舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

喬曉曼

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。近幾年，婦科腹腔鏡手術(shù)作為新的微創(chuàng)技術(shù)類型在臨床上推廣開來，由于患者及家屬對(duì)其不甚了解，對(duì)手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生問題等的擔(dān)憂，常產(chǎn)生不同程度的心理行為異常，如焦慮、恐懼、抑郁等，以致引起術(shù)前強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，誘發(fā)高血壓、心肌缺血、心肌梗死、刀口延期愈合等并發(fā)癥[2-4]，妨礙手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。由于術(shù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[5]，需要對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)病情的恢復(fù)，以防并發(fā)癥，后遺癥的發(fā)生發(fā)展。本院對(duì)40例患者采用舒適護(hù)理，得到良好效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1-6月收治的80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，除罹患待治療婦科疾病外其他體征均正常，年齡20～53歲，平均34.1歲。疾病種類為子宮肌瘤41例、卵巢囊腫22例、輸卵管妊娠15例，不孕癥2例。手術(shù)類型：腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)12例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)6例，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)7例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、病種、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 環(huán)境的舒適護(hù)理：保持合理舒適的濕度和溫度，光線柔和，排除噪音、光線刺激，避免不適宜環(huán)境而引起患者煩躁和焦慮。控制手術(shù)室溫度濕度，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒，改善機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能，提高心理和生理的應(yīng)激水平。

對(duì)照組施加常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理，具體包括：（1）創(chuàng)造保持舒適的住院環(huán)境。保持病房安靜，排除噪聲，光線刺激，保持適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?，光線自然柔和，避免在患者休息時(shí)施加護(hù)理操作，避免環(huán)境問題引起患者的煩躁焦慮。保證病房潔凈，不是開窗通風(fēng)，保持空氣清新，鼓勵(lì)患者看書讀報(bào)娛樂，聽柔和的音樂，與患者加強(qiáng)溝通，保持其情緒穩(wěn)定樂觀。（2）心理護(hù)理。由于腹腔鏡手術(shù)是新近十年來的一項(xiàng)新醫(yī)療技術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)這項(xiàng)新技術(shù)不太了解，會(huì)有懷疑恐懼的感覺，多數(shù)患者在臨手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮情緒。針對(duì)該情況，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)耐心接待，熱心與手術(shù)患者溝通，了解患者的具體手術(shù)情況及心理狀態(tài)，耐心的解釋有關(guān)這項(xiàng)新技術(shù)的手術(shù)相關(guān)知識(shí)，向患者及其家屬講解腹腔鏡手術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)、本院的運(yùn)用情況、成功案例及手術(shù)醫(yī)生的高超專業(yè)水平，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的信賴程度以及對(duì)手術(shù)的信心。

手術(shù)前舒適護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：加強(qiáng)與患者的交流，耐心向患者介紹各種術(shù)前準(zhǔn)備措施、手術(shù)特點(diǎn)、具體流程等，以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況等，重點(diǎn)突出腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性特點(diǎn)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立手術(shù)成功以及康復(fù)的信心。（2）一般護(hù)理。良好完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者抵抗力。豐富高蛋白、高纖維、高維生素膳食等。（3）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練、深呼吸及麻醉體位訓(xùn)練等可減輕術(shù)中疼痛和牽拉反應(yīng)[6]。

術(shù)中舒適護(hù)理：鼓勵(lì)患者提高對(duì)手術(shù)成功的信心，消除恐懼感不適感，使患者的身心狀態(tài)調(diào)整到最佳來配合手術(shù)。麻醉時(shí)，協(xié)助患者保持麻醉體位，動(dòng)作要輕緩適宜，適時(shí)適當(dāng)使用約束帶，約束帶內(nèi)加棉墊以增加舒適感。術(shù)中減少患者的暴露[7]。

術(shù)后舒適護(hù)理：提示患者手術(shù)順利完成，妥善安放各種引流管，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心。向患者闡明術(shù)后疼痛的原因和具體臨床癥狀以及怎樣減輕疼痛，消除其恐懼感不適感，讓患者有信心面對(duì)疼痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。說明療養(yǎng)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉，做好消化道、呼吸道、泌尿道的護(hù)理。保證患者定期定時(shí)用藥；做好并發(fā)癥（切口感染、出血等）的預(yù)防工作。及時(shí)跟進(jìn)傷口愈合情況，遇到問題及時(shí)處理，指導(dǎo)患者合膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食綠色蔬菜、新鮮水果、瘦肉、蛋奶等，飲食清淡，避免煙酒，禁食油膩刺激性食物。多溝通，及時(shí)了解患者身心感受，協(xié)助患者以愉悅的心情度過術(shù)后康復(fù)階段，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

1.3 療效效果標(biāo)準(zhǔn) （1）測(cè)定手術(shù)前1天及麻醉前患者的血壓，心率，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），測(cè)評(píng)患者的焦慮水平，該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)按1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越高[9]，評(píng)定時(shí)間為手術(shù)前1天和麻醉前。（2）用McGill疼痛強(qiáng)度指數(shù)測(cè)定術(shù)后疼痛程度[10]，記錄術(shù)后常見并發(fā)癥臨床癥狀以及其發(fā)生率（穿刺孔出血、皮下氣腫、呼吸道感染、切口感染及不良胃腸道反應(yīng)等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前與麻醉前的血壓，心率，焦慮程度相比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，給予舒適護(hù)理的觀察組明顯低于對(duì)照組。各個(gè)指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

表1 兩組患者術(shù)前與麻醉前血壓值的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前與麻醉前血壓值的比較（±s）

*與術(shù)前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 收縮壓 mm Hg 舒張壓 mm Hg 心率 次/min術(shù)前 麻醉前 術(shù)前 麻醉前 術(shù)前 麻醉前對(duì)照組（n=40） 119.78±10.65 132.29±13.87* 78.26±9.15 87.68±9.12* 89.26±8.13* 105.58±6.13*觀察組（n=40） 113.26±10.54 121.78±13.67△ 71.12±10.13 81.26±9.02△ 87.18±6.23△ 91.23±5.98△

表2 兩組患者術(shù)前焦慮度與術(shù)后疼痛度比較及并發(fā)癥記錄

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病方面有諸多優(yōu)點(diǎn)，但作為手術(shù)本身可引起患者精神緊張、心率加快、心輸出量增加，周圍血管收縮、呼吸急促、血壓上升等非特異性生理、心理反應(yīng)[7]，不僅影響了患者的身心健康，而且還會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行推進(jìn)，增加手術(shù)難度以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。所以采取正確的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后舒適護(hù)理，能更好地改善患者的身心狀態(tài)，使患者處于適于手術(shù)的最佳狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)康復(fù)，具有重要意義[11]。舒適護(hù)理要貫穿于護(hù)理工作的始末，滲透于每一項(xiàng)具體行為中，其目的是使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥[12]。從本文結(jié)果也可看出，舒適護(hù)理能極大的改善患者的身心狀態(tài)，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)士護(hù)理能明顯改善患者術(shù)前及麻醉前的心率，血壓，焦慮程度，以及術(shù)后的疼痛感覺程度。

綜上所述，舒適護(hù)理對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床實(shí)踐具有重要意義，值得在臨床上大力提倡推廣。

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