婦幼專(zhuān)科醫(yī)院藥庫(kù)規(guī)范化管理探討

李邀俤，史道華，李佳鳳（福建省婦幼保健院藥劑科，福州 350001）

我院是一所“三甲”婦幼保健院，使用的藥品主要為婦產(chǎn)科及兒科專(zhuān)科用藥品，其他藥品雖用量不大但不可或缺，因此醫(yī)院藥品目錄與綜合性醫(yī)院相比差別并不大。但與“三甲”綜合性醫(yī)院不同的是，專(zhuān)科用藥采購(gòu)計(jì)劃有時(shí)難以把控，比如非專(zhuān)科藥品因其適用病例少容易滯銷(xiāo)；加之我院原有的藥庫(kù)管理工作存在檔案體系不夠全面、信息系統(tǒng)不夠完善、藥庫(kù)布局欠合理、采購(gòu)計(jì)劃的制訂經(jīng)驗(yàn)化等問(wèn)題，因而造成藥品缺貨和近效期情況較為嚴(yán)重。為保障好臨床用藥供應(yīng)，自2009年起，我院借鑒綜合性醫(yī)院藥庫(kù)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合婦幼醫(yī)院特點(diǎn)逐步建立起一套較規(guī)范化的藥庫(kù)精細(xì)管理體系。筆者在此進(jìn)行介紹，以供有關(guān)方面參考。

1 采取有效措施，建立婦幼特色的藥庫(kù)規(guī)范化管理體系

1.1 建立藥庫(kù)檔案和記錄制度

醫(yī)院藥庫(kù)應(yīng)建立完整全面的檔案和記錄制度，保證所有的工作都有據(jù)可依并記錄在案。婦幼醫(yī)院藥庫(kù)檔案體系包括：①供應(yīng)商檔案：包括配送公司的藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書(shū)、銷(xiāo)售人員法人授權(quán)書(shū)、公司基本情況和質(zhì)量服務(wù)承諾書(shū)、配送公司評(píng)分情況檔案。②藥品檔案：包括該藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）認(rèn)證證書(shū)，該藥品批準(zhǔn)文號(hào)、藥品說(shuō)明書(shū)和物價(jià)批文等復(fù)印件以及中標(biāo)標(biāo)次、備案情況、臨時(shí)申購(gòu)情況、首次購(gòu)入時(shí)間。進(jìn)口藥品還需提供加蓋該藥品配送公司質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)印章的進(jìn)口藥品注冊(cè)證復(fù)印件。藥品說(shuō)明書(shū)、包裝或標(biāo)簽有更改的，必須由配送公司提交本次更改的批準(zhǔn)文件以及更改后的說(shuō)明書(shū)、包裝和標(biāo)簽復(fù)印件。③藥品采購(gòu)計(jì)劃?rùn)n案：記錄每次藥品采購(gòu)計(jì)劃（包括臨時(shí)計(jì)劃）。④藥品出入庫(kù)檔案：記錄所有藥品購(gòu)買(mǎi)入庫(kù)情況以及領(lǐng)用出庫(kù)時(shí)間、批號(hào)、數(shù)量。⑤溫濕度記錄：包括庫(kù)房的溫濕度記錄以及每臺(tái)冰箱的溫度記錄檔案，應(yīng)每天上、下午各1次登記上述數(shù)據(jù)。⑥麻醉藥品和精神藥品賬本：對(duì)麻醉及第一類(lèi)精神藥品嚴(yán)格執(zhí)行雙人點(diǎn)驗(yàn)入庫(kù)，包裝點(diǎn)驗(yàn)至最小單位，雙人核發(fā)。除記錄入計(jì)算機(jī)外，還應(yīng)每筆做手工記錄，詳細(xì)記錄每一筆藥品出入庫(kù)情況，包括品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠(chǎng)家、配送公司、批號(hào)、效期、出入庫(kù)數(shù)量、驗(yàn)收情況、瞬時(shí)剩余庫(kù)存。每次出入庫(kù)均應(yīng)核對(duì)剩余庫(kù)存。⑦藥品調(diào)價(jià)記錄：包括調(diào)價(jià)依據(jù)的文件，每次文件涉及的品種，調(diào)價(jià)落實(shí)的情況。⑧退藥記錄：記錄各部門(mén)退入藥庫(kù)及藥庫(kù)退往醫(yī)藥公司藥品的情況。⑨近效期登記本：對(duì)于效期少于6個(gè)月的藥品應(yīng)登記其品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠(chǎng)家、配送公司、近效期原因、處理方法、處理結(jié)果。

我院在建立上述檔案和記錄制度的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)增加了以下幾項(xiàng)：①新藥的購(gòu)進(jìn)檔案中除了省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦所確認(rèn)的中標(biāo)藥品的本院“確標(biāo)”（確定中標(biāo)）結(jié)果檔案外，還包括應(yīng)婦幼專(zhuān)科臨床需要，經(jīng)醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)備案后允許采購(gòu)的品種，此外還包括較多的臨時(shí)申購(gòu)藥品檔案。這是因?yàn)槲以核幤纺夸浄秶鄬?duì)較小，某些臨床搶救（如：術(shù)后大出血、癲癇急性發(fā)作、嚴(yán)重感染引發(fā)敗血癥等）急需但不在本院“確標(biāo)”目錄范圍的藥品。應(yīng)由臨床科室填寫(xiě)《藥品臨時(shí)申購(gòu)表》，說(shuō)明臨時(shí)申購(gòu)藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、申購(gòu)原因，經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)師、臨床科室主任、藥劑科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，分管院長(zhǎng)審核同意后由藥庫(kù)一次性購(gòu)入。②做好近效期藥品登記工作有助于藥品效期監(jiān)控。因我院的非專(zhuān)科用藥滯銷(xiāo)而導(dǎo)致藥品易發(fā)生近效期的情況較頻繁，可利用近效期登記本記錄并追蹤近效期藥品流通情況。③做好退藥記錄本的記錄工作是賬物相符的重要補(bǔ)充。我院因非婦幼專(zhuān)科用藥滯銷(xiāo)造成的退藥情況較綜合性醫(yī)院頻繁，做好退藥記錄可避免因醫(yī)藥公司發(fā)票開(kāi)具不及時(shí)引起的賬物不符現(xiàn)象的發(fā)生。④藥品采購(gòu)計(jì)劃中包含較多的臨時(shí)計(jì)劃，應(yīng)注意留存。因?qū)？菩再|(zhì)，常因收治某個(gè)罕見(jiàn)病例導(dǎo)致某些藥品銷(xiāo)量突增而需要臨時(shí)采購(gòu)藥品，故應(yīng)制訂臨時(shí)計(jì)劃，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟髿w檔留存。⑤做好藥品調(diào)價(jià)記錄。由于兒科用藥劑量的特殊性，調(diào)價(jià)時(shí)尤應(yīng)注意比對(duì)藥品規(guī)格，防止發(fā)生錯(cuò)誤。

1.2 從實(shí)際需要出發(fā)，優(yōu)化藥庫(kù)信息管理系統(tǒng)

我院在1997年起開(kāi)始使用計(jì)算機(jī)管理藥品，幾經(jīng)完善，原有的系統(tǒng)基本上能滿(mǎn)足藥庫(kù)日常基本工作需求。2010年起我院重新編制新系統(tǒng)，藥庫(kù)從實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)新系統(tǒng)功能設(shè)置提出了優(yōu)化改進(jìn)建議：①檔案記錄體系的電子化和系統(tǒng)化保存。②引入藥品字典功能，新藥引入時(shí)，可在藥庫(kù)管理系統(tǒng)中維護(hù)該藥品的字典條目。內(nèi)容包括藥名、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠(chǎng)家、配送公司、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、零售價(jià)格、門(mén)診和病區(qū)允許的拆分情況（一般口服藥允許拆分，注射劑不允許拆分）、儲(chǔ)存條件、中標(biāo)次數(shù)等項(xiàng)目。③原系統(tǒng)藥品錄入時(shí)需逐項(xiàng)錄入藥品所有信息，新系統(tǒng)藥品錄入界面源于藥品字典，錄入時(shí)僅需選定藥名、規(guī)格、購(gòu)入數(shù)量、批號(hào)、效期、發(fā)票號(hào)，其他如價(jià)格、廠(chǎng)家、配送公司、標(biāo)次等均設(shè)為默認(rèn)狀態(tài)且在錄入界面不可修改[1]，由此減少了工作量并可及時(shí)識(shí)別默認(rèn)項(xiàng)目中配送公司可能發(fā)生的差錯(cuò)。錄入時(shí)還可將手工逐筆錄入調(diào)整為直接從藥械采購(gòu)網(wǎng)上導(dǎo)出數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后保存，操作更加簡(jiǎn)單明了。④改進(jìn)系統(tǒng)中的藥品調(diào)價(jià)功能使更切合實(shí)際。原調(diào)價(jià)系統(tǒng)由于各部門(mén)分別進(jìn)行調(diào)價(jià)改動(dòng)，易出現(xiàn)疏漏，而新系統(tǒng)由藥庫(kù)統(tǒng)一調(diào)價(jià)，在進(jìn)行調(diào)價(jià)操作時(shí)，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)先實(shí)施調(diào)價(jià)操作，后與配送公司聯(lián)系開(kāi)具涉及調(diào)價(jià)數(shù)量的藥品原價(jià)格負(fù)數(shù)發(fā)票及新價(jià)格正數(shù)發(fā)票，即可先將正票“虛錄”，選定該批次調(diào)至原價(jià)格，再錄入負(fù)票，以退還醫(yī)藥公司的形式將所“虛錄”正票藥品出庫(kù)。但在正、負(fù)票錄入期間注意不能同時(shí)進(jìn)行部門(mén)領(lǐng)藥的操作，以避免將上述“虛錄”藥品誤領(lǐng)出。在不影響臨床需求、不造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失及財(cái)務(wù)核算混亂的前提下，新系統(tǒng)功能可保證調(diào)價(jià)的及時(shí)性。⑤引入維護(hù)貨位編碼功能，編碼為5位數(shù)，第1位區(qū)分西藥（X）與中成藥（Z），第2位代表劑型（例如1為注射劑，2為糖漿劑，3為顆粒劑，4為片劑，5為外用藥等），后3位根據(jù)藥理作用統(tǒng)一編碼，將具有同類(lèi)藥理作用的藥物按順序排列，具有不同藥理性質(zhì)的藥品編碼之間預(yù)留一定空位，為新藥預(yù)留空間。⑥實(shí)現(xiàn)了更方便快捷的數(shù)據(jù)查找和報(bào)表統(tǒng)計(jì)功能，如：查找所有備案品種；排查近效期藥品功能（設(shè)定某一期限，可快速統(tǒng)計(jì)所有效期低于該期限的庫(kù)存藥品）；快速查找部門(mén)漏領(lǐng)藥品功能；查詢(xún)特殊管理藥品、調(diào)價(jià)藥品等某一類(lèi)別藥品功能等。

1.3 改善藥庫(kù)布局，規(guī)范藥品養(yǎng)護(hù)工作

1.3.1 優(yōu)化藥庫(kù)布局及藥品的合理擺放。婦幼醫(yī)院藥品目錄較齊全，總藥品目錄數(shù)量在1000種左右。非婦幼專(zhuān)科用藥，備藥量較少，有些品種只備1、2盒，但不可或缺。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[2]，病床501～1000張和門(mén)診量1000～2000人次/日的“三甲”醫(yī)院，藥庫(kù)面積應(yīng)有300～400 m2。我院因地處市中心，藥庫(kù)面積僅有180 m2。因此除了配備充足的藥架、藥柜、堆垛架外，還應(yīng)科學(xué)利用空間，以保證藥品合理定位，足量?jī)?chǔ)存。

由此我院結(jié)合實(shí)際采取了以下儲(chǔ)存方法：藥品擺放根據(jù)“劑型結(jié)合藥理”的原則定位存放。根據(jù)藥品占地大小，分別存放于堆垛架、開(kāi)放式藥架、藥柜、保險(xiǎn)柜、抽屜、冰箱等場(chǎng)所；整件的藥品可擺放在藥架上，藥架的隔層高度應(yīng)可調(diào)整，在擺放藥品時(shí)不至浪費(fèi)空間；將較重的輸液和注射劑放置在靠門(mén)位置，糖漿劑、洗劑擺放在藥架下層，顆粒劑擺放在藥架中層，片劑和膠囊劑擺放在藥架上層，方便取用；將庫(kù)存量較少的零頭藥品擺放在帶門(mén)的藥柜里，可通過(guò)增加藥柜隔層，減少單種藥品儲(chǔ)存空間，增加藥柜利用率；不常用的藥品一般放置在藥柜的頂層；同時(shí)擁有多個(gè)批號(hào)的藥品應(yīng)按效期順序分開(kāi)擺放；需避光儲(chǔ)存的零散藥品一般存放于抽屜中；冰箱藥品擺放應(yīng)均衡分布，應(yīng)注意將質(zhì)量重的擺放于下層，質(zhì)量輕的擺放于上層，避免靠近冰箱壁，防止藥品凍結(jié)；有危害性的藥品、抗生素、生物制品、疫苗應(yīng)分冰箱儲(chǔ)存；對(duì)于輸液、婦科外用洗劑、兒科常用糖漿劑等，因量大，可由倉(cāng)管員核對(duì)入庫(kù)后，即收即發(fā)往各部門(mén)，減少其在藥庫(kù)的儲(chǔ)存空間。

將包含藥名、規(guī)格、貨位編碼等內(nèi)容的藥品標(biāo)牌懸掛于藥品下方，藥品擺放順序與貨位編碼及出入庫(kù)單、盤(pán)點(diǎn)單打印順序基本一致，以方便藥品收發(fā)、盤(pán)點(diǎn)，減少來(lái)回走動(dòng)，避免差錯(cuò)，提高賬物相符率。

1.3.2 建立嚴(yán)格的藥品養(yǎng)護(hù)制度。我院因藥庫(kù)場(chǎng)地有限未分常溫庫(kù)和陰涼庫(kù)。藥庫(kù)溫度應(yīng)保持在8～20℃，冰箱冷藏溫度應(yīng)保持在2～8℃，最好保持在5～6℃[3]。近幾年生物制品緊缺，但其在我院需求量大，常采購(gòu)儲(chǔ)備較多的血液制品，因此對(duì)其儲(chǔ)存條件尤為重視。冰箱鋪設(shè)專(zhuān)線(xiàn)電源，開(kāi)啟冰箱電源指示燈，安裝可掃射冰箱門(mén)并連線(xiàn)監(jiān)控值班室的監(jiān)視探頭，堅(jiān)持每天上下班2次檢查、記錄冰箱溫度，并注意關(guān)緊冰箱門(mén)；定期騰空冰箱，關(guān)電源除冰，防止冰箱壁結(jié)冰影響制冷效果。

1.4 采取有效措施，確保臨床用藥需求

1.4.1 藥品采購(gòu)計(jì)劃的合理制訂。藥品采購(gòu)計(jì)劃依據(jù)本院藥品采購(gòu)目錄進(jìn)行。藥品采購(gòu)計(jì)劃的編制采取ABCDE分類(lèi)法。A類(lèi)藥品為用量大、體積龐大、銷(xiāo)量基本穩(wěn)定、價(jià)格較貴、供應(yīng)正常、有同類(lèi)品種可替代的藥品（如鈣劑、止咳藥水、健脾胃中成藥、婦科外用藥等），其品種數(shù)約占20%，金額約占60%；每周采購(gòu)1次；因計(jì)劃是提前1周制訂，故應(yīng)計(jì)算14天消耗量。B類(lèi)藥品與A類(lèi)相比，無(wú)可替代品種（如小兒復(fù)方氨基酸、賴(lài)氨葡鋅顆粒等），制訂計(jì)劃時(shí)應(yīng)多計(jì)算1周的消耗量，作為藥庫(kù)儲(chǔ)備量，配送公司供貨不正常時(shí)可再加大備貨量，以防缺藥。C類(lèi)藥品為價(jià)格便宜、用量少或者購(gòu)買(mǎi)相對(duì)困難的藥品（如普藥、搶救藥、非婦幼專(zhuān)科用藥等），其品種數(shù)約占50%，金額約占10%；以其3個(gè)月消耗量為基礎(chǔ)采取提前備貨的方法，加大采購(gòu)量，可防止銷(xiāo)量突增引起缺藥，并減少采購(gòu)次數(shù)。D類(lèi)為不易采購(gòu)的藥品，如血液制品（如白蛋白、靜脈注射人免疫球蛋白等）和專(zhuān)科特殊用藥（如維生素D3注射液、碘化油注射液、氧化鋅軟膏等），制訂其采購(gòu)計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮儲(chǔ)存空間和藥品效期，盡量多儲(chǔ)備。E類(lèi)藥品為可拼支使用的藥品，系因兒童用藥劑量較小，為節(jié)約資源，集中調(diào)配輸液時(shí)常數(shù)人合用1支藥物；某些藥品（如胰島素注射劑、肝素鈉注射劑、甘油果糖注射液、兒科用抗生素等）其計(jì)劃量應(yīng)根據(jù)部門(mén)領(lǐng)用量制訂，而不考慮系統(tǒng)上顯示的實(shí)際消耗量。

制訂采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，將部門(mén)一定周期內(nèi)藥品消耗量減去本部門(mén)藥品庫(kù)存量，得值作為部門(mén)計(jì)劃量。得值大于零時(shí)其所得值為部門(mén)計(jì)劃量，小于等于零時(shí)該部門(mén)計(jì)劃量為零。各個(gè)部門(mén)計(jì)劃量相加的總和減去藥庫(kù)庫(kù)存量得值大于零者為初步計(jì)劃量，小于等于零時(shí)則不需開(kāi)出計(jì)劃。消耗周期的確定依據(jù)藥品ABCDE分類(lèi)。例如：碳酸鈣D3顆粒屬于A類(lèi)藥品，主要在門(mén)診藥房銷(xiāo)售，因住院藥房2周消耗量可能小于其剩余庫(kù)存量，計(jì)算時(shí)可將住院藥房計(jì)劃量視為零，主要計(jì)算門(mén)診藥房計(jì)劃量與藥庫(kù)庫(kù)存的差值，作為初步計(jì)劃量。此外還應(yīng)參考藥品包裝規(guī)格并結(jié)合考慮婦幼專(zhuān)科的特點(diǎn)，尤其是用于兒科某些疾?。ㄈ缜锛靖篂a、流感、手口足病等）以及婦科炎癥的常用藥物，存在季節(jié)性需求，故在該疾病多發(fā)季節(jié)應(yīng)加大采購(gòu)量，在疾病即將結(jié)束時(shí)應(yīng)少量多次采購(gòu)，避免積壓。通過(guò)將藥品分類(lèi)制訂不同采購(gòu)周期的計(jì)劃，可在保障臨床需求的情況下，減少庫(kù)存量，加速藥庫(kù)資金周轉(zhuǎn)。

1.4.2 加強(qiáng)溝通，保障臨床用藥。我院藥庫(kù)通過(guò)各種方式（電話(huà)、院內(nèi)網(wǎng)信息發(fā)布、臨床調(diào)查等）加強(qiáng)與臨床間的交流溝通，認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)護(hù)人員的反饋意見(jiàn)，同時(shí)協(xié)調(diào)處理好與配送公司、藥品領(lǐng)用部門(mén)、臨床用藥科室之間的關(guān)系，及時(shí)向相關(guān)人員通知新藥到貨、備案品種引入、臨床缺藥品種的替代品種購(gòu)入等情況，保證向臨床及時(shí)供給藥品。

1.4.3 建立防范缺藥機(jī)制。為改變臨床較嚴(yán)重的缺貨現(xiàn)象，除了合理制訂采購(gòu)計(jì)劃外，藥庫(kù)人員需要與配送公司多溝通，通過(guò)建立配送公司評(píng)分制度，對(duì)配送公司送貨及時(shí)性、藥品質(zhì)量合格率、缺藥情況（生物制品和專(zhuān)科特殊用藥加大處罰分值）、積極籌措市場(chǎng)短缺藥品、拒絕提供相關(guān)證明等情況進(jìn)行綜合評(píng)分，實(shí)行優(yōu)勝劣汰。對(duì)于具體缺貨情況，應(yīng)分析其缺藥原因并采取如下相應(yīng)措施：①對(duì)于婦幼專(zhuān)科用藥品種，由于綜合性醫(yī)院用量較少，生產(chǎn)、配送公司利潤(rùn)空間有限，積極性不夠高；必要時(shí)可通過(guò)配送公司與廠(chǎng)家協(xié)商，專(zhuān)門(mén)生產(chǎn)某些市場(chǎng)緊俏甚至斷供品種（如用于兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的苯丙酸諾龍注射液，治療嬰幼兒濕疹的氧化鋅軟膏，促進(jìn)鈣劑吸收的維生素D3注射液，用于引產(chǎn)的依沙吖啶注射液，用于碘油照影的碘化油注射液，用于男性科的十一酸睪酮注射液等）。②非專(zhuān)科用藥在我院銷(xiāo)量少，容易發(fā)生近效期情況，退藥會(huì)造成配送公司和廠(chǎng)家利益受損，打擊其再次供貨的積極性。這就要求倉(cāng)管員勤察藥品效期，同時(shí)應(yīng)科學(xué)計(jì)算周轉(zhuǎn)率預(yù)測(cè)藥品消耗情況（藥品周轉(zhuǎn)率＝某藥品庫(kù)存數(shù)量/月平均消耗數(shù)量[4]），通過(guò)分析周轉(zhuǎn)率可更早預(yù)警藥品滯銷(xiāo)狀態(tài)，在藥品尚有較長(zhǎng)效期的情況下聯(lián)系退換藥，減少損失。③必要時(shí)制訂臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃。因婦幼專(zhuān)科醫(yī)院特點(diǎn)，常因收治某個(gè)罕見(jiàn)病例而產(chǎn)生特定藥品需求。藥庫(kù)應(yīng)密切關(guān)注藥品銷(xiāo)量變動(dòng)，另外還應(yīng)與臨床醫(yī)師和領(lǐng)藥藥師多溝通，特別注意搶救藥、儲(chǔ)備量特別小及不可替代的藥品；一旦銷(xiāo)量突增，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充計(jì)劃，經(jīng)審核后購(gòu)入藥品，確保臨床需求。④藥品“確標(biāo)”時(shí)除了正選品種外，還同時(shí)確定一種與之藥理作用相同、可相互替代的備選品種，因有備選品種在正選品種正常供應(yīng)情況下不得采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定。配送公司為自身利益，常不愿開(kāi)具缺貨證明，導(dǎo)致無(wú)法購(gòu)買(mǎi)備選品種，造成臨床用藥困難。對(duì)此，應(yīng)與配送公司多溝通并采取一些必要措施。⑤對(duì)于近幾年全國(guó)緊缺的血液制品，可通過(guò)提前制訂采購(gòu)計(jì)劃、加大計(jì)劃量、加強(qiáng)與配送公司的溝通與協(xié)商、在配送公司評(píng)分時(shí)對(duì)生物制品加大評(píng)分分值、定期將其采購(gòu)情況上報(bào)院部、由院方對(duì)保障供應(yīng)的配送公司給予獎(jiǎng)勵(lì)等措施，購(gòu)買(mǎi)足量藥品，滿(mǎn)足臨床用藥需求。

1.5 規(guī)范藥品出入庫(kù)管理制度

藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，對(duì)于兒童用藥，應(yīng)特別注意核對(duì)藥品規(guī)格。

藥庫(kù)規(guī)定收藥及各部門(mén)的領(lǐng)藥時(shí)間，盡量避免收發(fā)藥同時(shí)進(jìn)行或者同時(shí)向不同部門(mén)發(fā)放藥品，以免造成混亂和差錯(cuò)；倉(cāng)庫(kù)管理人員可參考各部門(mén)藥品的消耗情況，合理調(diào)整各部門(mén)領(lǐng)用計(jì)劃，均衡分配以確保各部門(mén)需求；可通過(guò)計(jì)算機(jī)報(bào)表過(guò)濾功能，查找領(lǐng)用部門(mén)漏領(lǐng)藥品（3 d銷(xiāo)量與現(xiàn)庫(kù)存量的差值大于零且未領(lǐng)用的藥品），督促其領(lǐng)足藥品。

1.6 加強(qiáng)藥品效期管理，避免藥品過(guò)期失效

對(duì)于效期小于6個(gè)月的藥品，除非臨床急需，一般應(yīng)拒絕入庫(kù)，藥庫(kù)在收藥時(shí)應(yīng)注意核對(duì)實(shí)物與發(fā)票的效期是否一致，并準(zhǔn)確錄入藥品信息，以保證庫(kù)存預(yù)警系統(tǒng)不致漏篩；對(duì)于效期小于6個(gè)月的藥品應(yīng)考慮臨床銷(xiāo)量，再?zèng)Q定是否發(fā)放使用；此外應(yīng)定期檢查庫(kù)存實(shí)物的效期，發(fā)現(xiàn)與系統(tǒng)記錄不符者應(yīng)分析原因，及時(shí)糾正。

藥庫(kù)管理人員應(yīng)每月月初利用藥品失效期預(yù)警系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)近效期藥品，根據(jù)需要設(shè)定預(yù)警時(shí)間，系統(tǒng)可快速生成近效期藥品匯總表。效期小于6個(gè)月及3個(gè)月藥品分別掛牌警示，并在藥庫(kù)公告欄分析其近效期原因并擬訂處理方案。對(duì)于滯銷(xiāo)情況，首先應(yīng)與配送公司協(xié)商兌換遠(yuǎn)效期藥品，若無(wú)遠(yuǎn)效期藥品，應(yīng)根據(jù)銷(xiāo)量退還可能用不完的部分藥品。各部門(mén)均滯銷(xiāo)的藥品應(yīng)通知臨床使用科室并報(bào)告科主任，爭(zhēng)取在藥品尚有較長(zhǎng)效期的情況下退藥，避免給各方造成損失，并做好記錄。另外為減少各部門(mén)近效期藥品的退庫(kù)，除了加強(qiáng)部門(mén)效期管理外，倉(cāng)管員發(fā)現(xiàn)某個(gè)藥品在某部門(mén)長(zhǎng)期滯銷(xiāo)但在另一部門(mén)有消耗時(shí)，可提醒部門(mén)間調(diào)撥使用。

我院非婦幼專(zhuān)科用藥有300種左右，因其適用病例少，常造成滯銷(xiāo)、近效期，可在藥品上方放置寫(xiě)有藥品庫(kù)存量和效期的提示卡，并特別關(guān)注該類(lèi)藥品的效期及其銷(xiāo)售情況。

1.7 規(guī)范定期盤(pán)點(diǎn)制度

藥庫(kù)庫(kù)存賬物百分百相符是藥庫(kù)管理的基本要求之一。每次藥品進(jìn)出庫(kù)后，均應(yīng)根據(jù)出入庫(kù)電子單上顯示的瞬時(shí)剩余庫(kù)存進(jìn)行核對(duì)，每月月底對(duì)藥庫(kù)庫(kù)存藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)賬物不符應(yīng)及時(shí)查找原因。避免因藥品賬物不符造成缺藥。

1.8 建立防范商業(yè)賄賂機(jī)制

我院為防范商業(yè)賄賂，采取了以下多方面的措施：①由院科領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格選拔業(yè)務(wù)熟練、作風(fēng)廉潔的藥庫(kù)工作人員，并規(guī)定其工作兩年一輪換；②定期組織思想政治學(xué)習(xí)，警鐘長(zhǎng)鳴；③藥品采購(gòu)計(jì)劃通過(guò)藥械網(wǎng)發(fā)放給配送公司，減少相關(guān)人員與配送公司直接接觸的機(jī)會(huì)；④新藥引進(jìn)時(shí)首先由臨床科主任根據(jù)臨床需要填寫(xiě)申請(qǐng)單，藥劑科主任審核匯總，醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議集體討論通過(guò)，會(huì)議情況應(yīng)有記錄，中標(biāo)藥品“確標(biāo)”結(jié)果及非中標(biāo)藥品備案結(jié)果（會(huì)議投票結(jié)果過(guò)2/3票數(shù)通過(guò)的藥品）應(yīng)刻光盤(pán)保存，同時(shí)作為藥品采購(gòu)目錄；⑤藥庫(kù)安裝監(jiān)視探頭；⑥安排有紀(jì)檢人員參加的主任接待日。

1.9 建立自查和績(jī)效考核制度

藥庫(kù)每月月底對(duì)配送公司評(píng)分情況歸納總結(jié)，對(duì)藥庫(kù)資金周轉(zhuǎn)率（藥品月購(gòu)入金額/月末庫(kù)存金額）、缺藥情況、賬物相符率、檔案資料填報(bào)完整率、非中標(biāo)藥品采購(gòu)率、藥庫(kù)倉(cāng)儲(chǔ)環(huán)境合格率（溫濕度、藥品定位、蟲(chóng)鼠禍害）、藥品價(jià)格合格率、近效期藥品退藥情況、防范商業(yè)賄賂情況等進(jìn)行自檢。將檢查結(jié)果形成報(bào)告上報(bào)院質(zhì)控科，經(jīng)質(zhì)控科核查后上傳院內(nèi)網(wǎng)公示。藥庫(kù)積極配合各級(jí)監(jiān)管部門(mén)的抽查，虛心接受批評(píng)意見(jiàn)。

2 藥庫(kù)規(guī)范化管理取得的成效

2.1 藥品周轉(zhuǎn)加快

通過(guò)以上規(guī)范化管理，減少了藥品庫(kù)存量，提高了藥品流通率，通過(guò)計(jì)算年度購(gòu)入金額與平均庫(kù)存（該年度每個(gè)月月末庫(kù)存藥品金額的平均值）的比值來(lái)評(píng)定藥庫(kù)資金流轉(zhuǎn)率可發(fā)現(xiàn)，近4年來(lái)我院藥庫(kù)資金流轉(zhuǎn)率逐年上升，為醫(yī)院減少了藥品資金占用，詳見(jiàn)表1。

2.2 檔案資料完整率提高

通過(guò)檔案體系的建立，使規(guī)章制度的實(shí)施及藥庫(kù)具體工作書(shū)面化、數(shù)據(jù)化；易于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行追溯分析。

2.3 工作效率和工作質(zhì)量提高

實(shí)行規(guī)范化管理后，藥庫(kù)錄入1張發(fā)票的平均時(shí)間從35 s縮短為16 s，若從藥械采購(gòu)網(wǎng)上導(dǎo)出數(shù)據(jù)更可縮短至10 s，發(fā)藥時(shí)間縮短將近1/3；發(fā)票錄入準(zhǔn)確率由96.7%提高到99.8%；臨床缺藥率從8.3%下降到4.5%，在全國(guó)生物制品緊缺的情況下，保障了本院的臨床需求；盤(pán)點(diǎn)時(shí)間從3.5 h縮短為2 h。2009－2011年藥庫(kù)報(bào)損率均為零，無(wú)購(gòu)入假劣藥品情況，賬物相符率均為100%。

表1 2008－2011年我院藥庫(kù)資金周轉(zhuǎn)情況Tab 1 Cash flow of drug warehouse in our hospital from 2008 to 2011

3 應(yīng)建立持續(xù)發(fā)展的藥庫(kù)規(guī)范化管理體系

藥庫(kù)管理工作應(yīng)依據(jù)相關(guān)法規(guī)，立足本院實(shí)際，用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，在條件允許的情況下進(jìn)一步完善藥庫(kù)的職能，提高藥庫(kù)管理水平。具體如下：（1）進(jìn)一步提高藥庫(kù)智能化水平?？蓞⒖紘?guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，利用條形碼掃描技術(shù)收發(fā)藥品，利用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)藥，利用自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)冰箱溫度等?？蛇M(jìn)一步提高采購(gòu)計(jì)劃制訂的自動(dòng)化程度，編制數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)合特殊影響因素自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃的程序，提高準(zhǔn)確率，避免計(jì)劃受人為因素的影響。（2）在人員允許的情況下開(kāi)發(fā)藥庫(kù)多方面的職能，改變藥庫(kù)目前僅限于保障臨床藥品供應(yīng)的單一職能?？衫盟帋?kù)擁有最完整全面的藥品信息的特點(diǎn)，嘗試承擔(dān)信息中心職能，開(kāi)展多方面的服務(wù)[5]，例如缺藥藥品的替代品種推薦、藥品信息服務(wù)、相似包裝藥品及“一品兩規(guī)”藥品提示服務(wù)、用藥合理性分析，為藥品引進(jìn)與淘汰提供決策參考等。

總之，我院通過(guò)建立規(guī)范化的藥庫(kù)檔案和記錄制度，合理編制采購(gòu)計(jì)劃，建立了防范缺藥機(jī)制，加強(qiáng)了藥品的效期管理，不斷改進(jìn)藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、出入庫(kù)管理、定期盤(pán)點(diǎn)等日常工作，并在工作實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)，借鑒精細(xì)化管理理念，依托先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不斷探索適合我院藥庫(kù)的管理模式，以期最終達(dá)到婦幼醫(yī)院藥庫(kù)管理過(guò)程的規(guī)范化。

[1]李邀俤.簡(jiǎn)議藥庫(kù)管理系統(tǒng)的設(shè)置[J].海峽藥學(xué)，2011，23（3）：228.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知[S].2010-12-30.

[3]王玉娥，黃玲.藥庫(kù)藥品質(zhì)控管理效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：243.

[4]詹海容.對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)管理工作的實(shí)踐與探討[J].海峽藥學(xué)，2009，21（2）：164.

[5]郭紹來(lái)，馮潔，欒偉，等.醫(yī)院藥庫(kù)新職能作用的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2010，21（41）：3882.