滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘45例

吳密俠

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院(咸陽 712000)

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滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘45例

吳密俠

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院(咸陽 712000)

摘要目的：研究滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘臨床療效。方法：回顧分析我院診治的90例難治性慢性功能性便秘患者臨床資料，分為對照組和治療組，各45例。對照組給予麻仁潤腸丸治療，治療組給予滋腎清肝湯治療，治療4個療程(1個療程7d)。結(jié)果：兩組總有效率、患者治療后中醫(yī)臨床癥狀總積分、患者(糞便干結(jié)、排便時間、排便間隔)臨床癥狀評分、復(fù)發(fā)率等相比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)(P>0.05)。結(jié)論：滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘療效確切，值得臨床應(yīng)用。

主題詞便秘，功能性 /中西醫(yī)結(jié)合療法補腎劑/中西醫(yī)結(jié)合療法@滋腎清肝湯

隨著居民生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加之社會壓力較大，慢性功能性便秘的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響人體的健康[1]。中醫(yī)以行氣潤腸、理肝滋腎、通便為治療原則，提出采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年6月期間在我院治療90例難治性慢性功能性便秘患者臨床資料，具體分析滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

臨床資料選取2014年6月～2015年6月期間在我院治療90例難治性慢性功能性便秘患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，每組45例患者。對照組45例患者中男性患者25例，女性患者20例；年齡18～38歲，平均年齡34.51±1.09歲；病程1～4年，平均病程1.54±0.55年。治療組45例患者中男性患者27例，女性患者18例；年齡15～43歲，平均年齡36.18±1.02歲；病程1～5年，平均病程1.88±0.75年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》要求[2]制定。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》要求[3]制定。

治療方法對照組患者給予麻仁潤腸丸(主要成分：火麻仁、苦杏仁(去皮炒)、大黃、木香、陳皮、白芍、蜂蜜，國藥準(zhǔn)字：ZZ0333013 )治療，每天2次，每次12g，連續(xù)治療4個療程(1個療程7d)。服藥期間增加膳食纖維的攝取及飲水量，忌辛辣刺激食物。

治療組患者給予滋腎清肝湯(生地、熟地、白芍各40g，山萸肉12g，淮山藥16g，柴胡13g，當(dāng)歸10g，女貞子、桑椹子、決明子各30g)治療，加500mL水煎至200mL，每日1劑，每劑煎2次，早晚空腹服用，連續(xù)治療4個療程(1個療程7d)。服藥期間增加膳食纖維的攝取及飲水量，忌辛辣刺激食物。

觀察指標(biāo)①兩組患者臨床治療有效率。②治療前后中醫(yī)癥候總評分、各癥狀(糞便干結(jié)、排便時間、排便間隔)評分。③排便質(zhì)量以及排便異常情況。④臨床復(fù)發(fā)率觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》要求[4]：痊愈：大便恢復(fù)正常，其他癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，大部分癥狀消失，排便間隔時間恢復(fù)正常。有效：便秘有所改善，臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)。無效：便秘以及臨床癥狀無變化。

癥狀評分[5]：0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，不影響生活；2分：癥狀明顯，但可以忍受。3分：癥狀嚴(yán)重，影響生活，難以忍受。糞便干結(jié)、排便時間、排便間隔3項分別依據(jù)癥狀記1、2、3分。

排便質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：1級：排便質(zhì)量高，排便次數(shù)正常，排便過程無異常。2級：排便質(zhì)量比較高，出現(xiàn)次數(shù)減少、或者排便稀、或者排便過程伴腸鳴。3級：排便質(zhì)量差，出現(xiàn)排便次數(shù)減少、排便稀、或者排便伴腸鳴。

治療結(jié)果臨床治療有效率對比治療組患者治愈24例，有效19例，無效2例，總有效率為95.56%，對照組治愈20例，有效14例，無效11例，總有效率為75.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀總積分對比治療前中醫(yī)臨床癥狀總積分對照組16.17±4.51分，治療組17.08±4.23分，兩組與治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組中醫(yī)臨床癥狀總積分為6.51±3.41分，對照組10.33±2.96分，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療前后糞便干結(jié)、排便時間、排便間隔各臨床癥狀評分對比治療組患者(糞便干結(jié)、排便時間、排便間隔)各臨床癥狀評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組患者癥狀評分與治療前對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者癥狀評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后各臨床癥狀評分對比±s，分)

注：與對照組對比▲P<0.05，與治療前對比△P<0.05

臨床排便質(zhì)量對比對照組1級排便者30例，占66.66%，2級10例，占22.22%，3級5例，占11.11%；治療組1級排便者40例，占88.88%，2級3例，占6.66%，3級2例，占4.44%，治療組各級排便質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

臨床排便異常對比治療組患者排便異常明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　臨床排便異常對比(n=45)

注：與對照組對比△P<0.05。

臨床復(fù)發(fā)率對比停藥1個月隨訪，治療組患者3例患者大便又干結(jié)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對照組患者復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率22.22%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

臨床不良反應(yīng)在觀察和治療期間兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討論中醫(yī)上認(rèn)為便秘是由于各種原因引起的大腸傳導(dǎo)功能失常所致。臨床上通常辨證分為實、虛兩端，實秘者以清熱行氣通下治療，虛秘者以益氣養(yǎng)血，滋陰，潤腸為治療原則[7]。臨床中我們通常治療慢性功能性便秘效果不明顯，或者停藥后便秘復(fù)發(fā)，尤其是臨床難治性慢性功能性便秘的治療更為棘手。

采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能便秘，主要依據(jù)中醫(yī)辨證為治療原則。肝主藏血，主疏泄，如果肝的疏泄功能出現(xiàn)障礙，則會引起脾胃的升降，從而使胃的降濁功能發(fā)生異常，引起便秘。與此同時肝血、肝陰不足，則會使腸道失去潤滑作用，大便干，加之腎司二便乃先天之本，大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養(yǎng)[8]。由此，本文提出采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能便秘，主要以滋腎清肝為治療原則。滋腎清肝湯中生地、熟地、山萸肉、淮山藥、女貞子滋陰補腎水，柴胡、當(dāng)歸、白芍、桑椹子疏肝養(yǎng)肝陰，決明子入肝潤腸通便清熱，偏陽虛者加肉蓯蓉。諸藥聯(lián)用，共奏滋腎水、養(yǎng)肝陰、清肝潤腸，通腸秘解之功效[9]。

結(jié)果顯示，滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘臨床有效率高，可以有效提高患者排便質(zhì)量，減少排便異常情況，進一步改善患者的臨床癥狀，其遠期療效也較高，用藥安全[10]。

總之，采用滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘，不僅能夠迅速緩解癥狀，縮短治療過程，減輕患者痛苦，還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時用藥無不良反應(yīng)，用藥安全有效，在臨床治療中有待進一步突破。

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(收稿2016-01-03；修回2016-02-05)

【中圖分類號】R256.35

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.049