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    彈性成像中乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的藍(lán)綠紅分層現(xiàn)象

    2013-12-03 08:09:40李建民任衛(wèi)東

    李建民,任衛(wèi)東

    (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科,沈陽(yáng)110004)

    乳腺疾病的超聲檢查主要依賴常規(guī)灰階超聲和彩色多普勒技術(shù),近幾年發(fā)展起來(lái)的彈性成像技術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)超聲檢查的一個(gè)重要補(bǔ)充,有著良好的應(yīng)用前景。彈性成像反映了乳腺病灶與病灶周圍組織的相對(duì)硬度差別[1~6],是利用病變組織與周圍正常組織彈性特性差別進(jìn)行成像。由日本和意大利研究小組使用Hitachi EUB超聲診斷儀提出的BGR征象(blue-green-red)3層分布偽像被證實(shí)是確定乳腺結(jié)節(jié)囊性本質(zhì)最有用的方法[7]。然而,實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的BGR偽像并不總意味著結(jié)節(jié)的囊性或良性性質(zhì)。乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)也可以出現(xiàn)與囊性結(jié)節(jié)相似的BGR偽像。本文旨在描述彈性成像中乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的BGR偽像。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選擇2011年3月至2012年4月在盛京醫(yī)院住院就診患者30例,年齡22~59歲,平均年齡40.0歲,共34例乳腺實(shí)性結(jié)節(jié),所有結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)獲得病理結(jié)果。

    1.2 方法

    1.2.1 超聲儀器:應(yīng)用Hitachi EUB-8500超聲診斷儀,6-14 MHz變頻線陣探頭。

    1.2.2 掃查方法:檢查時(shí)首先應(yīng)用二維超聲觀察病變的灰階聲像圖特征,包括病變的部位、大小、形態(tài)、邊界、后方回聲及內(nèi)部回聲特點(diǎn)。然后切換到color doplor flow image(CDFI)檢測(cè)病變內(nèi)血流狀態(tài)。隨后切換至彈性成像模式(UE),采用手動(dòng)加壓法,操作時(shí)盡可能使UE感興趣區(qū)包括病灶及周圍組織,且感興趣區(qū)面積為病灶面積2倍以上。患者平靜呼吸狀態(tài)下,取仰臥位,將探頭垂直體表對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行細(xì)微的加壓-減壓運(yùn)動(dòng),儀器屏幕顯示數(shù)字1~7代表外力與施加外力頻率的綜合指標(biāo),選用3~4作為標(biāo)準(zhǔn),待實(shí)性結(jié)節(jié)取得穩(wěn)定的BGR征象時(shí)存儲(chǔ)灰階與彈性雙幅圖像,并記錄CDFI信息。

    全部患者由同一操作者完成檢查,操作者根據(jù)病變的灰階聲像圖和CDFI特征及彈性圖表現(xiàn)作出診斷。

    2 結(jié)果

    30位女性患者的34例彈性成像出現(xiàn)BGR偽像的實(shí)性結(jié)節(jié)中惡性病變2例,病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(圖1、圖2);良性病變32例,病理類型分別為乳腺腺病27例(圖3、圖4),纖維腺瘤3例(圖5、圖6),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例(圖7、圖8)。

    結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)及CDFI見(jiàn)表1,這些實(shí)性結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的超聲表現(xiàn)是橢圓形(82%,28/34),平行生長(zhǎng)(94%,32/34),邊界清楚(94%,32/34),并且所有病例均內(nèi)呈低回聲。

    結(jié)節(jié)的平均大小,結(jié)節(jié)距乳頭距離,結(jié)節(jié)深度,乳腺腺體厚度等變量見(jiàn)表2。

    3 討論

    超聲彈性成像利用探頭或者一個(gè)探頭—擠壓板裝置,沿著探頭的縱向(軸向)壓縮組織,給組織施加一個(gè)微小的應(yīng)變。根據(jù)各種不同組織(包括正常和病理組織)的彈性系數(shù)(應(yīng)力/應(yīng)變)不同,再加外力或交變振動(dòng)后其應(yīng)變(主要為形態(tài)改變)也不同,收集被測(cè)體某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)信號(hào)片段,利用復(fù)合互相關(guān) (combined autocorrelation method,CAM)方法對(duì)壓迫前后反射的回波信號(hào)進(jìn)行分析,估計(jì)組織內(nèi)部不同位置的位移,從而計(jì)算出變形程度,再以灰階或彩色編碼成像[8]。彈性成像中乳腺囊性病變的BGR征象本質(zhì)上是一種偽像,病變中心為囊性成分,位移很小幾乎為零,顯示為綠色;病變前方較表淺組織位移較小,顯示為藍(lán)色;病變后方較深組織位移較大,顯示為紅色[3]。因此彈性成像的藍(lán)-綠-紅分層現(xiàn)象可能出現(xiàn)于內(nèi)部非常軟且為低回聲的病變中。

    近來(lái)大量研究表明,BGR征象是乳腺囊性病變彈性成像的主要表現(xiàn),而本文所討論的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的BGR征象并未見(jiàn)報(bào)道。

    出現(xiàn)BGR征象的實(shí)性結(jié)節(jié)病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺腺病、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。病變的硬度差異是形成彈性差異的原因,組織的彈性系數(shù)與其組織結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系,通過(guò)分析病理結(jié)果,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)此情況的可能原因如下:(1)少數(shù)浸潤(rùn)性癌超聲變現(xiàn)為邊界清楚,病理光鏡下見(jiàn)癌巢界限清楚,但無(wú)包膜,腫瘤細(xì)胞呈片狀或塊狀分布,膨脹性生長(zhǎng),且周邊多可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。癌灶內(nèi)含癌細(xì)胞較多而纖維及膠原組織少可造成病灶硬度的降低;同時(shí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病灶內(nèi)出血或出現(xiàn)大片液化區(qū)也可造成病灶硬度降低從而出現(xiàn)BGR征象。(2)乳腺腺病病理形態(tài)變化多樣,可為小葉內(nèi)或小葉間纖維組織增生,也可為腺泡或?qū)Ч茉錾?。腺泡及?dǎo)管增生可表現(xiàn)為腺泡數(shù)量增多而使小葉增大、形狀不規(guī)則及融合,還可表現(xiàn)為上皮細(xì)胞增生、由增生2~3層細(xì)胞至乳頭狀,甚至呈實(shí)性增生充滿整個(gè)管腔。當(dāng)乳腺腺病結(jié)節(jié)表現(xiàn)為腺泡或?qū)Ч茉錾贾鲗?dǎo)地位時(shí),可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)硬度降低從而出現(xiàn)BGR征象。(3)鏡下觀察腫瘤中纖維組織和腺管結(jié)構(gòu)之間的區(qū)別,一般將乳腺纖維腺瘤分為5型,管內(nèi)型(向管型)、管周型(圍管型)、腺纖維瘤型、囊性增生型纖維瘤、分葉型纖維瘤。其中管周型纖維腺瘤腺體成分相對(duì)豐富,且排列相對(duì)整齊,故管周型和囊性增生型纖維瘤其硬度可能降低,可能出現(xiàn)BGR征象;纖維腺瘤鏡下觀察黏液變性較為多見(jiàn),也是導(dǎo)致其出現(xiàn)BGR征象的原因之一。(4)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生癥中多種病理組織學(xué)形態(tài)中的一種,按組織形態(tài)不同分為3型:①纖維型:此型占75%。乳頭較粗,中心柱纖維組織豐富,表面被覆單層立狀或柱狀上皮,或雙層細(xì)胞,無(wú)特異展性,較久者可見(jiàn)上皮萎縮,間質(zhì)玻璃樣變性。②假腺樣型:此型占5.5%。乳頭相互融合成假腺樣或?qū)嵭?,間質(zhì)較少而呈細(xì)隔狀,上皮細(xì)胞核染色均勻,無(wú)異型性。③腺型:此型占4.5%。乳頭分支較細(xì),纖維組織及囊內(nèi)含鐵血黃素沉著,并有吞噬細(xì)胞反應(yīng),乳頭瘤的根部出血,反復(fù)纖維化,腺管混染于間質(zhì),受壓變形,排列紊亂,易誤認(rèn)為乳頭狀癌[9]。其中腺型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤根部出血是造成病變內(nèi)部硬度降低而出現(xiàn)BGR征象的可能原因之一;另外,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鏡下觀察導(dǎo)管囊性擴(kuò)張較多見(jiàn),也可能使其內(nèi)部硬度降低出現(xiàn)BGR征象。

    綜上所述,彈性成像診斷乳腺囊性病變準(zhǔn)確率較高,但仍存在一定的特例。彈性成像中乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的BGR偽像并不僅僅提示可能囊性病變,也有實(shí)性可能,在進(jìn)行乳腺腫物超聲彈性成像診斷時(shí),應(yīng)以腫物的灰階聲像圖和CDFI特征作為重要依據(jù);超聲彈性成像結(jié)合灰階聲像圖和CDFI特征等綜合指標(biāo)進(jìn)行分析,有助于提高超聲檢查對(duì)乳腺腫物的診斷準(zhǔn)確率;并且彈性成像中出現(xiàn)BGR偽像的實(shí)性結(jié)節(jié)不僅有良性可能,也有惡性可能,要盡量避免錯(cuò)誤診斷誤導(dǎo)臨床,延誤治療時(shí)機(jī)。

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