.3 48.8±14.5對(duì)照組（n=40） 14.3±3.2 66.5±17.3 20.2±5.4 57.2±17.7 t值 1.13 0.50 5.11 2.32 P值 0.2626 0.6197 <0.0001 0.0229

3 討論

職業(yè)治療有其明確的定義、目標(biāo)和實(shí)施辦法，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性，與以往的“工療”及“農(nóng)療”不同，其具有明顯的職業(yè)性與技能性，并且強(qiáng)調(diào)發(fā)揮團(tuán)體（包括醫(yī)師、護(hù)士、職業(yè)治療師、心理咨詢師等人員）的作用。內(nèi)地精神科采用農(nóng)藝治療促進(jìn)精神康復(fù)具有較長的歷史，并發(fā)揮了重要作用。筆者所在醫(yī)院地處珠三角，與香港地區(qū)聯(lián)系交流緊密，較早開展康復(fù)治療，水平處于國內(nèi)前列，利用這一得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)[8]。本研究借鑒香港經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)首次嘗試設(shè)計(jì)以農(nóng)藝治療為主要措施的職業(yè)治療方式，對(duì)40例住院慢性精神分裂癥進(jìn)行職業(yè)治療6個(gè)月，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較。

研究結(jié)果顯示，治療前職業(yè)治療組與對(duì)照組PANSS、SSPI與MRSS得分均無差異，干預(yù)治療后職業(yè)治療組的PANSS陰性癥狀總分、MRSS總分低于對(duì)照組，SSPI得分高于對(duì)照組。提示職業(yè)治療能有效改善住院慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀、提高社會(huì)功能及康復(fù)效果。本研究顯示以農(nóng)藝治療為主要措施的職業(yè)治療取得了較好的康復(fù)效果。這與高云等[9]及封蘊(yùn)[10]研究結(jié)果類似。

傳統(tǒng)的農(nóng)藝治療主要采用鋤地、修剪、澆水等簡(jiǎn)單勞動(dòng)，強(qiáng)調(diào)通過勞動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉身體，釋放過多的“力比多”，并且體驗(yàn)勞動(dòng)的價(jià)值、收獲的喜悅，樹立患者的信心，改善患者的心理狀態(tài)[11]。本研究所設(shè)計(jì)的農(nóng)藝治療具有創(chuàng)新性。首先，注重團(tuán)體的分工與合作，增加他們之間交流與溝通，提高心理狀態(tài)及社會(huì)交往能力。其次，具備技能性與職業(yè)性，強(qiáng)調(diào)讓患者重新掌握某種工作技能，作為謀生手段，并創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值，體現(xiàn)自我價(jià)值。本研究顯示職業(yè)治療組農(nóng)藝治療理論考試得分在90分以上，結(jié)合對(duì)患者農(nóng)藝實(shí)踐的觀察，顯示患者對(duì)種植玉米技能掌握較好。

本研究國內(nèi)首次把農(nóng)藝治療融合到職業(yè)治療之中，充分發(fā)揮了現(xiàn)有的國內(nèi)農(nóng)藝治療的優(yōu)勢(shì)。農(nóng)藝治療具有容易掌握、文化程度要求不高、適用人群廣等特點(diǎn)。符合我國內(nèi)地現(xiàn)階段廣大精神病患來源于農(nóng)村、文化程度較低的需要。

本研究設(shè)計(jì)以作業(yè)療法、農(nóng)藝治療、團(tuán)體心理治療為主要措施的職業(yè)治療，建立了標(biāo)準(zhǔn)的操作流程及評(píng)估體系，為職業(yè)治療在內(nèi)地的進(jìn)一步應(yīng)用與推廣提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。本研究尚存在一些不足，職業(yè)治療在院內(nèi)開展，所需時(shí)間較長，其本身對(duì)精神康復(fù)存在不利影響。下一步研究重點(diǎn)應(yīng)面對(duì)非慢性精神分裂癥患者，并嘗試在社區(qū)開展職業(yè)治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化設(shè)計(jì)職業(yè)治療方案。

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