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    不同加載條件下國產(chǎn)微螺釘種植體的支抗穩(wěn)定性及組織學表現(xiàn)

    2013-11-29 04:52:36曾晨光周彥恒林久祥
    吉林大學學報(醫(yī)學版) 2013年2期
    關鍵詞:骨組織種植體皮質(zhì)

    曾晨光,周彥恒,林久祥,丁 鵬

    (1.北京大學口腔醫(yī)學院正畸科,北京 100081;2.天津市開發(fā)區(qū)泰達醫(yī)院口腔科,天津 300457)

    支抗控制在正畸臨床治療中至關重要,常常決定正畸矯治的成敗。傳統(tǒng)的正畸支抗控制手段如橫腭桿、固定舌弓以及口外弓等常常存在支抗控制不足或?qū)τ诨颊咭缽男愿叩葐栴},對于支抗要求高而合作性差的患者,往往不能達到很好的效果。與傳統(tǒng)修復種植體相比,正畸支抗種植體體積更小,植入部位更靈活[1],植入手術更加簡單且創(chuàng)傷性小,加載方式也得到改進,更加適合正畸臨床矯治需要。自正畸支抗種植體問世以來,已逐步應用于正畸臨床治療,取得滿意療效。隨著種植體的不斷應用和研究的深入,種植體作為支抗在加載過程中是否有移動、大小如何,及是否與載荷大小有關的問題到目前為止尚未有一個明確的結(jié)論。本研究通過動物實驗對受到不同載荷的種植體進行比較,研究種植體的穩(wěn)定性及其影響因素。

    1 材料與方法

    1.1 實驗動物 雄性大耳白兔(北京維通利華實驗動物技術有限公司提供),體質(zhì)量(2.50±0.25)kg,清潔級,共15只,分籠安置,純凈水全顆粒飼養(yǎng)。

    1.2 實驗設備和器材 微螺釘正畸支抗系統(tǒng),包括馬達、打孔鉆、螺刀及微螺釘種植體,微螺釘種植體長度7mm,直徑1.4mm,由西安生物材料有限公司生產(chǎn)。OLYMPUS BX-40生物光學顯微鏡,ISOMENT4000型硬組織切片機。

    1.3 種植體植入及加載 耳緣靜脈注射3%戊巴比妥鈉(30mg·kg-1)完成麻醉。兔后腿脛骨內(nèi)側(cè)切開皮膚,分離骨膜,暴露骨面,打孔鉆備洞,轉(zhuǎn)速500r·min-1,大量生理鹽水冷卻,使用鏍刀將微螺釘種植體旋入骨質(zhì),常規(guī)對位縫合創(chuàng)口。整個脛骨從上到下共植入4枚種植體,相鄰種植體間距為1~2cm。相鄰的種植體為一組加力單位,以鎳鈦螺旋彈簧施加載荷。每只兔左右脛骨共植入4對(8枚)種植體,隨機施加不同載荷于這4對種植體,力值分別為0、150、300和450g。

    1.4 種植體分組15只兔共植入60對(120枚)種植體,其中0、150、300和450g受力組各15對(30枚)。按照所受不同載荷將種植體分成4組,每組30枚種植體,分別命名為0g組、150g組、300g組和450g組。種植體植入后即刻加載,加載時間為20周。

    1.5 種植體維護 植入后1周內(nèi)青霉素肌注80萬U·d-1,定期刷洗種植體局部。每2周氯胺酮麻醉下檢驗及校正加載力值,保持加載力值恒定。

    1.6 檢查及測量項目 使用醫(yī)用鑷檢查種植體松動度。電子游標卡尺測量種植體植入后即刻加載時及加載結(jié)束后每對種植體之間距離。

    1.7 組織學觀察 加力結(jié)束后雙倍劑量戊巴比妥鈉腹腔注射(60mg·kg-1)處死動物。環(huán)鋸截取種植體及周圍10mm骨組織標本,中性甲醛液固定,梯度乙醇脫水,乙醇/樹脂浸透,標本光固化樹脂包埋,鋸片、磨片、甲苯胺藍染色。生物光學顯微鏡下研究種植體-骨界面的結(jié)合方式及結(jié)合程度。

    1.8 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,各組種植體加載前后位移以表示,各組種植體加載前后位移變化比較采用t檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 各組種植體的位移變化 15只兔生理狀態(tài)良好,種植體周圍未發(fā)生炎癥或只發(fā)生輕微炎癥,未發(fā)生種植體松動和脫落現(xiàn)象。0g組、150g組和300g組種植體加載前后未發(fā)生明顯位移,分別為0.09、0.20和0.16mm(P>0.05)。450g組種植體加載前后位移明顯,為0.60mm,加載前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 各組種植體加載前后位移Tab.1 The displacement of implants before and after loading in various groups (,l/mm)

    表1 各組種植體加載前后位移Tab.1 The displacement of implants before and after loading in various groups (,l/mm)

    *P<0.05compared with before loading.

    Group Displacement Before loading After loading 0g 19.94±2.77 19.85±2.76150g 20.10±2.67 19.90±2.72300g 20.36±3.36 20.20±3.32450g 19.27±1.94 18.67±1.94*

    2.2 各組種植體加載后組織學表現(xiàn) 0和150g載荷下種植體骨組織界面大致相似,種植體與骨皮質(zhì)中的骨組織細胞直接接觸,骨細胞成熟,哈弗氏系統(tǒng)清晰可見,為層板狀結(jié)構(gòu);在骨松質(zhì)區(qū)域,骨整合程度則相對較低。300g載荷下種植體骨皮質(zhì)界面依然是高度充分結(jié)合的成熟板狀骨界面,而且骨細胞沿種植體長軸向兩端生長,寬度明顯長于骨皮質(zhì)寬度。450g載荷下種植體骨組織界面中骨細胞向種植體兩端生長更明顯,幾乎貫穿于種植體長軸全長。在與種植體接觸顯示藍色的骨組織界面中,散在少量白色非骨整合區(qū)域。種植體在骨皮質(zhì)區(qū)域骨整合程度高,幾乎被藍色的骨組織完全包繞(圖1,見插頁三),提示骨膜下成骨。隨著載荷力值的增高,骨皮質(zhì)區(qū)發(fā)生了增生的現(xiàn)象,骨松質(zhì)區(qū)骨整合程度也升高。

    3 討 論

    3.1 種植體加載前的無負載愈合期 關于種植體植入后的加載時機,學術界有著不同觀點。傳統(tǒng)種植學強調(diào)種植體植入后要有一個充足的無負載愈合期,過早的加載是有害的。Branemark根據(jù)其種植體植入臨床成功經(jīng)驗提出:保持3~6個月的無負載愈合期對于種植體的成功至關重要。只有這樣,種植體才能與骨組織直接結(jié)合,即骨整合而非纖維組織包繞種植體,從而確保種植體的長期穩(wěn)定性。而Roberts等[2]則認為這個無負載愈合期應該為4個月,加載力值可達到200g。Jung等[3]對腭部種植體進行了研究,指出加載前應該有12周愈合期。但 Nakada等[4]及Mangano等[5]認為:即刻加載并不會導致骨種植體界面的軟組織結(jié)合,相反會促進骨結(jié)合。本研究所有加載種植體均為植入后即刻加載,在加力期間均保持穩(wěn)定,無松動和脫落。證明種植體植入后即刻加載是可行的。螺紋釘狀種植體由于在其旋入過程中可以對周圍骨組織產(chǎn)生擠壓作用從而牢固地與骨組織結(jié)合,獲得了良好的初級穩(wěn)定性,確保了植入后即刻加載時種植體-骨界面不會發(fā)生過度的微小移動,從而促進了骨塑形及骨改建活動,保證種植體的長期穩(wěn)定性。

    3.2 種植體的穩(wěn)定性 本研究各組種植體均很穩(wěn)固,無松動和脫落發(fā)生,可以承擔持續(xù)的載荷。與其他組比較,450g組發(fā)生了較大的位移,為0.60mm,差異具有統(tǒng)計學意義,其他各組位移差異無統(tǒng)計學意義。盡管存在位移,但其程度并不足以使種植體發(fā)生松動脫落,這表明微螺釘種植體具有良好的穩(wěn)定性,可提供穩(wěn)定支抗。其原因可能是由于種植體在植入過程中發(fā)生的機械損傷所形成的一過性骨吸收,在即刻且持續(xù)加載情況下與周圍骨組織間發(fā)生了微小移動,從而產(chǎn)生位移[6-7],隨著骨組織的修復,種植體在新的位置保持穩(wěn)定。

    熊國平等[8]選用健康成年雄性雜種犬將直徑1.2mm、長度7mm的微型支抗種植釘植入雙側(cè)下頜骨第一前磨牙頰側(cè)基骨位置,即刻在兩鈦釘間以鎳鈦彈簧加載200g的力,加載時間為3個月。結(jié)果顯示實驗組釘距平均減少0.47mm,存在顯著性差異。本研究中所使用的微螺釘種植體直徑為1.4mm,表面為光滑螺紋結(jié)構(gòu),植入部位為兔脛骨。在即刻持續(xù)加載情況下,種植體-骨界面可能發(fā)生一定程度的微小移動。研究[8-10]表明:這種微小移動在加載的最初幾天內(nèi)最為明顯,種植體發(fā)生了位移,在接下去的幾星期內(nèi)種植體穩(wěn)定在一個固定的位置,這是由于骨吸收和骨改建對于種植體起到進一步穩(wěn)定作用[11]。本研究結(jié)果顯示:在一定范圍內(nèi)加載,種植體可以保持穩(wěn)定。載荷超過一定范圍,種植體明顯發(fā)生位移。提示在應用種植體支抗的過程中,仍然要注意使用輕力,在對牙齒有效移動的同時盡量避免種植體的位移。

    3.3 不同載荷下種植體-骨組織界面特點 本研究組織學結(jié)果顯示:受到不同載荷的種植體周圍都發(fā)生了一定程度的骨直接結(jié)合,但結(jié)合程度存在差異。其中,0g載荷組僅在種植體骨皮質(zhì)界面形成有效的骨整合,并未形成骨皮質(zhì)增厚。150g載荷組不僅種植體-皮質(zhì)骨界面高度骨整合,同時骨皮質(zhì)發(fā)生了一定程度的增厚。300g載荷組則發(fā)生沿種植體界面從皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨深部的骨長入。450g組幾乎整個種植體長軸都與骨組織接觸。說明隨著載荷的增加,種植體與周圍的骨組織發(fā)生了更多有效的結(jié)合,增加了種植體的穩(wěn)定性。目前,關于不同載荷對骨整合的影響尚未得到明確的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示:骨整合發(fā)生的部位主要在密質(zhì)骨區(qū)域,其發(fā)生機制主要為骨膜下成骨。有一些證據(jù)表明:機械刺激對于種植體的愈合起到積極的作用。Hurbert等[12]將植入股骨的有負載及無負載種植體周圍骨組織的生長進行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn):無負載種植體周圍骨組織的生長很差,而有負載種植體周圍骨組織長入至種植體界面。造成這種差異的主要原因是愈合過程中存在應力。Rubin等[10]在動物實驗中比較了多孔鈦合金種植體在不同機械環(huán)境愈合過程中骨組織的生長情況。在其研究中,音頻發(fā)生器發(fā)出的正弦聲波通過震蕩器被轉(zhuǎn)化為物理性震動,該震動經(jīng)過特制夾具傳遞到種植體頂部,震動方向與種植體長軸一致,震動頻率為1~20Hz,震動振幅為150μm。每天100s的機械刺激引起了69%的骨長入。當種植體失去該機械刺激時,骨組織的向內(nèi)生長未發(fā)生,種植體-骨界面被纖維組織長入,由于廢用造成了8.3%的骨喪失。其結(jié)論是機械應力可以提高種植體的生物固定作用。本研究中,隨著載荷的增加,種植體和骨組織的結(jié)合程度也增加,說明一定范圍內(nèi)的載荷刺激,可以促進骨組織的轉(zhuǎn)化和沉積。

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