葉 珊,林紹鵬
(廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510260)
心跳呼吸驟停是臨床上的危急癥,在臨床上隨時(shí)可能碰到心跳呼吸驟停的病人[1]。心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)基本措施,是一項(xiàng)在臨床和發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)。臨床教學(xué)中,心肺復(fù)蘇術(shù)一直是教學(xué)的重點(diǎn),在內(nèi)科學(xué)和急診醫(yī)學(xué)中都有理論教學(xué),教師也在見習(xí)和實(shí)習(xí)中反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作技能培訓(xùn)。但是,很多學(xué)生在經(jīng)歷理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)后,對(duì)急救思維和實(shí)踐操作方面仍存在理解不深等問題。因此,如何在教學(xué)中使學(xué)生掌握好心肺復(fù)蘇知識(shí),做好心肺復(fù)蘇的臨床帶教就顯得尤為重要。我們嘗試通過運(yùn)用情景教學(xué)法,著重培養(yǎng)學(xué)生正確的急診臨床思維能力、實(shí)際操作能力,在較短的時(shí)間內(nèi)收到了良好的教學(xué)效果,得到了學(xué)生的普遍贊同,下面就我們的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行初步總結(jié)和探討。
我校2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生,共66人。其中男生37人,女生29人,隨機(jī)分為情景教學(xué)組和對(duì)照組。
情景教學(xué)組有33名學(xué)生,由帶教教師采用情景教學(xué)法進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)。第一步:教師先進(jìn)行多媒體教學(xué),做理論講解。第二步:學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行心臟按壓、球囊輔助通氣和電擊除顫單項(xiàng)技術(shù)操作練習(xí)。然后給學(xué)生設(shè)定場(chǎng)景:假設(shè)在值班的晚上,一名心力衰竭的病人突發(fā)呼之不應(yīng),肢體抽搐,口唇發(fā)紺,操作者進(jìn)行意識(shí)、呼吸、脈搏判斷。經(jīng)過判斷,病人心跳呼吸停止,操作者馬上呼叫助手:“準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀、球囊面罩?!比缓蟛僮髡吆椭謪f(xié)助進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸,胸外按壓與人工呼吸比例為30∶2。病人仍未恢復(fù)心跳呼吸,囑咐助手靜脈注射腎上腺素1mg。心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室顫,進(jìn)行電擊除顫。繼續(xù)做5個(gè)輪回的胸外心臟按壓和人工呼吸,經(jīng)再次判斷心肺復(fù)蘇成功(見圖1)。兩名學(xué)生一組,分別扮演搶救醫(yī)生和助手,模擬搶救過程,其他小組觀看模擬操作,然后各個(gè)小組輪換模擬演練。
對(duì)照組有33名學(xué)生,帶教教師采用常規(guī)心肺復(fù)蘇教學(xué)。首先教師先進(jìn)行多媒體教學(xué),做理論講解,然后進(jìn)行心臟按壓、球囊輔助通氣和電擊除顫單項(xiàng)技術(shù)講解和練習(xí)。
根據(jù)《2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》設(shè)計(jì)的“心肺復(fù)蘇操作評(píng)分表”對(duì)兩組學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)分,滿分為10分,在操作后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試,滿分為10分。
圖1 心肺復(fù)蘇情景教學(xué)流程
對(duì)66名學(xué)生進(jìn)行了不計(jì)名問卷調(diào)查,收回有效問卷66份,問卷有效回收率為100%。情景教學(xué)組學(xué)生的理論成績和操作成績分別為(7.758±1.542)分和(8.227±1.061)分,而對(duì)照組分別為(6.909±1.355)分和(6.955±1.416)分,均較情景教學(xué)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 開展心肺復(fù)蘇情景教學(xué)的教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果(,分)
表1 開展心肺復(fù)蘇情景教學(xué)的教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果(,分)
組別 理論成績 操作成績情景教學(xué)組對(duì)照組t P 7.758±1.542 6.909±1.355 2.375 0.021 8.227±1.061 6.955±1.416 4.131 0.000
臨床醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)生的分析能力和實(shí)踐能力要求高,要求臨床醫(yī)生能有快速的判斷能力和熟練的操作技能[2]。但是在以病人為中心的新醫(yī)療體制下,實(shí)習(xí)生臨床技能實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來越少,學(xué)生動(dòng)手和自主思考、分析問題的能力也難以提高。心跳呼吸驟停是臨床上的危急癥,心肺復(fù)蘇的教學(xué)質(zhì)量、心肺復(fù)蘇操作的規(guī)范性均與心跳呼吸驟停病人的預(yù)后相關(guān)[3]。醫(yī)生要應(yīng)對(duì)病人突發(fā)的病情變化,判斷病情和及時(shí)進(jìn)行搶救,這無疑對(duì)醫(yī)生的分析能力和技術(shù)操作能力是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。救治過程中,任何的疏忽都可能導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)從而影響病人的預(yù)后,導(dǎo)致病人死亡。且心跳呼吸驟停的發(fā)病難以預(yù)測(cè),進(jìn)行臨床教學(xué)的機(jī)會(huì)較少,從而給教學(xué)提高難度。心肺復(fù)蘇能力是許多醫(yī)學(xué)生的“短板”,這對(duì)培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學(xué)生十分不利。
我們?cè)谛姆螐?fù)蘇教學(xué)中,采用情景教學(xué)方法,并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究,在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。研究結(jié)果顯示,情景教學(xué)組學(xué)生的理論成績和操作成績均高于對(duì)照組學(xué)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。情景式教學(xué)是指在教學(xué)過程中,教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動(dòng)具體的場(chǎng)景,以引起學(xué)生的態(tài)度體驗(yàn),從而幫助學(xué)生理解教材,并使學(xué)生心理機(jī)能得到發(fā)展的一種教學(xué)模式。對(duì)心肺復(fù)蘇采用情景教學(xué),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,是臨床教學(xué)方式的一種嘗試。情景教學(xué)在課堂中再現(xiàn)臨床案例的真實(shí)場(chǎng)景,讓學(xué)生得以進(jìn)入醫(yī)生“角色”,身入“現(xiàn)場(chǎng)”,有利于對(duì)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程由被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的過程,以一種全新的學(xué)習(xí)方式構(gòu)建知識(shí)體系。情景教學(xué)法給學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐的機(jī)會(huì),讓學(xué)生在仿真的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐,使學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)均得到鍛煉,充分培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)急能力,培養(yǎng)了其實(shí)踐能力和良好的心理素質(zhì)[4]。通過分工合作、互相學(xué)習(xí),加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神,提高了學(xué)生的實(shí)際工作能力,為廣大學(xué)生今后順利適應(yīng)臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
目前,許多外國院校把情景教學(xué)法廣泛應(yīng)用到教學(xué)中,我們也將在臨床教學(xué)中逐步摸索和探討。隨著教學(xué)改革的深入,情景教學(xué)必將在教學(xué)中發(fā)揮更大的作用,并將成為臨床教學(xué)中必不可少的教學(xué)方法之一。
[1]潘敏,尹金柱,梁秋玲.168例心跳呼吸驟?;颊咝姆文X復(fù)蘇的分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(5):12-13.
[2]任添華,勝彥婷,于東明.急診醫(yī)學(xué)教育模式的探討[J].首都醫(yī)藥,2008,15(20):17-18.
[3]Perkins GD.Simulation in resuscitation training[J].Resuscitation,2007(2):202-211.
[4]林紹鵬,蒲蜀湘,林珮儀,等.情景教學(xué)在癲癇持續(xù)狀態(tài)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(3):284-285.■