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    運(yùn)用關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)法對(duì)新發(fā)結(jié)核病人群篩查HIV效果分析

    2013-12-03 07:36:10張國(guó)華楊燕瓊張馨月
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2013年12期
    關(guān)鍵詞:保密感染率艾滋病

    張國(guó)華,楊燕瓊,張馨月

    (1.文山州疾病預(yù)防控制中心,云南 文山 663000;2.丘北縣疾病預(yù)防控制中心,云南 丘北 663200;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    文山州位于云南省東南, 所轄8縣均是國(guó)家級(jí)貧困縣, 山區(qū)和半山區(qū)占80.3%;少數(shù)民族占 56.6%。自1996年在靜脈吸毒人群中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒(HIV)感染者以來(lái),經(jīng)過(guò)傳入期、擴(kuò)散期和增長(zhǎng)期,艾滋病傳播模式從以共用注射器吸毒傳播變遷為現(xiàn)在的以性傳播途徑為主,共用注射器傳播仍然占據(jù)重要地位、母嬰傳播也顯現(xiàn)的混合傳播模式。2007年開(kāi)始,文山州運(yùn)用“關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)法”在新發(fā)結(jié)核病人群篩查HIV并取得高篩查率效果,現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

    1 資料和方法

    1.1 資料來(lái)源

    2007—2012年文山州所轄文山、丘北、硯山、馬關(guān)、麻栗坡、西疇等縣(市)戶(hù)籍人口TB/HIV感染/AIDS雙篩資料。

    1.2 方法

    采用關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)方法,即把知情同意做HIV檢測(cè)的結(jié)核病人的名字從標(biāo)本的信息欄中去除,標(biāo)本以一個(gè)編碼代之,編碼與病人信息相關(guān)聯(lián),HIV檢測(cè)結(jié)果通過(guò)與個(gè)人信息相關(guān)聯(lián)的編碼與被檢測(cè)者對(duì)應(yīng)起來(lái),檢測(cè)結(jié)果是保密的,只有相關(guān)的檢測(cè)人員知道結(jié)果。在關(guān)聯(lián)保密HIV檢測(cè)后,由具備資質(zhì)的人員將結(jié)果告知被檢測(cè)者,同時(shí)提供檢測(cè)后咨詢(xún)。在病史問(wèn)診、檢測(cè)、報(bào)告、轉(zhuǎn)介、病案記錄及計(jì)算機(jī)信息管理等各個(gè)環(huán)節(jié),在任何時(shí)間、任何空間,對(duì)任何對(duì)象都嚴(yán)守秘密,嚴(yán)格保護(hù)病人的隱私。在結(jié)核病人中檢查HIV感染者和艾滋病(AIDS)病人;對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、因癥就診或其他途徑到位確診登記的活動(dòng)性結(jié)核病人在抗結(jié)核治療前進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)前咨詢(xún);對(duì)同意進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)的結(jié)核病患者簽署知情同意書(shū),在治療隨訪(fǎng)時(shí)動(dòng)員那些拒絕HIV抗體檢測(cè)的結(jié)核病人接受HIV抗體檢測(cè)。對(duì)接受HIV抗體檢測(cè)的結(jié)核病人進(jìn)行采血并及時(shí)送到HIV抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行初篩;HIV感染初篩檢查結(jié)果為陽(yáng)性的血樣本送至HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)TB篩查HIV資料進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析。

    2 結(jié)果

    2.1 TB患者HIV檢查

    資料顯示,新發(fā)結(jié)核病人 HIV篩查率 90.8 %(75.4%~95.8%),確證HIV感染者70例,HIV陽(yáng)性檢出率 1.1 %(0.67%~1.44%)。結(jié)核病人HIV陽(yáng)性率并未隨著篩查率的增高而上升,見(jiàn)表1。

    2.2 不同結(jié)核病患者HIV感染特征

    結(jié)核病患者中HIV感染率未顯現(xiàn)性別、年齡、職業(yè)、文化及居住地差別,P>0.05,見(jiàn)表2。

    3 討論

    運(yùn)用“關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)法”在新發(fā)結(jié)核病人群篩查HIV,篩查率平行穩(wěn)定上升,持續(xù)保持高檢測(cè)率,取得90.8%(75.4%~95.8%)高篩查率效果。說(shuō)明用該方法在結(jié)核病患者中篩查HIV提高了結(jié)核病人依從性,滿(mǎn)足了倫理學(xué)要求,得到了患者的配合,其篩查方法對(duì)于指導(dǎo)TB/HIV雙篩,促進(jìn)雙感防治可持續(xù)發(fā)展具有較高的實(shí)用性、可行性和經(jīng)濟(jì)性。

    表1 新發(fā)結(jié)核病人HIV篩查狀況

    表2 不同人群結(jié)核病患者中HIV感染狀況

    篩查結(jié)果顯示,結(jié)核病人篩查率上升但HIV陽(yáng)性檢出率并未出現(xiàn)上升趨勢(shì),提示本地區(qū)結(jié)核病人群HIV感染率處于平衡穩(wěn)定的感染態(tài)勢(shì)。

    TB患者HIV感染率為1.1%(0.67%~1.44%),雖然高于全國(guó)一般人群HIV感染率0.05%[1],但低于2008年全國(guó)1.7%的TB患者HIV感染率指標(biāo)[2],這與本地區(qū)HIV感染流行的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)不相符。可能與本地區(qū)多年來(lái)開(kāi)展禁毒防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng),強(qiáng)化HIV/AIDS的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施,抗病毒治療及時(shí),導(dǎo)致CD4水平提升,使TB/HIV雙感患者結(jié)核病發(fā)病延遲或者不發(fā)病有關(guān)。

    雙感病人未顯現(xiàn)出性別、年齡、職業(yè)、文化及居住地的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。但結(jié)核病人HIV陽(yáng)性率36~49歲年齡組占55.7%,與本地區(qū)HIV陽(yáng)性率30~49歲年齡組占 54.2%的結(jié)果相近。無(wú)居住地差別的原因可能為部分被檢測(cè)者按照現(xiàn)住址登記,未按照原戶(hù)籍人口地址登記有關(guān)。其次雙感病人職業(yè)、性別無(wú)差別與本地區(qū)結(jié)核病人及 HIV感染者以農(nóng)民為主(分別占 90%、79.8%),男性占多數(shù)的結(jié)果不相符,原因還有待進(jìn)一步觀(guān)察和研究。

    同一個(gè)病人,兩種疾病。運(yùn)用“關(guān)聯(lián)保密檢測(cè)方法”,為所有新發(fā)現(xiàn)TB患者篩查HIV,有助于早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者并采取醫(yī)學(xué)干預(yù)措施。準(zhǔn)確的確診病人信息有助于提高雙感病人系統(tǒng)管理率,更有助于提高治療成功率,降低死亡率,從而減緩結(jié)核傳播速度。

    [1]國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室,聯(lián)合國(guó)艾滋病中國(guó)專(zhuān)題小組.中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告(2007)[R].北京,2007.

    [2]鐘 球,李建偉,周 琳,等.廣東省結(jié)核病患者艾滋病病毒感染現(xiàn)況調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(7):432.

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