實(shí)施機(jī)車司機(jī)遠(yuǎn)程心電圖檢測(cè)系統(tǒng)的試驗(yàn)研究

王晉義，冀巧如，任領(lǐng)華，范建成，孫學(xué)禮，祁志，霍勇燕，衛(wèi)晉紅，阮少偉

(1.太原鐵路局勞動(dòng)和衛(wèi)生處，山西太原 030013;2.太原鐵路局疾病預(yù)防控制所，山西太原 030013)

作為目前我國(guó)大眾出行及貨物運(yùn)輸?shù)闹饕煌üぞ叩蔫F路運(yùn)輸，其行車安全直接影響旅客生命健康安危。眾所周知，鐵路機(jī)車司機(jī)有著從事特殊社會(huì)屬性的工作，責(zé)任大、生物節(jié)律不穩(wěn)定、作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)及工作環(huán)境特殊等特點(diǎn)，職業(yè)緊張較顯著高于一般人群。尤其近年來(lái)，隨著高鐵和重載列車迅速發(fā)展，對(duì)機(jī)車司機(jī)的工作和質(zhì)量有了更高的要求，機(jī)車司機(jī)承受壓力也越來(lái)越大，無(wú)形增加了機(jī)車司機(jī)的神經(jīng)緊張性，從而更加大了機(jī)車司機(jī)的心臟負(fù)荷，尤其當(dāng)司機(jī)在進(jìn)行緊急處理高難復(fù)雜情況時(shí)，火車的高機(jī)動(dòng)性、高載荷、高速度，極易使機(jī)車司機(jī)產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)性改變;致使該職業(yè)人群心腦血管等疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。由于以往缺乏必要的先進(jìn)科技手段，對(duì)機(jī)車司機(jī)在運(yùn)行中的心臟負(fù)荷情況無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)生心腦血管意外的司機(jī)不能及時(shí)采取有效應(yīng)急處置措施，極易造成駕駛安全隱患，甚至引發(fā)嚴(yán)重的駕駛事故。為此，太原鐵路局勞動(dòng)和衛(wèi)生處研究探索出了機(jī)車司機(jī)遠(yuǎn)程心電圖檢測(cè)系統(tǒng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 測(cè)試對(duì)象

1.1.1 根據(jù)太原鐵路局運(yùn)輸任務(wù)分布，選取主要承擔(dān)客運(yùn)任務(wù)量大的太原機(jī)務(wù)段、主要承擔(dān)重載列車運(yùn)輸任務(wù)量大的湖東電力機(jī)務(wù)段進(jìn)行抽樣測(cè)試，共抽取不同線路、不同車型、不同工作狀態(tài)(執(zhí)乘期間和退乘期間)的機(jī)車司機(jī)30人進(jìn)行了檢測(cè)。

1.1.2 隨機(jī)選取非機(jī)車司機(jī)10人進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)。

1.2 測(cè)試時(shí)間

2012年4月至6月

1.3 試驗(yàn)方法

對(duì)選取對(duì)象進(jìn)行遠(yuǎn)程心電圖檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)試、靜態(tài)心電圖測(cè)試以及流行病學(xué)調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果:見表1。

表1 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果

2.1.1 靜態(tài)心電圖共測(cè)試40人，顯示心電圖異常人員4人:其中乘務(wù)人員0人。

2.1.2 動(dòng)態(tài)心電圖共測(cè)試40人:機(jī)車司機(jī)30人(其中檢測(cè)執(zhí)乘人員20、退勤人員10人)，非機(jī)車司機(jī)10人?？倻y(cè)試時(shí)間460 h，采集心電圖608條，顯示異常心電圖人員9人，其中乘務(wù)人員3人。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

經(jīng)對(duì)測(cè)試人員40人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示沒有感覺的人員占57.5%，感覺一般的人員占35%，感覺不舒適的人員占7.5%;對(duì)工作、生活無(wú)影響人員占100%，詳見表2。

表2 采集器對(duì)測(cè)試人員影響調(diào)查結(jié)果

2.3 結(jié)果

2.3.1 通過(guò)對(duì)40名測(cè)試人員靜態(tài)心電圖對(duì)比測(cè)試，該系統(tǒng)測(cè)試采集動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖相吻合。且動(dòng)態(tài)心電圖可以彌補(bǔ)一次靜態(tài)心電圖不易捕捉的異常心電圖。

2.3.2 該系統(tǒng)不受機(jī)車司機(jī)工作及工作環(huán)境影響。

2.3.3 該系統(tǒng)在移動(dòng)信號(hào)覆蓋地區(qū)均可采集到心電圖信息。

2.3.4 該系統(tǒng)在采集心電圖時(shí)對(duì)工作、生活無(wú)影響。

2.3.5 只有7.5%的測(cè)試人員反映佩帶該采集器有不舒服感覺，其余人員均反映沒感覺或感覺一般。

3 結(jié)論

3.1 該系統(tǒng)機(jī)車司機(jī)攜帶方便，無(wú)需粘在皮膚上，只需攜帶一個(gè)微型的心電圖信息采集盒，通過(guò)無(wú)線傳輸將所采集到的心電圖信息傳輸?shù)街付ǖ?4小時(shí)監(jiān)控終端，出現(xiàn)異常情況可隨時(shí)報(bào)警;實(shí)現(xiàn)了機(jī)車司機(jī)這一特殊行業(yè)遠(yuǎn)程心電圖檢測(cè)功能。

3.2 該系統(tǒng)主要是對(duì)機(jī)車司機(jī)實(shí)施遠(yuǎn)程心功能觀測(cè)并實(shí)現(xiàn)智能化健康管理;能夠達(dá)到實(shí)現(xiàn)機(jī)車司機(jī)發(fā)生或可能發(fā)生心血管突發(fā)事件時(shí)及時(shí)預(yù)警、預(yù)報(bào)的目的;及時(shí)檢測(cè)機(jī)車司機(jī)在作業(yè)時(shí)心臟病突發(fā)事件，對(duì)運(yùn)輸服務(wù)安全起到保障作用。

3.3 該系統(tǒng)無(wú)需人工操作，機(jī)車司機(jī)無(wú)論是執(zhí)乘期間還是非執(zhí)乘期間、無(wú)論在什么地方，調(diào)度中心都可隨時(shí)掌握其心功能變化狀況，出現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)警。監(jiān)控中心24小時(shí)為機(jī)車司機(jī)者提供服務(wù)，最大限度保護(hù)機(jī)車司機(jī)的安全。

3.4 動(dòng)靜態(tài)對(duì)比測(cè)試結(jié)果顯示，該系統(tǒng)采集動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖相吻合。且動(dòng)態(tài)心電圖可以彌補(bǔ)一次性靜態(tài)心電圖不易捕捉的異常心電圖。

3.5 通過(guò)調(diào)查分析該系統(tǒng)的應(yīng)用不受機(jī)車司機(jī)工作及工作環(huán)境影響，對(duì)使用者的工作生活無(wú)影響。

4 討論

4.1 創(chuàng)新性

4.1.1 經(jīng)過(guò)網(wǎng)上查詢和與鐵道部有關(guān)部門咨詢，目前尚未見國(guó)內(nèi)外機(jī)車司機(jī)心功能遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)課題的研究與應(yīng)用。該研究填補(bǔ)國(guó)內(nèi)外鐵路機(jī)車乘務(wù)人員遠(yuǎn)程心功能監(jiān)測(cè)、預(yù)警、預(yù)報(bào)的空白。同時(shí)也是預(yù)防醫(yī)學(xué)在保障鐵路安全運(yùn)輸方面的一典型范例。該研究是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代通訊技術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，這一研究成果可以為建立更全面、科學(xué)、合理的機(jī)車司機(jī)健康管理體系奠定基礎(chǔ);該系統(tǒng)已經(jīng)通過(guò)太原鐵路局科研成果鑒定且獲得了國(guó)家專利。

4.1.2 該研究解決了目前必須通過(guò)電極粘在皮膚上造成使用不方便等缺點(diǎn)。

4.1.3 該系統(tǒng)的使用無(wú)須專業(yè)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)，設(shè)置有自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。

無(wú)論火車司機(jī)在什么地方，監(jiān)控中心可隨時(shí)掌握機(jī)車司機(jī)心功能情況，做到提前預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)效果。并可及時(shí)提出對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、離崗休息、及時(shí)藥物干預(yù)等建議，起到降低機(jī)車司機(jī)心血管疾病的發(fā)生;如果在運(yùn)行中心臟病突發(fā)，可及時(shí)報(bào)警，監(jiān)控中心可及時(shí)采取相應(yīng)安全補(bǔ)救措施，杜絕由于機(jī)車司機(jī)在運(yùn)行途中突發(fā)心、腦血管意外而造成行車安全事故。

4.2 下一步研究方向和改進(jìn)意見

4.2.1 進(jìn)一步研究探索將機(jī)車司機(jī)的健康檢測(cè)指標(biāo)通過(guò)鐵路機(jī)車現(xiàn)有傳輸平臺(tái)進(jìn)行健康觀測(cè)管理，并與行車安全報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。

4.2.2 進(jìn)一步研究探索該系統(tǒng)更新?lián)Q代功能，可以在消化、吸收“無(wú)導(dǎo)聯(lián)遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測(cè)儀”項(xiàng)目的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開發(fā)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及其軟件分析系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到實(shí)現(xiàn)傳輸機(jī)車司機(jī)的血壓、血氧、血糖、體溫、呼吸等檢測(cè)指標(biāo)的目的，借以處理其他急癥。為目前我國(guó)鐵路點(diǎn)多、線長(zhǎng)，就醫(yī)醫(yī)療不便等的特點(diǎn)，提供了一項(xiàng)具有先進(jìn)性、應(yīng)用方便的技術(shù)。

4.2.3 結(jié)合全路機(jī)車司機(jī)管理現(xiàn)狀，研究探索出一套全路機(jī)車司機(jī)微機(jī)化健康管理模式。建立一套完整的全路機(jī)車司機(jī)動(dòng)態(tài)健康觀測(cè)平臺(tái)并可同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)路段司機(jī)人員的值乘監(jiān)測(cè)。不斷增加該系統(tǒng)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)GPS定位服務(wù)、語(yǔ)音通話等功能，主要針對(duì)機(jī)車司機(jī)在外出現(xiàn)意外的情況下，能準(zhǔn)確找到，正確指導(dǎo)。

4.2.4 制定和完善機(jī)車司機(jī)健康管理技術(shù)方案，建立機(jī)車司機(jī)健康綜合管理電子檔案，協(xié)議醫(yī)療單位通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)即時(shí)傳輸機(jī)車司機(jī)采集的心電圖以及該司機(jī)健康電子檔案，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，達(dá)到及時(shí)診斷及時(shí)治療目的。發(fā)現(xiàn)突發(fā)疾病及時(shí)給予醫(yī)療指導(dǎo)，減少機(jī)車司機(jī)健康在工作時(shí)意外的發(fā)生，確保行車安全。