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    扶正蠲痹湯及其衍化方劑辨治風(fēng)濕痹證的臨床研究

    2013-12-01 08:52:28詹慶虹
    關(guān)鍵詞:痹證風(fēng)濕扶正

    陳 宇,詹慶虹

    (蕪湖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,安徽蕪湖 241000)

    《內(nèi)經(jīng)》曰:風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。宋·嚴(yán)用和認(rèn)為痹證皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。風(fēng)則陽受之,故其痹行,旦劇而夜靜。世俗莫知,反呼為走注疼痛虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹,寒則陰受之,故其痹痛,旦靜而夜劇。世俗不知,反呼為鬼忤[1]。濕氣勝者為著痹,濕勝則筋脈皮肉受之,故其痹著而不去,肌肉削而著骨。世俗不知,反呼為偏枯。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫性疾病,主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜,晚期引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形,其發(fā)生與感染、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、環(huán)境等方面因素有關(guān)[2]。本文就扶正蠲痹湯及其衍化方劑辨治風(fēng)濕痹證的臨床療效做具體分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    取2010年1月至2012年10月間入院治療的178例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:1987年美國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):婁玉鈴主編的《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》(鄭州大學(xué)出版社,2003年5月)。178例患者中男31例,女147例,年齡24~72歲,平均年齡(53.3±2.6)歲,病程3個(gè)月~25年,平均病程(4.2±2.1)年。隨機(jī)將178例患者分為實(shí)驗(yàn)組(87例)和對照組(87例),2組在年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組

    應(yīng)用甲氨蝶呤(密都,H20080252,2008-05-11;奧地利 Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG 生產(chǎn);規(guī)格10 mg)??诜看?片,每天3次。硫酸羥氯喹(紛樂,國藥準(zhǔn)字 H19990264,2009-11-30;上海中西制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.2 g),每次1片,每天2次,療程為3個(gè)月。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 扶正蠲痹湯及其衍化方劑:黃芪35 g,白術(shù)30 g,全蝎 10 g,蜈蚣 2 條、白芍 30 g,蒲黃15 g,五靈脂15 g。

    風(fēng)寒痹阻證:肢體關(guān)節(jié)冷痛,游走不定,遇寒則痛劇,得熱則痛減,局部皮色不紅,觸之不熱,關(guān)節(jié)屈伸不利,惡風(fēng)畏寒,舌質(zhì)淡紅或舌苔薄白,脈弦緩或弦緊,或浮。治宜祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò),扶正蠲痹湯合并防風(fēng)湯加減:防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸、赤茯苓(去皮)、杏仁(去皮,炒熟)、官桂各30 g,黃芩、秦艽、葛根各9 g,麻黃(去節(jié))15 g。

    風(fēng)濕熱郁證:關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎,晨僵,活動(dòng)受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱,有汗不解,心煩口渴,便干尿赤。舌紅、苔黃或燥、脈滑數(shù),治宜疏風(fēng)清熱、除濕通絡(luò)[4],扶正蠲痹湯加減宣痹湯:防己15 g,杏仁15 g,滑石 15 g,連翹 9 g,山梔 9 g,薏苡仁 15 g,半夏(醋炒)9 g,晚蠶砂9 g,赤小豆皮9 g。

    痰瘀互結(jié)證:關(guān)節(jié)漫腫日久,僵硬變形,屈伸受限,疼痛固定,痛如錐刺,晝輕夜重,口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗、苔白膩、脈細(xì)澀或細(xì)滑,治宜活血祛瘀、化痰通絡(luò),扶正蠲痹湯加減二陳湯:半夏湯洗7次,橘紅各15 g,白茯苓9 g,炙甘草4.5 g,生姜7片,烏梅1個(gè)。

    肝腎陰虛證:病久關(guān)節(jié)腫脹畸形,局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛,屈伸不利,形瘦骨立,腰膝酸軟。伴有頭暈、耳鳴、盜汗、失眠、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù),治宜補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)通絡(luò),扶正蠲痹湯加減獨(dú)活寄生湯:獨(dú)活9 g,桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、干地黃各6 g。治療過程中熱重可加生石膏、黃芩、忍冬藤以清熱;寒盛可加羌活、川芎、細(xì)辛以溫經(jīng)通絡(luò);高熱不退可加羚羊角清熱;大便不通可加大黃以通腑瀉熱;關(guān)節(jié)紅腫明顯可加用忍冬藤、桑枝、板藍(lán)根等清熱解毒通絡(luò)[5];若痰留關(guān)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)可加膽南星、僵蠶、白芥子以滌痰通絡(luò);若痰瘀日久可加用炮甲片、烏梢蛇、白花蛇等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò);若神疲乏力、氣虛明顯者可用黨參等補(bǔ)氣之品;若陰寒內(nèi)盛者可用附子、桂枝以溫經(jīng)通絡(luò);若見關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、咽癌、尿黃者可用忍冬藤、桑技、連翹等以清熱通絡(luò);痛劇者可加羌活、獨(dú)活以除溫止痛;濕重可加蒼術(shù)、防己、生薏苡仁等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    療效判定。顯效:病人無乏力等不適,晨僵時(shí)間小于15 min[6],無關(guān)節(jié)痛,軟組織和腱鞘腫脹消失,活動(dòng)不受限制,檢查血沉恢復(fù)正常并持續(xù)2個(gè)月以上;好轉(zhuǎn):病人無乏力等不適基本消失,晨僵時(shí)間15~30 min,無關(guān)節(jié)痛,軟組織和腱鞘腫脹基本消失,活動(dòng)輕度受限,檢查血沉基本恢復(fù)正常并持續(xù)2個(gè)月以上;無效:病人不適無緩解,晨僵時(shí)間30 min以上,關(guān)節(jié)痛、軟組織和腱鞘腫脹、活動(dòng)受限,檢查血沉未恢復(fù)正常。其中顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。比較治療前后2組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),單因素及預(yù)后關(guān)系采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較

    表1顯示,實(shí)驗(yàn)組顯效21例,好轉(zhuǎn)58例,總有效90.80%;對照組顯效13例,好轉(zhuǎn)47例,總有效率68.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效比較(n,%)

    2.2 癥狀觀察

    表2顯示,與治療前比較,治療后2組患者在關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間方面有較好療效,且實(shí)驗(yàn)組較對照組療效更為顯著。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正氣不足是風(fēng)濕痹證發(fā)病的根本,邪氣入侵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病條件,本虛標(biāo)實(shí)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)特點(diǎn)。肝腎脾虛為本,濕滯、瘀阻為標(biāo),病位在骨、關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉,基本病機(jī)是素體本虛、氣血不足、肝腎虧損、風(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)、流注關(guān)節(jié)。若久痹不已可內(nèi)含于臟腑,而致肝、脾、腎三臟受損,使臟腑氣血陰陽隨之而虧。痹證是由于感受風(fēng)、寒、濕、熱所致,常分為風(fēng)濕熱痹、風(fēng)寒濕痹、痰濁痹阻型[7]、肝腎虧虛型等證型來用藥,故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)是治療痹證的基本原則,后期當(dāng)配補(bǔ)益正氣護(hù)治之法。本次研究中選用扶正蠲痹湯作為基本方,其中全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛;蜈蚣息風(fēng)解痙共為君藥;五靈脂活血散瘀,白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛共為臣藥;黃芪益氣固表、利水消腫;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水共為佐藥;蒲黃止血祛瘀為使藥。

    表2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間比較(-x ± s)

    中醫(yī)講“不通則痛”,瘀血阻滯經(jīng)脈所以關(guān)節(jié)疼痛,通過活血化瘀就可緩解疼痛癥狀,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治痹總以通經(jīng)活血、疏散邪滯為主,隨所感風(fēng)、寒、濕、熱諸邪氣之輕重及寒、熱、虛、實(shí)之不同而加以對證立法施治為治痹總法[8]。新痹當(dāng)以祛邪為務(wù),痹證新起多為實(shí)證,不可驟用參芪歸地滋膩之品,以防氣郁濕滯,閉門留寇。宜以行濕流氣、疏散邪氣之祛邪法為主。初起因風(fēng)、寒、濕三氣尚未變熱,可根據(jù)三氣之法治之,風(fēng)氣盛之行痹,以散風(fēng)為主,御寒利濕輔之,再參以補(bǔ)血之劑。蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也。寒氣盛之痛痹,以散寒為主,疏風(fēng)燥濕輔之,再參以補(bǔ)火之劑,蓋非大辛大溫不能釋其凝寒也。濕氣盛之著痹以利濕為主,祛風(fēng)散寒仍不可缺,再參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑,因?yàn)槠?qiáng)可以勝濕,氣足自不頑麻。若邪郁病久,風(fēng)變?yōu)榛穑優(yōu)闊?,濕變?yōu)樘?,又?dāng)于通經(jīng)活血、疏散邪滯劑中再參以降火清熱豁痰之品[9]。久痹宜補(bǔ)瀉兼施,寓散于補(bǔ)。痹證日久而不愈,多成正虛邪實(shí)、虛實(shí)間夾之證。治痹雖以通經(jīng)活血、疏散邪滯為總法,但當(dāng)久痹正虛兼邪實(shí)之時(shí),不可單用通散祛邪之法,而應(yīng)著眼于正虛邪實(shí)、本虛標(biāo)實(shí),治宜補(bǔ)中兼散、寓散于補(bǔ)。如四物、四君之中加疏散風(fēng)寒、燥濕化痰、活血祛瘀或行氣散結(jié)之品等。同時(shí),治療久痹最宜峻補(bǔ)真陰,陰液充足,則氣血流行,風(fēng)寒濕邪隨血液循環(huán)而去。若過用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷其陰氣,必反增重其疾矣。

    根據(jù)風(fēng)濕痹證的病因病機(jī),依法用藥,在配伍上還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):第一,治風(fēng)不忘治血。行痹的病機(jī)既以風(fēng)氣勝為主,用藥當(dāng)以疏風(fēng)為主,輔以散寒祛濕,但不要忘記佐以活血通絡(luò),這是程鐘齡“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之義??捎诜街屑尤氘?dāng)歸、雞血藤之類;第二,治寒宜結(jié)合補(bǔ)火。因?yàn)槊鹗侨梭w生命之源,陽氣足則陰凝散[10];第三,治濕首先宜結(jié)合補(bǔ)脾益氣,所謂“脾旺能勝濕,氣足無頑麻”;其次注意用些風(fēng)藥,因?yàn)椤帮L(fēng)能勝濕”,可加防風(fēng)等;第四,治熱應(yīng)佐用熱藥。朱良春治獸痹經(jīng)驗(yàn)為熱痹佐用熱藥,在病變早期有開閉達(dá)郁、促使熱邪迅速挫障之效;在病變中期有燮理陰陽、防止寒涼傷胃之功;在病變后期有激發(fā)陽氣、引邪外出作用;第五,治久痹頑痹要重視補(bǔ)腎通絡(luò)。這是“久病入腎”及“久痛入絡(luò)”理論,其辨證準(zhǔn)確、立法嚴(yán)謹(jǐn)、用藥配伍得當(dāng),療效才能好。

    [1]程傳國.扶正蠲痹湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎136例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(12):46.

    [2]鄭和平.扶正蠲痹湯配合外用中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎35例[J].河北中醫(yī),2007,29(9):795-795.

    [3]鄭順姑.自擬扶正蠲痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].福建中醫(yī)學(xué)院,2009.

    [4]王永健,楊少華.扶正蠲痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎64例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2003,3(6):46-46.

    [5]韓金庫.中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中外健康文摘,2010,7(2):261-262.

    [6]賈作民.扶正蠲痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎122例[J].中國民間療法,2006,14(12):35-36.

    [7]賈書心.中醫(yī)辨證治療痹證62例療效觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(2):10-11.

    [8]徐愿.吳鞠通論治痹證的文獻(xiàn)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

    [9]王英.中醫(yī)辨證治療風(fēng)濕寒?。跜].全國第八屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文集,2010:193-195.

    [10]楊揚(yáng).中醫(yī)治療風(fēng)濕痹證的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):71-72.

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