阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究

胡雪松 張仕華 盧建國(guó)

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]，是威脅人群健康的常見感染性疾病之一。臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，采用阿奇霉素序貫療法治療獲得性肺炎療效卓著，可降低治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，且副作用小，不易產(chǎn)生耐藥反應(yīng)，療效優(yōu)于阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年4月期間筆者所在科84例社區(qū)獲得性肺炎患者，所選病例均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關(guān)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女，對(duì)治療藥物過敏不能耐受者，阻塞性肺炎、重癥肺炎及不愿接受此療法者，神志異常不能合作者，有其他系統(tǒng)危重疾患者。兩組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、抗生素耐藥性程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 兩組患者均予以呼吸治療（如吸氧和機(jī)械通氣）、免疫治療、支持治療以及痰液引流等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上予以治療組患者阿奇霉素粉針劑（蘇州長(zhǎng)征欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)061113）500 mg靜脈滴注，1次/d（以0.9%氯化鈉等配制成500 mg/250 ml溶液），滴注時(shí)間為2 h，3 d后繼以阿奇霉素片500 mg口服，1次/d，總療程為10 d。對(duì)照組連續(xù)應(yīng)用阿奇霉素粉針劑靜脈滴注，1次/d，10 d為1療程。分別觀察兩組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)目、C反應(yīng)蛋白、副作用發(fā)生率等指標(biāo)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于CAP的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述3指標(biāo)中有1項(xiàng)無好轉(zhuǎn)；有效：用藥后病情減輕不明顯；無效：病情無變化甚至惡化?？傆行?（總病例數(shù)-無效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1個(gè)療程后療效比較 治療組總有效率83.72%，對(duì)照組總有效率85.37%，治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 1個(gè)療程后各觀察指標(biāo)比較 治療組治療效果及各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表2 1個(gè)療程后療效比較 例（%）

表3 1個(gè)療程后各觀察指標(biāo)比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是威脅人群健康的常見感染性疾病之一，也是臨床常見疾病之一，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為典型肺炎和非典型肺炎，兩者在病原學(xué)和藥物選擇上也有不同，典型肺炎通常又稱為大葉性肺炎，而非典型肺炎一般用以描述那些全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎，或者是細(xì)菌以外病原體引起的肺炎[3]。病原體可通過、空氣吸、血流播散、臨近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌的誤吸等途徑侵犯人體。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴有胸痛，病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫，大多數(shù)患者有發(fā)熱[4-5]。早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征，如叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音、觸覺語顫減弱、呼吸音減弱[6-7]。針對(duì)本病的常規(guī)治療，主要包括抗感染治療、呼吸治療（如吸氧和機(jī)械通氣）、免疫治療、支持治療以及痰液引流等，其中以抗感染治療最重要[8]?？垢腥舅幬镆园⑵婷顾貫橹鳎⑵婷顾貫榘牒铣傻氖鍐T大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，適用于敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作[9-10]，治療本病時(shí)給藥方式多為持續(xù)靜脈滴注，有較好療效，但患者易出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，且費(fèi)用較高，住院治療時(shí)間長(zhǎng)。臨床中筆者通過采用阿奇霉素序貫療法治療獲得性肺炎，可使退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間縮短，使白細(xì)胞數(shù)目減少，使C反應(yīng)蛋白減少，從而縮短病程，減少住院天數(shù)，從而使患者治療費(fèi)用大大降低，研究中對(duì)照組毒副作用發(fā)生率為12.19%，而治療組僅為6.98%，且口服給藥方便，患者易于接受。需要注意的是，雖然本療法副作用較小，仍會(huì)有胃腸道反應(yīng)等毒副作用，故在應(yīng)用本療法是應(yīng)對(duì)肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)采取利尿等對(duì)癥治療，必要時(shí)中斷治療。采用阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎療效卓著，優(yōu)于阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注，值得臨床推廣。

[1]唐兢.老年人社區(qū)獲得性肺炎62例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7（3）：280-281.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651.

[3]韓樹利.社區(qū)醫(yī)院老年人獲得性肺炎192例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（10）：639-640.

[4]裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：161-163.

[5]李新杰.阿奇霉素治療小兒上呼吸道感染臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（7）：23-25.

[6]鄭琳琴，趙鋒，林響.阿奇霉素序貫治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的最小成本分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，6（1）：43-45.

[7]邵長(zhǎng)周，何禮賢，王廣發(fā)，等.左氧氟沙星序貫療法與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008，7（2）：102-106.

[8]羅艷梅，王永.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，11（2）：129-131.

[9]孔曉巖，趙尚清.阿奇霉素與左氧氟沙星序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，16（7）：509-510.

[10]王軍，付翠香，王增壽.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎成本-效果分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2006，11（5）：28-29.