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    經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血療效觀察

    2019-08-14 07:53:12張照立
    關(guān)鍵詞:腦溝基底節(jié)皮質(zhì)

    張照立

    (河南省蘭考第一醫(yī)院神經(jīng)外科 蘭考475300)

    高血壓性腦出血是一種有較高患病率、致殘率及致死率的臨床常見疾病,其中基底節(jié)區(qū)因血管和主干血管構(gòu)成直角,受血流沖擊大,加之血管缺少?gòu)椓w維層保護(hù)成為腦出血發(fā)生率最高區(qū)域[1]。目前臨床主要采用外科血腫清除術(shù)治療該類疾病,以迅速清除血腫,減小顱內(nèi)壓,保護(hù)神經(jīng)元[2]。臨床常用外科血腫清除術(shù)有經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)、經(jīng)腦皮質(zhì)入路血腫清除術(shù),但不同術(shù)式效果不一,臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探討經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)在高血壓基底節(jié)腦出血中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016 年1 月~2018 年12 月我院收治的高血壓基底節(jié)腦出血患者95 例,按手術(shù)入路不同分腦溝組48 例、腦皮質(zhì)組47 例。腦溝組男26 例,女22 例;年齡48~64 歲,平均年齡(56.03±3.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.7~26.8 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.74±1.62)kg/m2;血腫體積32~79 ml,平均血腫體積(55.51±10.15)ml。腦皮質(zhì)組男26 例,女21 例;年齡48~65 歲,平均年齡(56.44±3.39)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.7~26.7 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.70±1.61)kg/m2;血腫體積32~78 ml,平均血腫體積(55.08±10.01)ml。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)腦CT 診斷確診;有明確高血壓病史;腦出血前生活狀態(tài)正常;家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能障礙者;其他因素致腦出血者;瀕死狀態(tài)者;既往有腦卒中史者;肢體、神經(jīng)功能障礙者。

    1.3 治療方法 兩組均完善血常規(guī)、顱腦CT 等基礎(chǔ)檢查,采用氣管插管全麻。(1)腦溝組實(shí)施經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查在頭皮對(duì)應(yīng)位置標(biāo)記最大血腫層面,于額顳頂部作翼點(diǎn)切口,分離皮瓣、顳肌,后翻,顱骨鉆孔取骨瓣,硬腦膜懸吊,皮瓣復(fù)位,按照皮瓣定位選取適宜腦溝。若腦壓較高,靜滴甘露醇(20%),同時(shí)以過度通氣方式控制降壓,控制腦壓后顯微鏡輔助切開對(duì)應(yīng)腦溝外側(cè)蛛網(wǎng)膜,分開腦回,于腦溝底電灼0.5~1 cm 皮質(zhì),根據(jù)血腫外、后、上、下、內(nèi)、前的順序依次清理血腫,完成后止血,逐層縫合。若血腫破入腦室,置引流管。術(shù)前出現(xiàn)腦疝、術(shù)后腦腫脹顯著者則棄骨瓣減壓。(2)腦皮質(zhì)組實(shí)施經(jīng)腦皮質(zhì)入路血腫清除術(shù)治療,定位血腫同腦溝組,在顳中回或上回上方體表作切口,清除血腫具體操作同腦溝組。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、血腫清除率。(2)兩組術(shù)前及術(shù)后1 d均以格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)評(píng)估意識(shí)狀態(tài),最高15 分,評(píng)分越高提示意識(shí)狀態(tài)越好。(3)兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月均以神經(jīng)功能改良Rankin 問卷(mRS)評(píng)估神經(jīng)功能,最高5 分,評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)估生活質(zhì)量,包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面,總分95 分,評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。(4)統(tǒng)計(jì)兩組感染、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、血腫清除率比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);腦溝組住院時(shí)間短于腦皮質(zhì)組,術(shù)中失血量少于腦皮質(zhì)組,血腫清除率高于腦皮質(zhì)組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、血腫清除率比較

    表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、血腫清除率比較

    組別 n 手(術(shù)h時(shí))間?。ㄔ篸時(shí))間術(shù)中(m失l)血量 血腫(清%)除率腦溝組482.29±0.4015.31±2.2940.59±2.3290.03±1.32腦皮質(zhì)組472.15±0.4218.02±2.1751.54±2.6177.98±2.13 t 1.6645.91821.62433.220 P 0.1000.0010.0000.001

    2.2 兩組GCS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組GCS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1 d,兩組GCS 評(píng)分均較治療前顯著改善,且腦溝組高于腦皮質(zhì)組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組GCS 評(píng)分比較(分

    表2 兩組GCS 評(píng)分比較(分

    組別 n術(shù)前 術(shù)后1 d t P腦溝組489.31±0.4512.03±0.8719.239<0.001腦皮質(zhì)組479.29±0.4110.91±0.7612.861<0.001 t 0.2266.677 P 0.822<0.001

    2.3 兩組mRS、GQOLI-74 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組mRS、GQOLI-74 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 個(gè)月,兩組mRS 評(píng)分較治療前降低,GQOLI-74 評(píng)分較治療前升高,且腦溝組mRS 評(píng)分低于腦皮質(zhì)組,GQOLI-74 評(píng)分高于腦皮質(zhì)組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組mRS、GQOLI-74 評(píng)分比較(分,

    表3 兩組mRS、GQOLI-74 評(píng)分比較(分,

    組別 n術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月m RS t P術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)G月Q O LI-74 評(píng)分t P腦溝組483.12±0.211.10±0.4030.978<0.00135.61±2.7678.34±2.9872.885<0.001腦皮質(zhì)組473.09±0.201.72±0.3125.459<0.00135.59±2.8273.59±2.7666.022<0.001 t 0.7138.4320.0358.056 P 0.478<0.0010.972<0.001

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腦溝組感染1 例,腦水腫2 例;腦皮質(zhì)組感染2 例,腦水腫2 例。腦溝組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%(3/48),與腦皮質(zhì)組8.51%(4/47)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P=0.977)。

    3 討論

    基底節(jié)區(qū)屬高血壓性腦出血易發(fā)部位,目前臨床多根據(jù)出血量采取保守治療或外科手術(shù)治療。針對(duì)出血量>30 ml 者為迅速降低顱內(nèi)壓、改善預(yù)后,臨床常采取小骨窗開顱術(shù)治療,其在顯微鏡輔助下能直視出血部位,實(shí)施止血、清除血腫,但傳統(tǒng)經(jīng)皮質(zhì)入路需破壞大腦顳葉皮質(zhì),雖能縮短抵達(dá)基底節(jié)區(qū)路徑,但顳葉深面分布視輻射傳導(dǎo)束,易損傷語(yǔ)言中樞[3~4]。

    有研究表明[5],腦溝深度約2 cm,而大部分基底節(jié)區(qū)血腫位置與大腦皮質(zhì)距離接近2 cm,雖腦溝能被牽拉空間有限,但顯微鏡輔助下足夠利用吸引器、神經(jīng)剝離子清除血腫。本研究采用經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血發(fā)現(xiàn),腦溝組住院時(shí)間短于腦皮質(zhì)組,術(shù)中失血量少于腦皮質(zhì)組,血腫清除率高于腦皮質(zhì)組(P<0.05),且兩組手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與陳沛林等[6]研究結(jié)果近似,證實(shí)經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血,能顯著提升血腫清除率,降低術(shù)中失血量。此外,有研究指出[7],除神經(jīng)元損害因素外,皮質(zhì)損害亦是影響腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù),致預(yù)后不良的主要因素。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,腦溝組GCS 評(píng)分高于腦皮質(zhì)組(P<0.05);術(shù)后3 個(gè)月,腦溝組mRS 評(píng)分低于腦皮質(zhì)組,GQOLI-74 評(píng)分高于腦皮質(zhì)組(P<0.05)。說明經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)更利于神經(jīng)功能恢復(fù),恢復(fù)正常生活,分析可能與該方案血腫清除率高,且能減小皮質(zhì)損傷有關(guān)。綜上所述,經(jīng)腦溝入路血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血,效果良好,血腫清除率高,利于恢復(fù)神經(jīng)功能,改善生活質(zhì)量。

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