論頑固性心絞痛的臨床治療方法

劉哲

由于現(xiàn)階段人們生活水平直線上升, 高脂類食物的攝入量也逐漸增加, 這將導(dǎo)致了心血管疾病的發(fā)病率一直居高不下。心絞痛在心血管疾病當(dāng)中的發(fā)生率較高, 其發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄致使冠狀動(dòng)脈供血不足, 進(jìn)而造成心肌的暫時(shí)性缺氧、缺血, 最終引發(fā)心前區(qū)疼痛［1］。在臨床方面, 心絞痛根據(jù)表現(xiàn)形式可分為不同的類型, 對(duì)于其中發(fā)作較為頻繁、疼痛時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)的類型, 臨床方面成為頑固性心絞痛。本次研究當(dāng)中采用氯吡格雷對(duì)頑固性心絞痛進(jìn)行臨床治療, 旨在探討頑固性心絞痛在臨床治療方面如何提高療效與安全性, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例頑固性心絞痛的患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男35例, 女25例, 年齡范圍在45～68歲之間, 平均年齡為(53.23±2.25)歲, 病程范圍在2～15年之間,平均病程為(4.15±2.25)年。兩組患者從年齡、性別、病情、病程等一般資料方面進(jìn)行對(duì)照比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組30例患者采用辛伐他汀、鈣離子拮抗劑、ACEI類、硝酸脂類、降糖以及倍他樂克等基礎(chǔ)常規(guī)治療, 另外采用100～300 mg的阿司匹林進(jìn)行口服治療, 連續(xù)進(jìn)行用藥治療3 d后調(diào)整為100 mg/d。若患者產(chǎn)生不適或惡化的情況, 應(yīng)及時(shí)調(diào)整為研究組治療方法。研究組30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 采用口服氯吡格雷進(jìn)行治療, 劑量控制為75 mg/d。兩組患者均以30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者經(jīng)1個(gè)療程的臨床治療后, 進(jìn)行臨床指標(biāo)的觀察與統(tǒng)計(jì), 觀察項(xiàng)目包括:血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心肌酶譜、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、纖維蛋白原水平以及24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖等［2］。

1.4 療效判定 顯效:臨床癥狀消失, 心絞痛發(fā)作的頻率與持續(xù)時(shí)間減少至治療前20%或更低； 好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,心絞痛發(fā)作的頻率與持續(xù)時(shí)間減少至治療前50%或更低；無效:臨床癥狀無變化或惡化, 心絞痛發(fā)作的頻率與持續(xù)時(shí)間與治療前相差不大或增加。總有效率＝(顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用(±s)表示, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組30例患者當(dāng)中, 25例顯效(83.33%), 5例好轉(zhuǎn)(16.67%), 總有效率為100%；對(duì)照組30例患者當(dāng)中, 13例顯效(43.33%), 11例好轉(zhuǎn)(36.67%), 6例無效(20%), 總有效率為80%。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)照比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng)比較 研究組30例患者當(dāng)中出現(xiàn)3例不良反應(yīng), 分別為1例胃腸道反應(yīng)、1例WBC輕度下降、1例皮膚出現(xiàn)淤點(diǎn)；對(duì)照組當(dāng)中共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 分別為2例胃腸道反應(yīng)、2例皮膚出現(xiàn)淤點(diǎn)。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)照比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 臨床指標(biāo)比較 對(duì)兩組治療1療程后的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察, 研究組ST治療前為(3.5±0.3)mm, 治療后為(1.9±0.3)mm；血小板計(jì)數(shù)治療前為(169±45)×109/L, 治療后為(159±55)×109/L；纖維蛋白原水平治療前為(6.15±1.54)g/L, 治療后為(4.84±1.01)g/L。對(duì)照組ST變化治療前為(3.4±0.4)mm, 治療后為(2.1±0.3)mm；血小板計(jì)數(shù)治療前為(169±35)×109/L, 治療后為 (159±65)×109/L, 纖維蛋白原水平治療前為(6.21±1.61)g/L, 治療后為(6.02±1.03)g/L。

對(duì)兩組患者進(jìn)行ST、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白水平方面的對(duì)照比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心絞痛在臨床方面主要分為穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型兩種, 前者發(fā)病的次數(shù)、頻率以及持續(xù)時(shí)間較為穩(wěn)定, 病因均為過度勞累；后者則包括勞力性、變異性等多種性質(zhì)的心絞痛, 臨床特點(diǎn)為疼痛發(fā)作無規(guī)律、疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 病程較長(zhǎng)的情況下可能病變?yōu)樾募」Ｋ溃?］。

本次研究當(dāng)中的絕大多數(shù)患者曾經(jīng)內(nèi)科積極治療后無效, 因此在臨床表現(xiàn)方面為具有心絞痛發(fā)作的病史, 近期發(fā)作較為頻繁, 發(fā)作的頻率與程度較重, 持續(xù)時(shí)間有所增長(zhǎng),通過心電圖檢查后具有明顯的缺血樣變化。

氯吡格雷屬于抗血小板聚集抑制劑當(dāng)中的一種, 為噻吩并吡啶類化合物。對(duì)心絞痛患者臨床應(yīng)用氯吡格雷,能夠有效預(yù)防鈣依賴性纖維蛋白原受體與血小板表面的GPⅡb/Ⅲa的結(jié)合, 對(duì)血小板腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生刺激作用,提高血小板當(dāng)中的cAMP水平, 抑制血小板的聚集、TXA2的形成以及血小板膜ADP受體。本次研究當(dāng)中的30例研究組患者, 在應(yīng)用氯吡格雷對(duì)頑固性心絞痛進(jìn)行30 d的治療后,總有效率達(dá)到了100%, 且僅有3例患者產(chǎn)生了較為輕微的不良反應(yīng), 臨床療效顯著, 安全性較高, 能夠有效改善患者的臨床癥狀, 具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值與意義。

［1］周春書, 王少霞, 趙玉蘭.氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的近期療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2008,28(6):588-589.

［2］高燕, 安小蘭.尼可地爾治療頑固性心絞痛療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(5):111.

［3］何國(guó)祥, 宋志遠(yuǎn), 遲璐湘.經(jīng)皮激光心肌血運(yùn)重建術(shù)治療嚴(yán)重冠心病患者的療效和隨訪結(jié)果.重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(23):2635-2640.