研究式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)八年制臨床見習(xí)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

楊煉紅，劉淑瓊，呂瑞妍，肖頌華，劉 軍，陶恩祥

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

八年制醫(yī)學(xué)生的教育是一種全新的培養(yǎng)模式，其培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平。我國的八年制醫(yī)學(xué)教育還處在起步階段，在培養(yǎng)臨床八年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)領(lǐng)域還存在較多的未知與挑戰(zhàn)，需要不斷的探索和改革[1]。神經(jīng)病學(xué)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容多、抽象而不容易理解。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育普遍存在灌注式教學(xué)，醫(yī)學(xué)生基本上是被動(dòng)地接受知識(shí)灌注，缺乏主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新能力。研究式教學(xué)是運(yùn)用綜合知識(shí)、把研究與探索引進(jìn)教學(xué)過程的教學(xué)模式[2]，該教學(xué)模式在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才具有一定的優(yōu)勢(shì)。在這一點(diǎn)上，與我校培養(yǎng)八年制醫(yī)科博士生成為高尖端醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)是一致的。近年來，筆者在八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)的臨床見習(xí)中引入研究式教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

選擇2011年6月至2012年6月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)行臨床見習(xí)的2005級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生共24名為研究對(duì)象，其中男生14名，女生10名，年齡21-23歲，平均年齡21.8歲。隨機(jī)分為研究式教學(xué)組(簡(jiǎn)稱“研究組”，n=12)和傳統(tǒng)教學(xué)組(簡(jiǎn)稱“對(duì)照組”，n=12)。

(二)教學(xué)方法。

臨床醫(yī)學(xué)理論課程由博士生導(dǎo)師直接授課，系統(tǒng)講解神經(jīng)病學(xué)的理論知識(shí)。進(jìn)入臨床見習(xí)階段則將其隨機(jī)分成兩組:研究組和對(duì)照組。

1.研究組教學(xué)流程設(shè)計(jì)。(1)學(xué)生入科后，帶教老師幫助其溫習(xí)神經(jīng)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)及講述見習(xí)重點(diǎn)。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下問病史、查體、書寫病例以及完成臨床基本工作。根據(jù)學(xué)生的興趣，組建研究小組，每組3人，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行科研活動(dòng)。(2)確定選題:帶教教師按照課程內(nèi)容，結(jié)合自己研究領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展，鼓勵(lì)學(xué)生分析思考，討論下一步研究的方向，幫助學(xué)生確定選題。學(xué)生亦可根據(jù)個(gè)人興趣選題，但必須經(jīng)指導(dǎo)老師審核，以免選題過難或過易，影響學(xué)習(xí)效果。因?yàn)檫x題合理，本研究組獲得國家大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、廣東省大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目2項(xiàng)。(3)擬定研究方案:根據(jù)研究目的確定研究對(duì)象、觀察指標(biāo)、研究路線、時(shí)間安排和預(yù)期結(jié)果等。(4)項(xiàng)目實(shí)施:主要由學(xué)生自行完成，教師協(xié)助解決設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、臨床科室、圖書資料等相關(guān)問題。(5)整理和分析資料:由教師引導(dǎo)、以小組為單位整理研究結(jié)果，撰寫論文。未完成的實(shí)驗(yàn)性研究項(xiàng)目則撰寫綜述。

2.對(duì)照組教學(xué)流程設(shè)計(jì)。采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按“復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)→病房查體見習(xí)→討論分析→總結(jié)”步驟進(jìn)行全程教師為主體、學(xué)生參與的教學(xué)。

3.考核與反饋。(1)出科考核。成績(jī)以百分制計(jì)，分為2部分:①問病史、查體及書寫病歷，占見習(xí)總成績(jī)的40%;②出科理論考試，占見習(xí)總成績(jī)的60%。(2)問卷調(diào)查。通過問卷調(diào)查的方式反饋評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

(三)統(tǒng)計(jì)分析。

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié) 果

(一)兩組的出科考核成績(jī)比較。

通過對(duì)研究組和對(duì)照組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較發(fā)現(xiàn):兩組在問病史、查體及書寫病歷方面差異無顯著性，但是研究組理論考試成績(jī)和總成績(jī)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組學(xué)生見習(xí)期間成績(jī)的比較(±s)

表1 兩組學(xué)生見習(xí)期間成績(jī)的比較(±s)

* 與對(duì)照組比較，P ＜0.05;▲與對(duì)照組比較，P ＞0.05

分組 問病史 查體及書寫病歷 理論考核成績(jī) 總成績(jī)研究組 37.8±3.51▲ 57.3±5.45* 90.7±5.09*對(duì)照組36.6±3.18 52.5±6.08 84.5±8.11

(二)問卷調(diào)查。

研究組的學(xué)生反饋見習(xí)滿意度較高，見表2。

表2 兩組對(duì)神經(jīng)科見習(xí)滿意度反饋調(diào)查結(jié)果

三、討 論

(一)八年制神經(jīng)科臨床見習(xí)的特點(diǎn)及傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性。

神經(jīng)科學(xué)是一門入門相對(duì)較難的學(xué)科，因理論知識(shí)內(nèi)容繁雜、臨床見習(xí)時(shí)間又相對(duì)較短等問題而影響見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。因此，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式重在傳授知識(shí)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求制定教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生處于被動(dòng)地位[3]。傳統(tǒng)教育主要強(qiáng)調(diào)“應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的知識(shí)”，很少涉及人們發(fā)現(xiàn)或創(chuàng)造知識(shí)的艱難探索過程。學(xué)生不知道知識(shí)如何而來，與現(xiàn)實(shí)生活有何聯(lián)系，在社會(huì)生產(chǎn)中有什么應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為書本上的知識(shí)就是真理，不知道知識(shí)的不完備之處在哪里、還應(yīng)該怎樣發(fā)展等等，對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)存在負(fù)面影響[4]。

(二)研究式教學(xué)模式的特點(diǎn)。

研究式教學(xué)法是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過選擇一定的課題，以類似科學(xué)研究的方式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、以研究課題為依托，以培養(yǎng)素質(zhì)、提高能力為目標(biāo)，以研究現(xiàn)實(shí)問題為核心，以教學(xué)雙向互動(dòng)充分交流為特征的教學(xué)方法[5]。該方法打破了傳統(tǒng)模式下的“滿堂灌”和“一言堂”，以學(xué)生為中心，圍繞選題開展理論教學(xué)和實(shí)踐操作，注重學(xué)生的主體作用和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的發(fā)揮，把培養(yǎng)能力、發(fā)展智力放在比傳授知識(shí)體系更為重要的地位，每一個(gè)步驟都在強(qiáng)化著包括科研能力在內(nèi)的多種能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練[6]。研究性學(xué)習(xí)在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力方面有其特別的功效。因此，該教學(xué)方法特別適用于以培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)的八年制醫(yī)學(xué)教育。

在本研究中，研究組和對(duì)照組的學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行比較，研究組學(xué)生成績(jī)明顯較高，且學(xué)生的成績(jī)比較均衡，理論知識(shí)扎實(shí);而對(duì)照組學(xué)生的成績(jī)差異較大，高分組與低分組形成兩個(gè)極端;研究組問答題得分較高，對(duì)照組名詞解釋得分較高;并且學(xué)生對(duì)研究式教學(xué)模式滿意度較高。以上分析可以看出，研究式教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新能力和靈活運(yùn)用知識(shí)等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

(三)研究式教學(xué)模式在臨床八年制神經(jīng)科見習(xí)帶教中的體會(huì)。

1.結(jié)合科室的研究方向開展研究式教學(xué)。本科室多數(shù)帶教老師都有自己承擔(dān)的課題，帶教教師按照課程內(nèi)容，結(jié)合自己研究領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展，鼓勵(lì)學(xué)生分析思考、確定選題。八年制醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)好，理解能力強(qiáng)，思維活躍，帶教老師的恰當(dāng)分析將有助于增強(qiáng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中尋找研究切入點(diǎn)的能力。

2.建立完善的保障體系。要提高研究式教學(xué)的效果，還需要學(xué)校提供相應(yīng)的保障機(jī)制，為學(xué)生科研提供相應(yīng)的支持平臺(tái)。近幾年我校設(shè)立了大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，旨在培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析和解決問題的興趣和能力[7]。項(xiàng)目設(shè)有科研經(jīng)費(fèi)，用于學(xué)生科研活動(dòng)和獎(jiǎng)勵(lì)，為研究式教學(xué)的開展提供經(jīng)費(fèi)保障。同時(shí)，圖書館、電子閱覽室晚間、周末全部開放。學(xué)生可以通過校園網(wǎng)獲得國內(nèi)外豐富的科研信息，開拓研究思路，鍛煉學(xué)生的思考和歸納能力。

3.研究式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用前景。研究式教學(xué)模式使學(xué)生對(duì)神經(jīng)科的學(xué)習(xí)積極性提高了，更善于思考、勇于探索、更富有創(chuàng)新的精神，綜合素質(zhì)得以提高;另一方面，由于該模式對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)研究工作等有著更高的要求，這也有利于帶教老師提高自身綜合素質(zhì)、積極投身到科研第一線。教學(xué)相長的局面將為神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)提供良好的氛圍，對(duì)提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量、提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量、提高學(xué)科建設(shè)水平以及教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)都具有積極深遠(yuǎn)的意義。我們認(rèn)為，在八年制醫(yī)學(xué)教育中采取研究式教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)精神、提高學(xué)生創(chuàng)新思維和科研能力的有效途徑。由于研究式教學(xué)法在神經(jīng)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)間并不長，缺乏可以直接借鑒的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)資料，參加的學(xué)生人數(shù)尚少，所以在將來的教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)繼續(xù)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步論證、探討研究式教學(xué)法的使用，以期取得更佳的效果。

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