外科骨折患者褥瘡治療及護(hù)理對策

郭柒蓮

骨折患者需長期的臥床休息，導(dǎo)致了局部組織長期處于受壓狀態(tài)，發(fā)生了血液循環(huán)障礙，該部位的皮膚持續(xù)處于缺氧、缺血及營養(yǎng)不良的狀態(tài)，從而出現(xiàn)了潰爛和壞死，引發(fā)了褥瘡的形成。選取本院近年來100例重度褥瘡患者，對其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)并接受本院研制的褥瘡膏的治療，取得了較好的療效，具體的研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在1996年10月-2012年5月收治的100例外科骨折后褥瘡患者作為研究對象，按《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中褥瘡不同時期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅲ度和Ⅳ度[1]。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。其中實(shí)驗(yàn)組男29例，女21例，年齡22～73歲，平均（41.8±6.1）歲，病程（1.8±0.4）年；對照組男28例，女22例，年齡22～72歲，平均（41.1±5.8）歲，病程（1.8±0.6）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 褥瘡的分期標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》制定的褥瘡不同時期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為4個時期。Ⅰ度褥瘡：又稱瘀血紅腫期，臨床主要表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并同時伴有不規(guī)則、界限不清的軟組織腫脹、硬結(jié)及發(fā)熱，但這些癥狀均只限于表皮，且具有可逆性；Ⅱ度褥瘡：又稱炎性浸潤期，臨床主要表現(xiàn)為患者皮膚局部紅腫浸潤擴(kuò)大變硬，部分累及到皮下脂肪，皮膚呈現(xiàn)紫紅色，表皮常有小水泡，患者會感覺到疼痛；Ⅲ度褥瘡：又稱淺表潰瘍期，臨床主要表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)局部潰瘍，且患膚周邊部位呈現(xiàn)紅、腫、硬狀況，皮下脂肪受到局部感染的侵入，出現(xiàn)了分泌物和組織壞死；Ⅳ度褥瘡：又稱壞死潰瘍期，臨床主要表現(xiàn)為患者肌肉出現(xiàn)壞死情況，且骨骼各韌帶暴露出來，壞死組織呈現(xiàn)黑色，有臭味和較多的分泌物，部分嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)膿毒血癥。

1.3 方法 兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理及常規(guī)的褥瘡防治方法，如不時的更換患者的體位（12次/d）、保持床單的清潔干燥、放置不同的支持物進(jìn)行減壓等；治療組給予本院研制的褥瘡膏，該藥膏主要含有人參、鹿茸、血竭、海螵蛸、龍骨、牡蠣、黃芩、白芨、白芷、紫草、沒藥、乳香等12味藥物，用麻油為溶劑熬制，以白蠟賦型而成，局部外用。用前將創(chuàng)口常規(guī)清洗消毒，盡量清除壞死組織，外面涂1層藥膏，膏厚3 mm左右，再以敷料蓋住，以后每次換藥用棉球擦干凈藥膏殘余即可，1天1換。7 d為1個療程，持續(xù)6個療程。治療結(jié)束后比較兩組療效及褥瘡愈合時間。

1.4 療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍部位得到完全的愈合，痂皮脫落，創(chuàng)面完全修復(fù)；顯效：創(chuàng)面顯著的縮小、干燥無分泌物、紅潤，有肉芽組織生長；有效：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面沒有擴(kuò)大；無效：潰瘍面沒有變化或擴(kuò)大，創(chuàng)面滲出物沒有減少[2]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率達(dá)到100%，高于對照組的54.00%（P<0.05）；治療組治愈率、顯效率均高于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組褥瘡愈合時間比較 對照組褥瘡愈合時間（75.4±16.6）d；治療組為（43.7±13.4）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

褥瘡（又名壓迫性潰瘍）為骨骼隆突與長期硬面之間壓迫軟組織時，漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞壞死[3-4]。是由于營養(yǎng)血供與機(jī)體組織發(fā)生血流障礙的末期結(jié)果。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥[5]。褥瘡的產(chǎn)生主要由以下幾個方面的原因?qū)е碌腫6-10]：（1）壓力，骨折患者由于害怕疼痛和固定牽引裝置發(fā)生了移位，因此不愿意經(jīng)常的翻身，導(dǎo)致了局部組織受到了持續(xù)的壓力，發(fā)生了血液循環(huán)障礙，該部位的皮膚持續(xù)處于缺氧、缺血及營養(yǎng)不良的狀態(tài)，從而出現(xiàn)了潰爛和壞死，引發(fā)了褥瘡的形成。（2）潮濕是促使褥瘡產(chǎn)生的另一個重要因素，局部組織的皮膚受到潮濕或尿液的長期刺激，會導(dǎo)致該處皮膚角質(zhì)層的屏障作用的削弱，并且出現(xiàn)了水腫，抵抗力下降，使得該處的皮膚極易受到細(xì)菌的污染和繁殖，從而出現(xiàn)了褥瘡。（3）在圍手術(shù)期，石膏、夾板、繃帶的松緊使用不當(dāng)，導(dǎo)致該處皮膚血運(yùn)不良，從而出現(xiàn)了褥瘡。

目前，對于褥瘡的治療主要采用常規(guī)的褥瘡防治和護(hù)理，主要的護(hù)理對策有以下幾個方面：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需保持病床的整潔、干燥和清潔，患者的皮膚需保持清潔，勤檢查、勤按摩、勤翻身，病房的溫度、濕度也需保持在適宜的范圍[11]。（2）醫(yī)護(hù)人員需提高責(zé)任心，加強(qiáng)對患者的健康教育，使得患者積極配合治療[12]。（3）營養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡的危險因素，并直接關(guān)系到褥瘡愈合的效果。因此合理而有效的營養(yǎng)支持是減少褥瘡發(fā)生和加快褥瘡痊愈的重要影響因素。為了保證患者能夠處于健康的狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需要求患者合理的飲食，囑咐其多食用高維生素、高蛋白的食物，以增強(qiáng)自身的抵抗力。（4）按照不同程度的褥瘡采取不同的措施，對于Ⅰ度、Ⅱ度褥瘡，需及時將病因去除，增加患者的翻身次數(shù)，保持局部組織的干燥和清潔，定期用生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后再用0.5%的碘伏浸透的紗布貼敷創(chuàng)面并進(jìn)行包扎；對于Ⅲ度、Ⅳ度患者，需用生理鹽水和雙氧水清洗創(chuàng)面，再用碘伏進(jìn)行消毒[13-14]。（5）加強(qiáng)護(hù)理過程的管理和考核力度，護(hù)士長需不定時的進(jìn)行跟蹤檢查，及時糾正不合理的措施，并且完善相關(guān)的臨床記錄[15-17]。但上述的護(hù)理及防治措施在根治褥瘡方面的療程較長，特別對于Ⅲ度、Ⅳ度患者的療效不是特別好。

在本次研究中，筆者利用本院研制的褥瘡膏在治療褥瘡方面取得了較好的療效，對于Ⅲ度、Ⅳ度患者，經(jīng)過用藥1周左右（平均5.2 d）即可見到明顯新鮮肉芽組織以及創(chuàng)口周緣皮膚生長，視創(chuàng)口范圍及深度不同，一般在經(jīng)過40～60 d后均可愈合，總有效率能夠達(dá)到100%。本膏劑所用藥物全為純中藥，溶劑為芝麻油，均無毒性。褥瘡屬中醫(yī)外科瘡瘍范疇，祖國醫(yī)學(xué)在瘡瘍外科方面積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)，本方為以家傳秘方為基礎(chǔ)，在遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代中藥研究成果加以完善而成。制作不復(fù)雜，且傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對膏劑的制作有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)結(jié)合褥瘡膏在治療褥瘡方面具有一定的臨床使用價值，對各種程度的褥瘡，尤其是重度褥瘡效果確切、簡單易行、安全實(shí)用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，完全可避免手術(shù)植皮等，減輕患者各重負(fù)擔(dān)，值得推廣。

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