生物襯墊式介入療法對(duì)伴有人乳頭瘤病毒感染的宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究

王虹

宮頸癌是最為常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，是緊隨乳腺癌之后的婦女惡性疾病，近些年中宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛使用，宮頸癌和癌前病變能夠及早發(fā)現(xiàn)和治療，使宮頸癌的發(fā)病率顯著下降。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)并的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[1]，HPV感染不同亞型及宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的級(jí)別與宮頸癌存在著一定關(guān)系[2]。宮頸環(huán)形電極切除術(shù)（LEEP）聯(lián)合殼聚糖抗菌膜襯墊式介入治療為徹底治愈該病提供了可能。棗莊市立三院門診自2011年1月開始采用宮頸環(huán)形電極切除術(shù)聯(lián)合使用嘉興西歐斯生物制藥有限公司生產(chǎn)的殼聚糖抗菌膜襯墊式介入治療并發(fā)人乳頭瘤病毒（human papillomavirus， HPV）感染的宮頸上皮內(nèi)瘤CINⅢ患者與宮頸環(huán)形電極切除術(shù)單純治療伴有人乳頭瘤病毒宮頸病變相比較，具有明顯的治療效果，受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年5月-2013年8月本院門診細(xì)胞學(xué)檢查中HPV呈陽性的宮頸上皮內(nèi)瘤CINⅢ型患者152例，并于門診手術(shù)室施行LEEP術(shù)。術(shù)后將152例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各76例。CINⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變細(xì)胞幾乎占據(jù)上皮下大于2/3層或者全層為CINⅢ（不包括原位癌）患者[3-4]。所有患者術(shù)前均行陰道鏡檢查及宮頸活檢證實(shí)為CINⅢ。排除碘及藥物過敏者，排除1個(gè)月內(nèi)用過免疫增強(qiáng)或抑制劑者，排除有嚴(yán)重臟器疾病者，排除有免疫原性疾病者。治療組平均年齡（34.35±3.75）歲，平均孕次（2.5±0.8）次，對(duì)照組分別為（37.8±4.90）歲、（2.3±0.6）次，兩組患者年齡與孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組術(shù)后應(yīng)用殼聚糖宮頸抗菌膜行術(shù)后創(chuàng)面換藥，對(duì)照組術(shù)后未予上述治療。所有患者均在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)行LEEP術(shù)，手術(shù)采用美國(guó)生產(chǎn)的ELMAN高頻電波刀，功率40～50 W，頻率3.8 MHz。手術(shù)前常規(guī)造影劑碘確定病變的準(zhǔn)確范圍，用LEEP刀于宮頸病變外邊緣0.3～0.5 cm處，深度1.5～2.0 cm實(shí)施宮頸環(huán)切[5]，然后進(jìn)行球形電極電凝止血，再清理創(chuàng)面消毒液及血跡。

治療組LEEP術(shù)后當(dāng)天及第7、14、21天均行宮頸創(chuàng)面消毒，徹底擦拭干凈消毒液徹底擦拭后放置殼聚糖宮頸抗菌膜1枚于創(chuàng)面，并使抗菌膜緊貼創(chuàng)面，再向陰道內(nèi)填塞帶線棉球以防止抗菌膜脫落，12 h后取出。對(duì)照組術(shù)后未給予上述治療。術(shù)后第7、14、21天均對(duì)兩組患者復(fù)診，觀察陰道分泌物、陰道流血及創(chuàng)面愈合等情況，并進(jìn)行綜合評(píng)分。術(shù)后3個(gè)月后復(fù)查宮頸行LCT及陰道鏡檢查。治療期間禁止性生活。孕期、月經(jīng)期禁用任何藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)術(shù)后第7、14、21天陰道分泌物（包括血性分泌物）、陰道流血情況進(jìn)行綜合評(píng)分：按無、偶有（7 d≤3次）、少量（7 d>3次）、明顯（持續(xù)存在）分別計(jì)0、1、2、3分，得分合計(jì)為總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月兩組HPV轉(zhuǎn)陰率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.43，P<0.05）；兩組陰道鏡檢查轉(zhuǎn)化率比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.83，P<0.05）。見表1。治療組未出現(xiàn)過敏者，兩組均未出現(xiàn)婦科感染。

表1 兩組術(shù)后情況比較

3 討論

宮頸電圈切除術(shù)是通過環(huán)狀金屬絲產(chǎn)生高頻電波接觸組織后，組織吸收電波后瞬間產(chǎn)生高熱的方式除宮頸組織[6]。應(yīng)用中，出血在所避免。在順利切除后，采用電凝止血[7]。手術(shù)會(huì)組織造成一定程度創(chuàng)傷，宮頸創(chuàng)面必須經(jīng)歷脫痂-再出血-組織液滲出-創(chuàng)面愈合的過程[8]。殼聚糖是一種天然的無毒、無抗原性、具有良好的生物相容性和生物降解性的高分子材料。研究顯示，殼聚糖能夠提高免疫活性、抗菌以及促使組織修復(fù)，而且殼聚糖的降解產(chǎn)物N-乙酰葡萄糖胺（NAG）還具有組織瘢痕修復(fù)和止血作用[9-10]。殼聚糖宮頸抗菌膜是將殼聚糖與廣譜、高效殺菌的碘結(jié)合在一起，使碘分子在一定時(shí)間內(nèi)以穩(wěn)定濃度釋放（緩釋技術(shù)），膜片吸附在宮頸面上能夠與宮頸表面、異形帶區(qū)和宮頸管良好接觸起到生物襯墊作用；抗菌膜還可以廣譜殺滅支原體、衣原體、HPV病毒等病原體，防止炎癥反應(yīng)，且無耐藥性、無毒副作用；抗菌膜還有免疫調(diào)節(jié)作用，能激活患者自身修復(fù)細(xì)胞、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少愈合時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[11-12]，有利于患者早日康復(fù)。

本次研究顯示，并發(fā)人乳頭瘤病毒（HPV）感染的宮頸上皮內(nèi)瘤CINⅢ型患者術(shù)后采用殼聚糖宮頸抗菌膜使患者術(shù)后21 d內(nèi)的陰道分泌物（包括血性）及持續(xù)時(shí)間時(shí)間明顯減少，其中小部分患者僅有少量陰道血性分泌物，且患者均無術(shù)后大出血及婦科感染發(fā)生。短期觀察未見患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，說明殼聚糖宮頸抗菌膜能夠減少CINⅢ患者LEEP術(shù)后出血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高HPV轉(zhuǎn)陰率，是一種安全性高、效果良好的新型生物婦科材料，具有重要的臨床意義。

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