層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式的應(yīng)用

◆姚稚云 黃少蘭 王璐霞

姚稚云 黃少蘭* 王璐霞

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 北京 100040

為深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院于2012年1月起實(shí)施了層級(jí)全責(zé)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理水平。

1 層級(jí)全責(zé)護(hù)理的實(shí)施

1.1 統(tǒng)一思想轉(zhuǎn)變觀念

多次召開護(hù)士長(zhǎng)及全體護(hù)理人員工作會(huì)議，了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義，掌握功能制護(hù)理與層級(jí)全責(zé)護(hù)理的差異，深刻體會(huì)開展層級(jí)全責(zé)護(hù)理的重要性。同時(shí)，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，逐步提高全體護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，積極轉(zhuǎn)變觀念。

1.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式

傳統(tǒng)功能制護(hù)理即按工作任務(wù)，將護(hù)理人員分為主班、藥療班、治療班、護(hù)理班，輪流上班，共同完成護(hù)理工作任務(wù)。

層級(jí)全責(zé)護(hù)理則根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作能力等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗位分層，把全體護(hù)理人員分為N1、N2、N3、N4 護(hù)士，實(shí) 行 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)(N3 或N4 護(hù)士)、責(zé)任護(hù)士(N1 或N2)的病人管理和質(zhì)控層級(jí)結(jié)構(gòu)。每個(gè)病區(qū)40 張床位，設(shè)置2 個(gè)層級(jí)全責(zé)小組，每個(gè)小組由一名N3 或以上護(hù)士任責(zé)任組長(zhǎng)，3～5 名N1 或N2 護(hù)士任責(zé)任護(hù)士。實(shí)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士小組包干制，每組由N1 或N2 責(zé)任護(hù)士管理病情較輕的病人，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等。每組配備N3 或以上護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)病情較重的病人，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全組病人的臨床護(hù)理。

1.3 明確任職條件

根據(jù)職稱、工作年限、工作能力，經(jīng)過護(hù)理部、科室雙重考核認(rèn)證，N1 為工作3年以下護(hù)士，N2 為高年資護(hù)士或工作1 ～2年護(hù)師，N3為工作3年以上護(hù)師或低年資主管護(hù)師，N4 為高年資主管護(hù)師及副高以上護(hù)士。每個(gè)層級(jí)護(hù)士均經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)及理論和操作技能考核，由科室護(hù)士長(zhǎng)考核并經(jīng)護(hù)理部審核合格后方能聘為相應(yīng)級(jí)別護(hù)士。考核認(rèn)證每年1 次。

1.4 修訂工作職責(zé)

功能制護(hù)理按主班、藥療班、治療班、護(hù)理班制訂相應(yīng)工作職責(zé)。

層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式下，護(hù)理部按N1、N2、N3、N4 層級(jí)制訂工作職責(zé)，各科室結(jié)合科室特點(diǎn)制訂科室工作職責(zé)。每組均有責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，管理病人體現(xiàn)層級(jí)原則，強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)理人員對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)幫助作用，充分調(diào)動(dòng)高年資護(hù)理人員的積極性。在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)全責(zé)，即責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，管理病人不超過8 名，做到每名患者均有一名護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)，使護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃更具針對(duì)性，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感。

1.5 修訂績(jī)效考核制度

在功能制護(hù)理中，各護(hù)理人員不論職稱均按主班、藥療班、治療班、護(hù)理班、晚班、夜班等輪流上班，不能體現(xiàn)高年資、高職稱護(hù)理人員崗位價(jià)值，各護(hù)理人員績(jī)效均按職稱系數(shù)發(fā)放。

在層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式下，對(duì)護(hù)理人員的考核體現(xiàn)層次要求，實(shí)行崗位管理、質(zhì)量管理相結(jié)合，即護(hù)理人員績(jī)效工資根據(jù)所聘崗位(N1～N4 不同崗位)，結(jié)合職稱和護(hù)理質(zhì)量，綜合考核后發(fā)放。醫(yī)院崗位績(jī)效權(quán)重為0.7，職稱績(jī)效權(quán)重為0.3。崗 位 系 數(shù) 方 面，N1 0.6 ～0.7，N20.8 ～0.9，N3 以 上1.0 ～1.2;職稱系數(shù)方面，護(hù)士0.8，護(hù)師1.0，主管護(hù)師1.2。崗位系數(shù)×0.7 + 職稱系數(shù) ×0.3，得出不同崗位和不同職稱的護(hù)理人員的每月應(yīng)得績(jī)效系數(shù)，再乘以各科績(jī)效均數(shù)，扣減護(hù)理工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)部分，即為每位護(hù)理人員的當(dāng)月績(jī)效。上述績(jī)效考核方法體現(xiàn)了護(hù)理不同層級(jí)崗位的風(fēng)險(xiǎn)性，且與護(hù)理工作質(zhì)量掛鉤，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員從身份管理到崗位管理的轉(zhuǎn)變。

2 成效比對(duì)

假設(shè)2011年12月前實(shí)施傳統(tǒng)功能制護(hù)理的患者為對(duì)照組。2012年1月后實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理的患者為實(shí)驗(yàn)組。2 組患者病情、年齡、病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱及水平等無差異，具有可比性。

實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理前、后護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較見表1。同時(shí)，選擇玻璃體切割手術(shù)病人(對(duì)照組67 例、實(shí)驗(yàn)組85 例)進(jìn)行護(hù)理缺陷發(fā)生率、健康知識(shí)知曉率及病人滿意度等的單病種比較分析，見表2。

表1 顯示，2 組病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表12 組病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分)

表2 顯示，健康教育知曉率、病人滿意度在實(shí)施前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理缺陷發(fā)生率減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2 組病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較［例(%)］

3 討論

3.1 提高了護(hù)理人員職業(yè)成就感

在功能制護(hù)理模式下，績(jī)效考核與職稱掛鉤，存在同崗不同酬的現(xiàn)象。層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)崗位管理，各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)不同，且考核內(nèi)容也不同，隨著層級(jí)的提升，考核難度逐步遞增，這為工作職責(zé)賦予了更多責(zé)任，使得護(hù)士工作更有價(jià)值感，提高了各級(jí)護(hù)理人員的工作成就感，最終促使護(hù)理質(zhì)量提升［4］。

3.2 提高了專科護(hù)理水平

低年資護(hù)理人員由于?？谱o(hù)理水平及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺等，導(dǎo)致對(duì)病人的健康教育、專科指導(dǎo)、心理護(hù)理等不到位。層級(jí)全責(zé)護(hù)理的實(shí)施，通過責(zé)任組長(zhǎng)的指導(dǎo)，可解決低層級(jí)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足、?？扑讲桓?、健康教育能力欠缺等帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。

以玻璃體切割手術(shù)為例，護(hù)理不到位容易引起病人腰痛、肩酸不適、失眠、焦慮、顏面浮腫等，導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持正確體位，進(jìn)而造成術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障、晶狀體脫位、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥［2］。實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理后，此種疑難病人一般由責(zé)任組長(zhǎng)親自管理或?qū)Φ蛯蛹?jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。通過高層級(jí)責(zé)任護(hù)士的親自管理或直接指導(dǎo)，既能給病人以專業(yè)的照顧，又減輕了低層級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作壓力，提高了專科護(hù)理水平，保證了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高了護(hù)理質(zhì)量

表1 顯示，層級(jí)全責(zé)護(hù)理的實(shí)施，使得病房管理更加規(guī)范，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)更到位，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。究其原因，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，充分發(fā)揮了不同層級(jí)護(hù)理人員的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)了高年資護(hù)理人員的工作積極性，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高［1］。

3.4 提高了病人滿意度

功能制護(hù)理為流水作業(yè)，護(hù)士按功能分工，共同完成對(duì)病人的護(hù)理工作，但不能對(duì)病人實(shí)施全程、全面、個(gè)性化的護(hù)理［3］。層級(jí)全責(zé)護(hù)理賦予了不同層級(jí)護(hù)理人員的不同工作內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士能隨時(shí)觀察病情，與患者交流，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。這不但解決了病人的生理、生活問題，還能積極干預(yù)影響疾病的因素，使得護(hù)理人員在照顧病人的同時(shí)得到病人的尊重，凸顯了護(hù)士?jī)r(jià)值，也提高病人滿意度。

［1］黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān)，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2007，6(21):1528－1530.

［2］李海如，朱 峰，邊樹芳.使用弓形俯臥位支架的護(hù)理措施［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(5):384.

［3］郭燕紅.推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 提升護(hù)理質(zhì)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(3):2－5.

［4］劉 云，潘凌蘊(yùn)，孫 琳，等.護(hù)理人員分級(jí)管理中護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立與管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(9):824－826.