慢性非瓣膜性房顫患者心電圖 f 波特點(diǎn)分析

張亞輝 胡文標(biāo)

心房顫動(dòng)（Af）是臨床最為常見的持續(xù)性心率失常，心房不協(xié)調(diào)活動(dòng)引起心房機(jī)械功能發(fā)生進(jìn)行性惡化[1]，臨床上所有能夠?qū)е滦姆考≡錾⑿姆繑U(kuò)張、缺血甚至纖維化、炎性浸潤(rùn)等病變的心臟疾病均可歸于房顫病因[2-3]。非瓣膜性心房顫動(dòng)（NVAF）是其中最常見的一種[4-6]，也是缺血性卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，筆者通過對(duì)本院163例慢性非瓣膜性房顫患者進(jìn)行分組研究，考察此類患者心電圖f波特點(diǎn)及對(duì)血栓栓塞危險(xiǎn)事件評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年12月本院收治的慢性非瓣膜性房顫患者163例，根據(jù)患者發(fā)生房顫后有無并發(fā)血栓栓塞事件分為血栓組和非血栓組。血栓組54例，男37例，女17例，年齡47～83歲，平均（65.9±7.3）歲，房顫病史2個(gè)月～15年，平均（7.8±2.6）年；非血栓組109例，男77例，女32例，年齡45～87歲，平均（64.6±6.7）歲，房顫病史1個(gè)月～17年，平均（6.7±2.3）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查證實(shí)為房顫，并維持1個(gè)月以上，近1個(gè)月內(nèi)未使用抗凝劑；排除標(biāo)準(zhǔn)：瓣膜性心臟病，電解質(zhì)紊亂、甲亢、急性感染、肝腎功能不全、急性心肌梗死等，臨床資料不完整者。

1.3 心電圖及f波測(cè)量方法 所有患者在入院24 h內(nèi)，于平靜狀態(tài)下取平臥位，心電圖儀采用日本光電1350p同步十二導(dǎo)聯(lián)，走紙速度25 mm/s，定標(biāo)電壓10 mm/mV，測(cè)量時(shí)為避免QRS波、T波、u波影響，選擇V1導(dǎo)聯(lián)中QRS波后1～2個(gè)f波后開始測(cè)量[7]，連續(xù)量20個(gè)f波振幅、f波時(shí)限、f-f間期，取平均值。f波振幅=f波最低點(diǎn)至最高點(diǎn)垂直距離×0.1 mV/mm；f波時(shí)限=f波最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn)間距離×0.04 s/mm；f-f間期=1個(gè)f波起點(diǎn)至下個(gè)f波起點(diǎn)間距離×0.04 s/mm[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心室率、合并癥及f波細(xì)顫（f振幅<0.1 mV）情況；比較兩組f波振幅、f-f間期及f波時(shí)限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組部分觀察指標(biāo)比較 兩組心室率和合并癥情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血栓組f波細(xì)顫比例明顯高于非血栓組（P<0.05），見表1。

表1 兩組部分觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組f波檢查結(jié)果比較 血栓組f波振幅明顯低于非血栓組（P<0.05）；但兩組f-f間期、f波時(shí)限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組f波檢查結(jié)果（±s）

表2 兩組f波檢查結(jié)果（±s）

組別 f波振幅（mV） f波時(shí)限（s） f-f間期（s）血栓組（n=54） 0.074±0.013 0.068±0.013 0.117±0.08非血栓組（n=109） 0.096±0.017 0.069±0.015 0.128±0.011 P值 <0.05 >0.05 >0.05

3 討論

流行病調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)的患者不同年齡、性別、基礎(chǔ)疾病差異顯著[8-9]，房顫患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，女性明顯少于男性[10]，（NVAF）約占所有房顫的87%，其最大危害是并發(fā)血栓栓塞，國(guó)內(nèi)外研究表明NVAF患者腦卒中的發(fā)生率較正常人群提高5.6倍，抗凝治療能明顯降低NVAF腦卒中發(fā)生率，但同時(shí)也能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)NVAF患者的血栓栓塞危險(xiǎn)性評(píng)估，并尋找合適檢測(cè)指標(biāo)是篩選高?；颊呒霸珙A(yù)防的關(guān)鍵[11]。臨床上常以體表心電圖中檢測(cè)到f波為Af的診斷依據(jù)，但是由于f波體現(xiàn)心房電活動(dòng)，大小、形狀各異，其間距也絕對(duì)不等，以往認(rèn)為其具有一定的可變性和隨意性，并不具備實(shí)際意義，但也有學(xué)者認(rèn)為病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，自身心電圖f波具有可重復(fù)性，個(gè)體間差異明顯大于自身差異，在f波特征中尋求非瓣膜性房顫患者危險(xiǎn)信號(hào)成為可能。研究表明f波振幅改變的影響因素包括心房的肥厚或擴(kuò)張、心房肌細(xì)胞退行性改變、心房纖維化等，本試驗(yàn)中發(fā)生血栓栓塞事件的患者其細(xì)顫比例明顯高于非栓塞患者，f振幅明顯降低（P<0.05），可能與心房纖維化、心房激動(dòng)不均一、左心房收縮力下降有關(guān)，左心房?jī)?nèi)血流容易發(fā)生淤滯，導(dǎo)致血栓形成[12]。

同時(shí)，從f-f間期的角度上來說，AER心房電重構(gòu)在房顫的發(fā)生和維持中的作用廣受各方研究人員的關(guān)注與重視。心房電重構(gòu)主要是指心房有效不應(yīng)期進(jìn)行性縮短，從而使得傳導(dǎo)速度表現(xiàn)出具有進(jìn)行性特征的遞減現(xiàn)象。心房電重構(gòu)的最主要后果是：心房波波長(zhǎng)明顯降低，心房?jī)?nèi)表現(xiàn)出明顯的多發(fā)折返反應(yīng)，最終會(huì)使得患者的房顫癥狀表現(xiàn)出明顯的自我型維持狀態(tài)。結(jié)合相關(guān)臨床研究結(jié)果來看：對(duì)于慢性非瓣膜性房顫患者而言，心電圖f-f間期與心房圖f-f間期之間有著良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系，能夠?qū)π姆坑行Р粦?yīng)期加以充分的顯示，并且該f-f間期的變化能夠與心房點(diǎn)重構(gòu)之間的變化呈現(xiàn)出相對(duì)并吸納的直線性相關(guān)性狀態(tài)。同時(shí)，慢性非薄膜性房顫患者的心房點(diǎn)重構(gòu)現(xiàn)象能夠借助于體表心電圖f-f間期的縮短特性加以表現(xiàn)。在本組研究過程當(dāng)中，血栓組患者心電圖f-f間期表現(xiàn)為（0.117±0.08）s，非血栓組患者心電圖f-f間期表現(xiàn)為（0.128±0.011）s，顯示血栓組f-f間期短于非血栓組。針對(duì)該數(shù)據(jù)特征，很多學(xué)者認(rèn)為這一現(xiàn)象與心房電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重塑、血流淤滯、內(nèi)皮功能損傷等密切相關(guān)，心房電重構(gòu)時(shí)心房有效不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)速度減慢，心房波波長(zhǎng)減小，易形成折返，房顫趨于自我維持。

本次研究結(jié)果顯示，兩組心室率和合并癥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血栓組f波細(xì)顫比例明顯高于非血栓組，但f波振幅明顯降低（P<0.05）；兩組f-f間期、f波時(shí)限差異并不顯著（P>0.05）。這說明：慢性非瓣膜性房顫患者心房顫動(dòng)時(shí)，f-f間期縮短，f波振幅降低，心房有效收縮能力減弱，心房?jī)?nèi)血流瘀滯，促使血栓形成。這一研究結(jié)果提示：心電圖f波可作為臨床有關(guān)慢性非瓣膜性房顫患者的篩選標(biāo)準(zhǔn)，以及診斷指標(biāo)，這一點(diǎn)值得臨床加以特別關(guān)注與重視。

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