老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的組織與實(shí)施

廖桂香，王 鳳，付建民，張瓊珊

（岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

人口老齡化已成為全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題[1]。當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段，面臨著人口老齡化和人口總量過(guò)多的雙重壓力，護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展與健康老齡化的需求還存在較大差距，專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，老年護(hù)理教育相對(duì)滯后。實(shí)踐教學(xué)是老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)，一方面由于見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，實(shí)踐內(nèi)容多，理論教學(xué)和實(shí)踐不能有效結(jié)合；另一方面實(shí)踐教學(xué)基地單一，教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于臨床疾病的見(jiàn)習(xí)，缺少實(shí)際操作，學(xué)生實(shí)操能力低下[2]。為了豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)，自2008年以來(lái)，我課題組對(duì)老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理的各環(huán)節(jié)進(jìn)行探索與實(shí)踐，取得良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇我院2008級(jí)和2009級(jí)全日制大專(zhuān)護(hù)生120名作為研究對(duì)象，其中男生8名，女生112名，年齡18～22歲，平均（20.43±1.78）歲，護(hù)生均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制3年。理論課與實(shí)踐課教學(xué)的帶教教師相同。

2 方法

2.1 課程安排

老年護(hù)理學(xué)主要由老年護(hù)理理念、老年護(hù)理工作方法、老年人日常生活照料、老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理、老年人健康教育、老年人臨終關(guān)懷6部分組成，于第二學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)課，共32學(xué)時(shí)。采取優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，細(xì)化教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃，加大實(shí)踐教學(xué)比例方式（即理論授課16學(xué)時(shí)，校內(nèi)模擬實(shí)踐6學(xué)時(shí)，養(yǎng)老院活動(dòng)4學(xué)時(shí)，社區(qū)見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí)，第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)兩周和醫(yī)院老年病科實(shí)習(xí)兩周），實(shí)施實(shí)踐準(zhǔn)備、模擬實(shí)踐、養(yǎng)老院活動(dòng)、社區(qū)見(jiàn)習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)6個(gè)階段實(shí)踐教學(xué)管理模式。

2.2 教學(xué)組織與管理

2.2.1 實(shí)踐準(zhǔn)備階段（1）細(xì)化實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃。課題組根據(jù)老年護(hù)理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容，將所涵蓋的各種老年護(hù)理實(shí)踐歸納為老年人健康評(píng)估、老年人日常生活照料、老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理、老年人健康教育及老年人臨終關(guān)懷5個(gè)模塊，并分別制定具體要求。根據(jù)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)及我院老年護(hù)理實(shí)踐基地狀況，確立實(shí)踐主題，根據(jù)主題優(yōu)化實(shí)踐形式，具體計(jì)劃見(jiàn)表1。

表1 老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃

（2）師資的選取。我院要求理論教師每年到養(yǎng)老院、社區(qū)、醫(yī)院老年病科工作兩個(gè)月；實(shí)踐帶教教師則選取具有5年以上老年護(hù)理工作經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)全面、責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高的資深護(hù)士擔(dān)任。

（3）成立合作小組。在老年護(hù)理學(xué)開(kāi)課之初告訴護(hù)生關(guān)于實(shí)踐教學(xué)的安排與要求，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)與認(rèn)知能力、性格、特長(zhǎng)等分小組，每組6～8人，各小組選出組長(zhǎng)1名。各小組配兩位實(shí)踐帶教教師，以輪轉(zhuǎn)方式進(jìn)入養(yǎng)老院和社區(qū)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。

2.2.2 模擬實(shí)踐（1）老年人健康評(píng)估。教師根據(jù)老年人健康評(píng)估的實(shí)踐目標(biāo)，設(shè)計(jì)1份老年人健康評(píng)估單。當(dāng)老年人健康評(píng)估理論課結(jié)束后分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生以小組為單位，利用課余時(shí)間，走進(jìn)學(xué)院附近社區(qū)的老年人家庭，對(duì)老年人進(jìn)行生理和心理評(píng)估。下次課安排兩學(xué)時(shí)討論，首先，要求學(xué)生在小組內(nèi)討論，針對(duì)評(píng)估內(nèi)容分析案例，提出老年人的健康問(wèn)題，對(duì)老年人的日常生活能力進(jìn)行判定。其次，教師抽取小組代表進(jìn)行匯報(bào)并接受教師及其他小組學(xué)生的提問(wèn)。最后，開(kāi)展學(xué)生自評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)與評(píng)價(jià)。課后學(xué)生將資料整理后書(shū)寫(xiě)并上交老年人健康評(píng)估報(bào)告。

（2）老年人健康教育。在老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理理論課后，確定老年糖尿病、老年高血壓等多個(gè)主題；每個(gè)小組負(fù)責(zé)教師選定的一個(gè)主題，準(zhǔn)備的內(nèi)容要具體，有可行性，并制作一份宣傳教育手冊(cè)。宣傳教育手冊(cè)語(yǔ)言要通俗易懂，考慮到老年人的接受能力，宣傳教育內(nèi)容應(yīng)為老年人最關(guān)心或最需要的知識(shí)。下次課安排兩學(xué)時(shí)的模擬健康教育講座，由每組派學(xué)生代表作為宣傳教育者，其他學(xué)生作為養(yǎng)老院的老年人，對(duì)其進(jìn)行健康教育，并接受“老年人”的提問(wèn)。最后學(xué)生自評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)與評(píng)價(jià)。課后每組學(xué)生上交一份講座課件及宣傳教育手冊(cè)。

（3）養(yǎng)老院活動(dòng)。由學(xué)生組成志愿者服務(wù)隊(duì)，在老年人日常生活照料理論課后，到岳陽(yáng)國(guó)泰陽(yáng)光養(yǎng)老院進(jìn)行慰問(wèn)、幫扶等愛(ài)心服務(wù)活動(dòng)，對(duì)老年人進(jìn)行日常生活的照料，如梳頭、洗臉、剪指甲、衛(wèi)生清潔等，并結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行體格檢查、常見(jiàn)疾病的護(hù)理及健康宣教等。通過(guò)志愿者服務(wù)讓學(xué)生接觸患病老年人及健康老年人，加深其對(duì)老年護(hù)理學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)尊老愛(ài)老意識(shí)。

（4）社區(qū)見(jiàn)習(xí)。在所有理論課結(jié)束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和理論課教師組織、帶領(lǐng)學(xué)生到岳陽(yáng)樓區(qū)三眼橋社區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)宣教等大型活動(dòng)，主要對(duì)社區(qū)老年人開(kāi)展健康咨詢(xún)、保健知識(shí)講座（如糖尿病人的飲食、用藥指導(dǎo)，冠心病的護(hù)理，跌倒的預(yù)防等）。到老年人家中對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)老年人的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)，為老年人合理有序地?cái)[放居室物品，為功能障礙老年人實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

（5）社區(qū)實(shí)習(xí)。于第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士介紹社區(qū)老年人的現(xiàn)狀，由社區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入老年人家中為其建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)與促進(jìn)。對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行居家護(hù)理。

（6）醫(yī)院實(shí)習(xí)。于第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行。由醫(yī)院老年病科的護(hù)士介紹老年人常見(jiàn)生理、心理疾病的發(fā)病情況，護(hù)理計(jì)劃。由實(shí)習(xí)帶教教師帶學(xué)生進(jìn)入病房為老年患者進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為臨終老年人及其家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷。

2.3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，課題組自行設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)反饋問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，包括提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高其對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力，提高其分析、解決問(wèn)題能力等10項(xiàng)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率100.00%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

3 結(jié)果

學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

4 討論

4.1 有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

當(dāng)前的學(xué)生多數(shù)為獨(dú)生子女，對(duì)社會(huì)老齡化的現(xiàn)象缺乏感性認(rèn)識(shí)，感受不到我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段所面臨的重重壓力，且尊老愛(ài)老意識(shí)淡薄，學(xué)習(xí)興趣不濃，老年護(hù)理就業(yè)意向不高[3]。實(shí)踐教學(xué)可幫助學(xué)生樹(shù)立為老年人進(jìn)行護(hù)理保健服務(wù)的意識(shí)。他們?cè)谧哌M(jìn)老年公寓、街道社區(qū)、老年病房后很快就會(huì)感到“銀色浪潮”的來(lái)勢(shì)兇猛。同時(shí)能了解到我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀及老年人急需解決的護(hù)理問(wèn)題，能理性地認(rèn)識(shí)到老年群體十分渴望得到相應(yīng)的保健和護(hù)理，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣，產(chǎn)生從事老年護(hù)理工作的就業(yè)意向。

4.2 提高了學(xué)生的創(chuàng)新、溝通能力

在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生從飲食、睡眠、活動(dòng)、衣著、環(huán)境等方面著手，為老年人制訂合理的生活計(jì)劃，有序安放居室物品，使老年人的生活更加舒適、安逸。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為一些自理能力差或有功能障礙的老年人制作簡(jiǎn)便易用的生活工具及設(shè)計(jì)恢復(fù)功能的訓(xùn)練方法，從而改善老年人的生活質(zhì)量。這樣，既提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。小組合作性學(xué)習(xí)充分體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教育理念，是推進(jìn)體驗(yàn)性學(xué)習(xí)的重要手段，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、與他人合作的能力等[4]。

4.3 實(shí)現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院臨床零距離

理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)具有密切的相關(guān)性。學(xué)生通過(guò)實(shí)踐有效再現(xiàn)、消化與鞏固理論知識(shí)。通過(guò)6個(gè)階段的老年護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練，學(xué)生熟練掌握了老年專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，提高了老年保健服務(wù)意識(shí)[5]，真正做到學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院臨床的無(wú)縫對(duì)接。

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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[3]李婧.297名護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生從事老年護(hù)理的意向[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，5（31）：1625-1627.

[4]王莉莉，安秋月，黃雙麗，等.合作學(xué)習(xí)理論在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（3）：44-46.

[5]唐鳳平.老年保健服務(wù)意識(shí)在《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的強(qiáng)化[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（6）：1583-1584.