咳嗽變異性哮喘虛寒證患兒指紋長(zhǎng)度變化的研究

舒 蘭，伍娟娟，顧 星，謝 靜，蔣 屏

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007；2.石門縣人民醫(yī)院，湖南 石門415300；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208）

咳嗽變異性哮喘 （cough variant asthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型［1］，以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，是引起小兒慢性咳嗽的主要病因［2］。有資料顯示，CVA 約占慢性咳嗽的17.0%～40.1%［3］。另外，有研究表明［4］，約30%的CVA 患兒最終會(huì)發(fā)展成為典型哮喘。本病屬中醫(yī)學(xué)“哮咳”范疇。CVA 患兒反復(fù)咳嗽，長(zhǎng)期用藥，嚴(yán)重影響他們的身心健康，也給家庭帶來(lái)困擾和負(fù)擔(dān)。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，同時(shí)通過(guò)對(duì)名老中醫(yī)歐正武教授的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［5］，發(fā)現(xiàn)CVA 患兒指紋變化大，遂進(jìn)行了初步的臨床觀察［6］。為進(jìn)一步研究CVA 患兒指紋變化規(guī)律，故立此題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2011年1月至2011年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診6 個(gè)月～8 歲CVA 患兒60例，除符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)外［7］，還符合哮咳發(fā)作期虛寒證［8］及緩解期肺脾氣虛證［9］診斷標(biāo)準(zhǔn)。另收集20例健康體檢的兒童作健康對(duì)照。

1.2 一般資料

60 例CVA 患兒（觀察組），男30 例，女30 例，年齡（4.50±1.89）歲，其中小于等于3 歲（幼兒組Ⅰ）15 例，大于3 歲（兒童組Ⅰ）45 例。將觀察組患兒隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組30 例，男14 例，女16 例；年齡（4.84±1.79）歲，其中小于等于3 歲者8例；病程（3.63±2.31）個(gè)月。對(duì)照組30 例，男16 例，女14 例；年齡（4.16±1.97）歲，其中小于等于3 歲者7 例；病程（3.72±2.35）個(gè)月。20 例健康兒童，男12例，女8 例，年齡（3.52±2.19）歲，其中小于等于3 歲（幼兒組Ⅱ）10 例，大于3 歲（兒童組Ⅱ）10 例。觀察組和健康組、治療組和對(duì)照組在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療組和對(duì)照組治療前指紋長(zhǎng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

治療組：患兒在疾病發(fā)作期口服溫肺化痰飲（由炙麻黃、杏仁、陳皮、法半夏、茯苓、紫菀、蟬衣、桂枝、矮地茶、紫草、甘草組成，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室提供，100 mL／瓶）；咳嗽緩解后，服用補(bǔ)肺健脾飲（由太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、黃芪、防風(fēng)、五味子、補(bǔ)骨脂、生麥芽、雞內(nèi)金、炙甘草組成，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室提供，100 mL／瓶）。用法與用量：6月～1 歲每次服5 mL；1～3歲，每次服10 mL；3～8 歲，每次服15～20 mL，均每日3 次?？偗煶? 個(gè)月。

對(duì)照組：口服孟魯司特鈉（由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：110191，4 mg／片；批號(hào)：110009，10 mg／片），＜2 歲，每次2 mg；2～5 歲，每次4 mg；6 歲以上，每次5 mg，均每晚睡前服用；在疾病發(fā)作時(shí)加服氨茶堿片（由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：101004，0.1 g／片），按4～6 mg／（kg·d），分2～3 次服，總療程3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 指紋采集 由同一檢測(cè)者采集所有志愿受試小兒雙手的指紋。被檢查者坐位，檢查者站在被檢查者右前方，右手豎持照相機(jī)（1 000 萬(wàn)像素日本松下LUMIX 數(shù)碼照相機(jī)），安裝好攝像支架，將鏡頭正對(duì)準(zhǔn)食指外側(cè)面（可以輕推數(shù)次），左手可配合將被檢查者，并調(diào)節(jié)統(tǒng)一焦距至微距拍攝，指紋顯示清晰時(shí)按下按鈕，攝取圖像，并在電腦存儲(chǔ)。將收集的小兒指紋拍攝圖像導(dǎo)入電腦中，用JD801 形態(tài)學(xué)圖像分析系統(tǒng)Version1.0 進(jìn)行分析。將指紋的比例（食指長(zhǎng)度／指紋長(zhǎng)度）分析、整理、統(tǒng)計(jì)，填入觀察表。

計(jì)算方法：指紋比例=食指長(zhǎng)度／指紋長(zhǎng)度，指紋越長(zhǎng)，指紋比例越小，反之則越大。由于每個(gè)人的食指長(zhǎng)度均不一樣，故換算成比例來(lái)計(jì)算，以提高準(zhǔn)確度。

1.4.2 SaO2檢測(cè) 被檢查者坐位，檢查者站在被檢查者前方，SaO2測(cè)試儀夾住患兒右手中指，監(jiān)測(cè)1min，待讀數(shù)穩(wěn)定后，取下測(cè)試儀，并記錄觀察值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后的比較用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，兩組間比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和健康組指紋比例的比較

兩組指紋比例比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和健康組指紋比例的比較 （±s）

表1 觀察組和健康組指紋比例的比較 （±s）

注：與觀察組比較★★P＜0.01。

組 別健康組觀察組n 20 60三關(guān)風(fēng)關(guān) 氣關(guān) 命關(guān)15 5 0 15 41 4指紋比例（食指長(zhǎng)度／指紋長(zhǎng)度）3.656 3±0.711 9★★1.855 7±0.335 4

2.2 不同年齡組指紋比例的比較

觀察組中兒童組Ⅰ與幼兒組Ⅰ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），健康組中兒童組Ⅱ與幼兒組Ⅱ比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組指紋比例的比較 （±s）

表2 不同年齡組指紋比例的比較 （±s）

注：與幼兒組Ⅰ比較★P＞0.05，與幼兒組Ⅱ比較☆P＞0.05。

組 別兒童組Ⅰ幼兒組Ⅰ兒童組Ⅱ幼兒組Ⅱn 45 15 10 10三關(guān)風(fēng)關(guān) 氣關(guān) 命關(guān)10 31 4 5 10 0 8 2 0 7 3 0指紋比例（食指長(zhǎng)度／指紋長(zhǎng)度）1.843 9±0.334 4★1.889 9±0.346 8 3.802 8±0.753 2☆3.509 8±0.674 5

2.3 兩組治療前后指紋比例的比較

兩組指紋比例治療后與治療前比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后指紋比例比較 （±s）

表3 兩組治療前后指紋比例比較 （±s）

注：與治療組比較★P＞0.05，與本組治療前比較☆P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組n 30 30治療前1.877 1±0.366 5 1.834 1±0.305 9治療后3.744 9±0.790 9☆★3.577 5±0.680 4☆

2.4 觀察組和健康組SaO2 的比較

兩組SaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CVA 的發(fā)病機(jī)制與哮喘基本相同，即以慢性氣道炎癥與氣道高反應(yīng)為本質(zhì)，因患兒只咳不喘，早期診斷指標(biāo)尚顯不足，往往易致誤診誤治，延誤治療。

表4 兩組SaO2 的比較 （±s）

表4 兩組SaO2 的比較 （±s）

注：與觀察組比較★P＞0.05

組 別健康組觀察組n 20 60 SaO2（%）98.550 0±0.604 8★97.983 3±1.371 5

望診小兒指紋即診查小兒兩手食指掌側(cè)前緣部的淺表絡(luò)脈［10］，是觀察3 歲以內(nèi)小兒指紋的形色變化以診察病情的方法，被歷代醫(yī)家沿用。近年來(lái)研究表明，小兒指紋的變化在呼吸系統(tǒng)疾病中尤為突出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該絡(luò)脈為匯入上肢頭靜脈的食指橈側(cè)的皮下淺靜脈，由手太陰肺經(jīng)分支而來(lái)，故與診寸口脈有相似的臨床意義。自古以來(lái)，均以3 歲以下作為診查的年齡分界。臨床研究發(fā)現(xiàn)［11］，CVA患兒指紋變化大，此變化似與年齡大小無(wú)明顯關(guān)系。本次研究用溫肺化痰飲合補(bǔ)肺健脾飲治療CVA 患兒，與孟魯司特鈉合氨茶堿對(duì)照，療效滿意，且對(duì)患兒的指紋長(zhǎng)度改善明顯。

一般認(rèn)為，指紋充盈度及長(zhǎng)度的變化主要與靜脈壓有關(guān)［12］，靜脈壓越高，指紋的充盈度就越大，越向指尖方向延伸。臨床推測(cè)，CVA 患兒長(zhǎng)期咳嗽，使胸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流受阻。又由于氣道慢性炎癥，致氣道狹窄，通氣功能障礙，使CVA 患兒指紋多達(dá)風(fēng)關(guān)以上。在治療CVA 患兒的過(guò)程中，治療組發(fā)作期用溫肺化痰飲，緩解期用補(bǔ)肺健脾飲。溫肺化痰飲乃三拗湯合二陳湯加味而成。三拗湯辛溫開肺、化痰止咳，對(duì)風(fēng)寒束肺者尤佳；二陳湯乃燥濕化痰之要方，主治痰濕咳嗽，且方中桂枝辛甘溫，歸心肺經(jīng)，有溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣之效，使經(jīng)脈流通，氣道通暢。諸藥相合，既疏風(fēng)散寒，溫肺化飲，又溫經(jīng)通陽(yáng)。補(bǔ)肺健脾飲主要由六君子湯合玉屏風(fēng)散加減化裁而來(lái)，可健脾補(bǔ)肺，益氣固表，改善氣道的慢性炎癥。研究顯示，中藥分期論治，不僅對(duì)疾病及證候療效顯著，且對(duì)患兒的指紋也有一定的改善。

孟魯司特鈉作為一種高選擇性半胱氨酰白三烯（Cys2LT） 受體拮抗劑，已越來(lái)越多地應(yīng)用于治療慢性咳嗽患者，顯示其良好的療效。林育能［13］、耿麗君［14］、黃良錦［15］等觀察表明，該藥能有效控制咳嗽變異性哮喘的癥狀，改善患兒肺功能。本研究也表明，孟魯司特鈉合氨茶堿對(duì)改善患兒的指紋與中藥治療組療效相當(dāng)。

綜上，CVA 患兒的指紋長(zhǎng)度變化明顯，3 歲以上的患兒指紋亦有明顯變化，經(jīng)治療后指紋有縮短，故查看小兒指紋可以作為輔助診斷CVA 的一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的方法，且可以推廣應(yīng)用至3 歲以上的兒童，并可為判定CVA 療效作參考。研究還顯示，CVA觀察組與健康組SaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］張小梅，李江全.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（3）：53-55.

［2］謝懷珍，董傳莉.兒童慢性咳嗽60 例病因探討［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32（6）：703-704.

［3］洪建國(guó).咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽 ［J］.臨床兒科雜志，2007，25（6）：431-433.

［4］Todokoro M，Mochizuki H，Tokuyama K，et al.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma［J］.Ann Allergy Clin Immunol，2003，90（6）：652-659.

［5］舒 蘭，歐正武.歐正武教授診治小兒久咳臨證經(jīng)驗(yàn)述要［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（1）：22-23.

［6］舒 蘭，蔣 屏，楊靜宜.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒虛寒型咳嗽變異性哮喘［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33（4）：31.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編委會(huì).中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

［8］王 烈.嬰童百問(wèn)［M］.長(zhǎng)春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000：195.

［9］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：287.

［10］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：68.

［11］舒 蘭，蔣 屏，楊靜宜，等.溫肺化痰飲合氨茶堿對(duì)發(fā)作期咳嗽變異性哮喘患兒指紋的影響［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25（2）：43-44.

［12］元萬(wàn)林.小兒指紋觀察在心力衰竭診治中的臨床意義初探［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（7）：438.

［13］林育能，李瑾英，肖雪葵等.孟魯司特鈉治療和預(yù)防73 例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12（8）：790-792.

［14］耿麗君，郭麗蘭，劉希英.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：4 025.

［15］黃良錦，陳玉紅.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）：559.