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    中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛69例臨床觀察

    2013-12-01 08:52:30申保國(guó)
    關(guān)鍵詞:心絞痛心電圖冠心病

    申保國(guó)

    (鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院,河南鶴壁 458030)

    冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著我國(guó)近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)改變,其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療冠心病心絞痛患者69例,療效較好,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    138例冠心病心絞痛患者均為將我院2010年6月至2012年6月期間收治的患者,所有患者參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[1]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組69例,男39例,女30例;年齡43~66歲,平均年齡(54.1±6.8)歲;病程1月~21年,平均病程(6.1±1.8)年;對(duì)照組69例,男40例,女29例;年齡42~68歲,平均年齡(54.3±6.5)歲;病程1月~20年,平均病程(5.9±1.9)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣陰兩虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):非冠心病引起的心絞痛;有近期(6個(gè)月內(nèi))急性心肌梗死病史;合并有其他嚴(yán)重疾病者。

    1.3 治療方法

    2組患者均囑改善日常生活行為,對(duì)照組給予西藥口服:①單硝酸異山梨酯片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10940284)20 mg/次,每天2次;②阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳制藥廠,注冊(cè)證號(hào)H20090978)0.1/次,每天1次;③辛伐他汀片(江蘇福邦藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083426)20 mg/次,每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰化瘀方加減中藥湯劑治療:黃芪30 g,人參10 g,麥門冬15 g,玉竹12 g,黃精15 g,川芎20 g,赤芍12 g,桂枝6 g,炙甘草12 g;痰濁者加栝樓12 g、薤白12 g;寒凝者加細(xì)辛3 g、附子9 g,每日1劑,早晚分2次溫服。2組均4周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后比較2組臨床療效,在服藥期間飲食及生活習(xí)慣如故。并同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng),如有心絞痛癥狀發(fā)作均給予硝酸甘油0.5 mg舌下含化。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定。

    1.4.1 癥狀療效 顯效:心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀消失或基本消失;有效:癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、程度明顯減少;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或較治療前加重。

    1.4.2 心電圖療效 顯效:心電圖缺血性改變恢復(fù)至正?;虼笾抡?有效:心電圖缺血改變,ST段回升0.05mv以上,但未達(dá)到正常水平,或T波出現(xiàn)倒置程度變淺、由低平變直立;無(wú)效:心電圖較治療前無(wú)改變,或ST段壓低較前加重,或T波由直立變低平、由低平變倒置、倒置加深。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 癥狀療效比較

    表1顯示,觀察組療效總有效率95.65%,優(yōu)于對(duì)照組85.51%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組癥狀療效比較(n,%)

    2.2 2組心電圖療效比較

    表2顯示,治療組心電圖總有效率85.29%,對(duì)照組70.59%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組心電圖療效比較 (n,%)

    2.3 不良反應(yīng)比較

    對(duì)照組共出現(xiàn)8例不良反應(yīng),3例為頭暈、頭痛,3例為惡心,1例為牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.59%;觀察組1例患者出現(xiàn)惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.45%,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2791,P <0.01)。

    3 討論

    冠心病心絞痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、降脂等藥物治療,療效尚可但有諸多不良反應(yīng)。如擴(kuò)冠藥物易引起頭痛、頭暈,抗凝藥物可導(dǎo)致牙齦出血、皮膚紫斑甚至消化道出血,降脂藥物可能引起肝功異常等,臨床應(yīng)用受到較多限制。本研究顯示,單純給予西藥的對(duì)照組總有效率為85.51%,但不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)11.59%,遠(yuǎn)不能滿足患者臨床需求。

    中醫(yī)學(xué)無(wú)冠心病心絞痛病名記載,但據(jù)其發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等屬于“胸痹”、“心痛”、“氣短”等范疇。其病位在心,遵張仲景《金匱要略》提出“陽(yáng)微陰弦”的病機(jī)認(rèn)識(shí),該病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)。本虛當(dāng)屬氣、血、陰、陽(yáng)虧虛,標(biāo)實(shí)則為寒凝、氣滯、血瘀、痰飲之實(shí)邪,虛實(shí)往往相互兼夾。本病中老年人多發(fā),可見(jiàn)氣陰兩虛為要?!蹲x醫(yī)隨筆》曰:“氣虛不足以推血,則血必有瘀?!绷須馓搫t溫煦功能減弱,內(nèi)寒易生而外寒易侵,寒邪可凝液為痰、凝血為瘀,久則虛實(shí)并見(jiàn),痰凝和血瘀并存,痰瘀致病、互為因果、阻于脈絡(luò)而發(fā)病[4],故其治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。筆者自擬方用黃芪、人參為主藥,黃芪用量最大,善補(bǔ)胸中之大氣;人參大補(bǔ)元?dú)?,補(bǔ)益心肺脾氣、補(bǔ)益氣,共取“血不足則補(bǔ)其氣”之意;麥冬、玉竹、黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰,使心氣得充、血流暢達(dá),配川芎辛散溫通、活血行氣;赤芍入絡(luò)破血行瘀,氣血兼顧,增強(qiáng)其活血、散瘀止痛之功為臣,佐以少許桂枝通陽(yáng)止痛,使陰陽(yáng)調(diào)和、氣機(jī)暢達(dá),以甘草調(diào)和諸藥,令諸藥之力盡歸心經(jīng),兼能補(bǔ)益心氣、益氣復(fù)脈,助參芪成氣虛之功,且辨證加減以提高全方治療效果。綜觀全方,可收益氣養(yǎng)陰、祛痰化瘀之效,具有補(bǔ)虛不留邪、攻邪不傷正之功,可使氣血通暢、痰濁自消,同時(shí)減少不良反應(yīng)發(fā)生。本組數(shù)據(jù)顯示,觀察組癥狀療效和心電圖總有效率均顯著高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法可提高治療效果,降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

    現(xiàn)代藥理研究顯示,川芎、赤芍等活血化瘀藥配合人參、黃芪等益氣藥可達(dá)到抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血液循環(huán)、提高心肌收縮力和心排血量、改善心臟代謝及心肌缺氧等作用[3];麥門冬、玉竹與人參、黃芪配合具有提高心肌耐缺氧能力、減少心肌細(xì)胞損傷、增高血管內(nèi)皮活血、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心臟泵血等作用[4],中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),多機(jī)制協(xié)調(diào),可達(dá)抑制血小板聚集、抗血栓、改善血管內(nèi)皮功能、擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌細(xì)胞毛細(xì)血管再生和增加心肌組織灌注等作用[5]??傊形麽t(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛,可顯著改善患者的臨床癥狀和心電圖,同時(shí)顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生,充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)、標(biāo)本兼治、整體調(diào)節(jié),值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

    [1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:47-49.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出社,2002:68-72.

    [3]翁萬(wàn)康.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛65例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(7):1159.

    [4]方濤.益氣滋陰?kù)铕龇ㄖ委煿谛牟⌒慕g痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(33):4965-4966.

    [5]史大卓.中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)治療冠心病心絞痛[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(6):732-735.

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