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    高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

    2013-12-01 08:52:30菲,林
    關(guān)鍵詞:證型血瘀血壓

    蘇 菲,林 謙

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078)

    動(dòng)脈硬化是指動(dòng)脈的管壁增厚、變硬,失去彈性、管腔狹小,嚴(yán)重者會(huì)形成血栓和管腔閉塞。高血壓是動(dòng)脈硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,通過24 h血壓監(jiān)測(cè)計(jì)算出高血壓患者的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI),可以早期反映動(dòng)脈硬化程度。眾所周知,中醫(yī)學(xué)在防病治病方面歷史悠久,療效顯著,并有其自己的特色和優(yōu)勢(shì)。盡管中醫(yī)理論對(duì)動(dòng)脈硬化尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),但涉及動(dòng)脈硬化相關(guān)的疾病仍有其獨(dú)到的見解,如果我們能夠發(fā)現(xiàn)有病因病機(jī)可循、有證可辨并廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)于指導(dǎo)防病治病意義深遠(yuǎn)。

    1 臨床資料

    1.1 資料來源

    選取2011年2月至2012年3月中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心、內(nèi)分泌代謝病中心就診(包括門診、住院患者)確診的高血壓患者74例(其中男35例,女39例,年齡29~81歲,平均年齡(54.5±12.3)歲;對(duì)照組選自中日友好醫(yī)院門診及病房血壓正常者30例(其中男16例,女14例,年齡27~87歲,平均年齡(51.1±15.3)歲。

    1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。AASI的參考標(biāo)準(zhǔn)參照上海市高血壓研究所標(biāo)準(zhǔn)將24 h動(dòng)態(tài)血壓檢查所得收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)作散點(diǎn)圖,在回歸方程中y=a+bx(a為截距,b為回歸系數(shù)),定義 AASI=1-b[正常參考值:0.50~0.70(20 ~80 歲)][2]。

    1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),在4種基本證候上增加了血瘀證。①肝火亢盛證。主癥:眩暈、頭痛、急躁易怒;次癥:面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù);②陰虛陽(yáng)亢證。主癥:眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱;次癥:心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù);③痰濕壅盛證。主癥:眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎;次癥:心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑;④陰陽(yáng)兩虛證。主癥:眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷;次癥:耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱;⑤血瘀證。主癥:眩暈時(shí)作,頭痛如刺,面色黧黑,口唇紫黯,肌膚甲錯(cuò);次癥:健忘、心悸失眠、舌質(zhì)紫黯、有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈弦或細(xì)澀。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    高血壓患者綜合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組入選血壓正常者;年齡27歲~87歲;病程小于(或等于)20年;同意實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的各項(xiàng)測(cè)試。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    繼發(fā)性高血壓病患者;妊娠婦女;有嚴(yán)重肝腎疾病者;嚴(yán)重感染患者;意識(shí)障礙者。

    2 研究?jī)?nèi)容與方法

    2.1 臨床調(diào)查表

    臨床調(diào)查表包括以下幾方面:(1)一般情況:姓名、性別、心率、年齡、民族、飲食偏嗜、家族史、煙酒史、性格、生活習(xí)慣等;(2)既往史:冠心病、心律失常、心衰、缺血性/岀血性腦卒中、高脂血癥等;(3)測(cè)量指標(biāo):24 h血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)、OGTT或空腹血糖數(shù)據(jù)、血脂數(shù)據(jù)、靶器官損害情況等;(4)高血壓情況:高血壓病程、分級(jí)、服藥情況、靶器官損害、合并糖尿病/糖耐量減低、危險(xiǎn)度分層、中醫(yī)辨證等。

    2.2 研究方法

    入選患者均填寫臨床調(diào)查表,其中24 h血壓監(jiān)測(cè)使用韋倫動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)出,AASI根據(jù)24 h血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算得出。

    3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 數(shù)據(jù)整理

    使用資料完整的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用2人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入核對(duì),保證數(shù)據(jù)無差錯(cuò)后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)所有入選者的年齡、性別、高血壓水平分級(jí)、各種并發(fā)癥、AASI、中醫(yī)證型等原始數(shù)據(jù)用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;組間數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),若方差齊同采用配對(duì)t檢驗(yàn);若方差不齊3組及以上比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis Test進(jìn)行整體檢驗(yàn),有顯著性時(shí),再對(duì)兩兩之間采用Mann-Whitney Test進(jìn)行檢驗(yàn);應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05、P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 方差齊性檢驗(yàn)

    組間數(shù)據(jù)使用levene法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),以結(jié)果P>0.05為方差齊同,以P<0.05為方差不齊。對(duì)入選的高血壓組、對(duì)照組兩兩之間比較,P<0.05說明方差不齊。

    4 結(jié)果

    4.1 一般情況

    表1顯示,入選病人共104例,其中高血壓病患者74例,年齡29~81歲;對(duì)照組30例,年齡27~87歲,74例高血壓病患者年齡、心率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 高血壓患者的一般情況表

    4.2 高血壓各中醫(yī)證型分布

    表2顯示,對(duì)74例高血壓患者進(jìn)行辨證分型瘀血型最多占36.5%,其次為陰陽(yáng)兩虛型占23%。

    表2 高血壓各中醫(yī)證型分布情況

    4.3 各中醫(yī)證型與AASI關(guān)系

    表3顯示,將各型分別與對(duì)照組兩兩進(jìn)行Mann-Whitney Test檢驗(yàn),其中瘀血型AASI與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明AASI與中醫(yī)分型中瘀血型關(guān)系最為密切。

    4.4 高血壓分級(jí)與AASI的相關(guān)性

    表4顯示,整體采用Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn),各級(jí)間AASI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)血壓正常組與其他4組兩兩間采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中2級(jí)、3級(jí)與0級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);采用Spearman相關(guān)性分析AASI與血壓水平呈正相關(guān)(P<0.05)。

    表3 各中醫(yī)證型與AASI關(guān)系

    表4 血壓分級(jí)與AASI相關(guān)性

    4.5 高血壓靶器官損害與AASI的關(guān)系

    表5顯示,整體用Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn),無靶器官損害和腎臟損害組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與其他2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    5 討論

    2007年ESC/ESH將動(dòng)脈硬化列入高血壓靶器官損傷的評(píng)估指標(biāo)中,作為影響高血壓患者預(yù)后的因素之一[4]。動(dòng)脈硬化是一個(gè)涉及多種危險(xiǎn)因素、復(fù)雜漸進(jìn)的病理過程,表現(xiàn)為動(dòng)脈中層內(nèi)膜增厚、管腔擴(kuò)大、血管壁僵硬,是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、終末期腎病及周圍組織損害的基礎(chǔ)病變,其產(chǎn)生的并發(fā)癥不容忽視。動(dòng)脈硬化可涉及中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“消渴”、“中風(fēng)”、“胸痹”、“真心痛”、“痰飲”、“水腫”、“脫疽”、“健忘”、“癡呆”、“腎痹”等病證,病因病機(jī)為臟腑功能陰陽(yáng)失調(diào)、痰瘀互結(jié)、血凝不暢和血脈阻塞。

    表5 靶器官損害與AASI的關(guān)系

    高血壓為動(dòng)脈硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,血壓的波動(dòng)使動(dòng)脈硬化更加明顯、產(chǎn)生的并發(fā)癥更嚴(yán)重。眾多學(xué)者都認(rèn)為對(duì)動(dòng)脈硬化的干預(yù)應(yīng)該越早越好,當(dāng)臨床各器官損害已出現(xiàn)時(shí)往往死亡率會(huì)大大增加,因此早期評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的程度對(duì)降低發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的意義深遠(yuǎn)。盡管早期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化的方法眾多,但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),其簡(jiǎn)便、穩(wěn)定、無創(chuàng)的檢查更利于在我國(guó)臨床上廣泛應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)24 h血壓監(jiān)測(cè)計(jì)算得出的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)早期反應(yīng)動(dòng)脈硬化及其導(dǎo)致的各種風(fēng)險(xiǎn)的研究一直處于熱議。

    本研究按中醫(yī)分型將高血壓病人分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕中阻、瘀血5型,各型分布依次是瘀血型>陰陽(yáng)兩虛型>痰濕壅盛型>陰虛陽(yáng)亢型 >肝火亢盛型,其中瘀血型最多占36.5%,其次為陰陽(yáng)兩虛型占23%;將各型與對(duì)照組AASI比較,瘀血型較其他4種證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)理論的瘀血阻滯關(guān)系密切。本調(diào)查患者中老年人居多,肝腎不足、病久體虛、陰陽(yáng)兩虧、氣血紊亂,血液在管壁內(nèi)運(yùn)行紊亂,痰濁、血瘀互結(jié),最終導(dǎo)致各種動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生,在理論上與AASI的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不謀而合。在臨床診療中我們對(duì)瘀血體質(zhì)的高血壓病人更應(yīng)予以重視,提前給予干預(yù),以改善高血壓患者的預(yù)后。

    近年來也證實(shí),血瘀證在高血壓病變過程中影響其發(fā)生發(fā)展,血瘀是心腦血管疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。王吉元統(tǒng)計(jì)廣安門醫(yī)院289名高血壓患者臨床研究中血瘀證型占189例,比例最高[5];陳健、陳志卿對(duì)60例高血壓患者研究認(rèn)為高血壓血瘀證組動(dòng)態(tài)收縮壓的變異性明顯高于非血瘀證組患者[6]。王洋等人研究認(rèn)為痰瘀交阻是高血壓、高脂血癥等心腦血管病的重要病理基礎(chǔ)[7]。應(yīng)用化痰祛瘀法可達(dá)到干預(yù)心腦血管病危險(xiǎn)因素的目的。所以通過改善高血壓患者瘀血阻滯狀態(tài),可防治、延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)展。

    [1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:3-20.

    [2]王雅瓊,胡亞蓉,李燕,等.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與高血壓患者微量白蛋白尿的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2011,4,19(4):342-346.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

    [4]Mancia,debackerG,DominiczakA,etal.ESC and ESH[J].Hypertension,2007,25:1105-1187.

    [5]王吉元.高血壓病血瘀證證候特點(diǎn)及其與動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)性研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院碩士學(xué)位論文,2008.

    [6]陳健,陳志卿.原發(fā)性高血壓血瘀證患者動(dòng)態(tài)血壓變化的特點(diǎn)的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(10):600-602.

    [7]王洋,趙建平,牛天福,等.化瘀祛痰法干預(yù)心腦血管事件危險(xiǎn)因素的研究[J].光明中醫(yī),2008,6,23(6):710-712.

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