燒傷科病房實(shí)施半開放管理的可行性分析

鄭建美，周紅娟，金岙連，何燕芬，鄭愛華，金漢宏

（杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，浙江杭州 310021）

空氣是細(xì)菌傳播的途徑之一，燒傷患者治療時(shí)創(chuàng)面開放，室內(nèi)空氣污染容易導(dǎo)致肺部和傷口感染加重［1］，因此，阻斷空氣中細(xì)菌對燒傷創(chuàng)面污染，可以降低燒傷感染的發(fā)生。目前國內(nèi)外對燒傷患者是否采取嚴(yán)格隔離措施意見不一，采取的方法也不一致，普通燒傷患者的診療環(huán)境是開放還是隔離一直存在爭論，有報(bào)道即使是隔離的燒傷ICU 病房，仍然可能產(chǎn)生多重耐藥菌感染［2］，但開放式病房管理比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念。本院燒傷科設(shè)半開放病房和隔離病房2個(gè)病區(qū)，對半開放病房和隔離病房消毒后治療前的空氣菌落數(shù)進(jìn)行比較，旨在探求燒傷病房實(shí)施半開放管理的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1月至12月，燒傷科半開放病房和隔離病房各5 間，18 m2（3 人間病房）各3間，36m2（6人間病房）各2間，病房均住滿患者。

1.2 方法

1.2.1 病房管理方法 半開放病房主要收治整形、輕度燒傷、小兒燒傷患者，燒傷患者采取包扎療法，上午7∶30～11∶30為查房及治療時(shí)間，禁止家屬和親友探視，患者換藥期間控制流動人員，其余時(shí)間開放，允許探視。隔離病房則24h禁止家屬和親友探視，患者治療和生活護(hù)理由醫(yī)護(hù)人員和專職護(hù)工承擔(dān)。

1.2.2 消毒與檢測方法

1.2.2.1 消毒與采樣 一般在上午查房及治療前進(jìn)行空氣消毒，消毒前清退半開放病房與隔離病房無關(guān)人員，病房的物品和地面進(jìn)行清潔整理，將循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)置于燒傷病房中間、距地面約1m 處，開啟空氣消毒機(jī)，1h后進(jìn)行空氣采樣，每月1次，共12次?？諝獠蓸臃ǎ喊葱l(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，采用平板自然沉降法取樣，將Φ90mm 普通營養(yǎng)瓊脂平板放在采樣點(diǎn)（房間的內(nèi)、中、外3點(diǎn)或四角及中央5點(diǎn)），面積小的病房取3點(diǎn)，面積大的病房取5點(diǎn)，平板放置距地面1.2m、距墻1m，培養(yǎng)基暴露5min，合蓋送檢。將未用的同批次培養(yǎng)基與試驗(yàn)樣本同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)，作為陰性對照。

1.2.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù) 將平板放在37℃恒溫箱培養(yǎng)48h后觀察結(jié)果，計(jì)算菌落數(shù)。空氣菌落總數(shù)（cfu／m3）＝50 000N／A×T，式中N 為平均菌落（cfu／組），A 為平板面積（cm2），T 為平板暴露時(shí)間（min），50 000為常數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，燒傷科病房空氣含菌量≤200cfu／m3為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，以（±s）進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

10個(gè)病房的空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)均＜200 cfu／m3，達(dá)到了Ⅱ類環(huán)境的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，見表1、表2。半開放病房平均菌落數(shù)（153.2±28.4）cfu／m3，隔離病房平均菌落數(shù)（146.3±28.1）cfu／m3，經(jīng)比較，配對t＝1.382，P＝0.172，說明兩類病房空氣菌落數(shù)在單位空間上沒有差異，并符合標(biāo)準(zhǔn)。未用的同批次培養(yǎng)基，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

表1 半開放病房12個(gè)月空氣培養(yǎng)菌落數(shù)（cfu／m3）

表2 隔離病房12個(gè)月空氣培養(yǎng)菌落數(shù)（cfu／m3）

3 討 論

3.1 燒傷病房實(shí)施半開放管理的意義 燒傷患者均為突然遭受打擊，更需要給予心理上的撫慰，家屬陪護(hù)滿足了患者的需求，符合當(dāng)今生物醫(yī)學(xué)模式向社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。燒傷患者體表皮膚損傷，機(jī)體免疫功能低下，易引起創(chuàng)面或全身感染，臨床常將患者安排在隔離病房，以減少交叉感染，但患者長期被隔離，對生活質(zhì)量會產(chǎn)生負(fù)面影響，表現(xiàn)出憂郁、焦慮、緊張、易激怒、煩躁以及對環(huán)境的不適應(yīng)［3］，不利于康復(fù)。鑒于此，本院在結(jié)合燒傷患者治療特點(diǎn)基礎(chǔ)上規(guī)定半開放病房上午7∶30～11∶30禁止家屬和親友探視，有利于換藥操作時(shí)降低感染的發(fā)生，其余時(shí)間允許探視，有利于家屬及親友對患者進(jìn)行心理撫慰，改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 半開放病房必須保證治療期間的空氣質(zhì)量

換藥是燒傷治療的必要環(huán)節(jié)，換藥時(shí)創(chuàng)面暴露于空氣中，容易污染和細(xì)菌定植，室內(nèi)空氣污染常導(dǎo)致肺部和傷口感染加重［4］；燒傷創(chuàng)面細(xì)菌與空氣細(xì)菌吻合率高，病房空氣細(xì)菌與創(chuàng)面細(xì)菌生長有明顯的順延關(guān)系［5］。有報(bào)道分析，病房空氣質(zhì)量可能與病房內(nèi)人員活動頻繁有關(guān)，如患者換洗及就餐、護(hù)士的晨間護(hù)理、護(hù)工的衛(wèi)生清理、醫(yī)護(hù)人員查房等［6］。換藥時(shí)病房內(nèi)人員活動頻繁易增加室內(nèi)的灰塵及導(dǎo)致空氣細(xì)菌的流動，空氣中的微生物附著在≥0.5μm 的塵埃顆粒上，當(dāng)空氣中的微生物灰塵越多，病室空間環(huán)境空氣質(zhì)量越差［7］，增加創(chuàng)面感染的機(jī)會。半開放病房必須保證上午換藥期間空氣質(zhì)量達(dá)到衛(wèi)生部的要求，為此，本院對半開放病房加強(qiáng)管理，對各級各類醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行燒傷感染的相關(guān)知識培訓(xùn)，要求病房內(nèi)的保潔員做好病房保潔工作，要求患者家屬、陪客保持病房的清潔，并且治療前進(jìn)行空氣消毒。本研究顯示，半開放病房平均菌落數(shù)（153.2±28.4）cfu／m3，隔離病房平均菌落數(shù)（146.3±28.1）cfu／m3，經(jīng)配對t檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組空氣菌落數(shù)均＜200cfu／m3，達(dá)到了醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)，病房達(dá)到了國際公認(rèn)的空氣傳播感染的安全線［8］，說明在治療期間半開放病房的空氣質(zhì)量達(dá)到了隔離病房的要求，因此，普通燒傷病房可實(shí)施半開放管理模式。

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