有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用

曾春生 荊國杰 姚曉騰 林才

顱腦外傷是臨床常見疾病類型，在目前的臨床統(tǒng)計當(dāng)中，特重型顱腦外傷占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤?。而顱內(nèi)壓的變化是疾病治療的重要指標(biāo)之一[1]。其中對顱內(nèi)壓的監(jiān)測對疾病的治療具有關(guān)鍵性的作用。本文收集2011年9月-2012年9月期間來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的22例特重型顱內(nèi)壓患者作為研究資料，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年9月-2012年9月期間來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的22例特重型顱內(nèi)壓患者作為研究資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各11例患者，對照組男6例，女5例；年齡30～55歲，平均年齡為（44.4±15.5）歲。觀察組男7例，女4例；年齡32～54歲，平均年齡為（43.8±16.2）歲。兩組患者治療前的GCS評分均在3～5分，都符合有關(guān)疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，兩組性別、年齡、疾病類別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)治療過程當(dāng)中對患者的平均動脈壓、心率、中心靜脈壓和血氧飽和度進(jìn)行隨時監(jiān)測。觀察組在手術(shù)過程當(dāng)中使用顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器技術(shù)，使用光導(dǎo)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行硬膜下腔、側(cè)腦室持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化，控制在7～13 mm Hg。對照組采用傳統(tǒng)方法監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化，主要包括治療中的臨床表現(xiàn)，生理特征，影像學(xué)資料等等。如果發(fā)生顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象及時的采取有關(guān)降壓措施[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對觀察組和對照組在手術(shù)治療前后進(jìn)行專業(yè)性的評分，將標(biāo)準(zhǔn)定為惡劣、良好、滿意3個等級。惡劣3～5分，良好6～7分，滿意8～12分。對住院時間長短和并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料采用（±s）進(jìn)行表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對治療的前后進(jìn)行評分，在治療之前兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療之后，觀察組評分為（9±3）分，平均住院時間14 d，出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象3例，死亡1例；對照組評分為（7±2）分，平均住院時間為19 d，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，死亡2例。兩組患者在治療之后的評分、并發(fā)癥概率和住院時間長短上比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對照組相關(guān)指標(biāo)分析

3 討論

顱內(nèi)壓，根據(jù)國家醫(yī)師資格考試實踐技能指南，正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78～1.76 kPa（80～180 mm H2O、6～13.5 mm Hg）或40～50滴/min，隨呼吸波動在10 mm H2O之內(nèi)，兒童壓力為0.4～1.0 kPa（40～100 mm H2O）。顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷[3]。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中特重型顱腦損傷后果嚴(yán)重，死亡率高，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。臨床應(yīng)用中對顱腦損傷分型只能對顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法對患者病情的輕重進(jìn)行判斷[4]。我國于1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標(biāo)準(zhǔn)，按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重和特重型四個類型。在特重型顱腦損傷中患者具有傷后昏迷深、大腦強(qiáng)直、伴有其他部位的臟器傷、休克、生命體征嚴(yán)重紊亂等臨床癥狀。顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷病情惡化的重要特征，因此對顱內(nèi)壓進(jìn)行及時的監(jiān)測具有重要的理論和現(xiàn)實意義。在雷鳴的《國內(nèi)關(guān)于重型顱腦損傷救治方法分析》和凌英、黃純真《治療重型顱腦損傷50例臨床觀察》當(dāng)中指出在重型顱腦損傷治療過程當(dāng)中采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)，對患者的腦損傷和預(yù)后治療具有重要的意義[5-6]。而在本次試驗當(dāng)中，在治療之后，觀察組評分為（9±3）分，平均住院時間14 d，出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象3例，死亡1例；對照組評分為（7±3）分，平均住院時間為19 d，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，死亡2例。兩組患者在治療之后的評分、并發(fā)癥概率死亡率和住院時間長短上具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。也很好的證明了這一觀點(diǎn)。傳統(tǒng)的檢查技術(shù)依靠的是臨床治療當(dāng)中患者的生理特征、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料為依據(jù)。如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三大主要特征；顱內(nèi)高壓致動眼神經(jīng)麻痹，瞳孔散大；頭顱CT示腦室受壓縮小，中線結(jié)構(gòu)偏移等[7-8]。而特重型顱腦損傷患者只是依靠這些表現(xiàn)是不足以及時放映疾病治療過程中的即時信息，對患者的疾病治療質(zhì)量具有很大的影響[9]。所以在重型顱腦損傷的治療當(dāng)中也應(yīng)該依靠有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)，李增惠，只達(dá)的《顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在急性中型顱腦損傷患者治療中的意義》和賈軍，鐘天安的《重型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)及其臨床意義》也說明了這一點(diǎn)。這說明有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)在特重型顱腦損傷手術(shù)治療當(dāng)中要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，可以更有效、及時地控制特重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)的腦水腫及腦腫脹，提高治療水平，對降低患者死亡率和減少患者的各項開支具有重要的意義[10]。在臨床治療當(dāng)中可以廣泛的推廣。

[1]雷鳴.國內(nèi)關(guān)于重型顱腦損傷救治方法分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，5（3）：45-46.

[2]凌英，黃純真.治療重型顱腦損傷50例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（3）：45-46.

[3]朱福陽.陸路交通損傷中顱腦損傷合并全身骨關(guān)節(jié)損傷情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，9（14）：17-18.

[4]盛英武，韓德清，陳玉光，等.顱腦損傷損傷的診治體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，3（32）：39-40.

[5]關(guān)艷杰.顱腦損傷術(shù)后的觀察及護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，2（14）：33-34.

[6]楊智勇，溫中華.重型顱腦損傷并高鈉血癥死亡分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，9（13）：58-59.

[7]梅海峰，王大鵬.老年顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥88例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，8（17）：22-23.

[8]李增惠，只達(dá)石，張賽.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在急性中型顱腦損傷患者治療中的意義[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（1）：105-106.

[9]周紅杰，王景周，張僑申，等.腦出血患者腦水腫的無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，3（17）：14-15.

[10]賈軍，鐘天安，黃仕春，等.重型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，6（11）：89.