葉美燕,周月琴,陳 肖
(杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州 311201)
手術(shù)后患者未受外界氣候、環(huán)境及服用發(fā)汗藥等因素影響,頭面、頸胸、四肢或全身汗出異常,稱之為術(shù)后汗證[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2],手術(shù)損 傷、麻醉藥物、術(shù)中失血、體液引流等多因素破壞了機(jī)體正常代謝平衡,致氣虛津傷血耗、陰虛火炎,迫津外泄。術(shù)后汗證常使患者渾身不適,疲乏無力,影響機(jī)體恢復(fù)。五味子外敷神闕穴,能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所,起到滋腎斂肺、生津止汗的作用。2011年5 月至2013 年1 月,本院外二科對40例術(shù)后汗證患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用五味子外敷神闕穴治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合汗證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均行手術(shù)治療;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后發(fā)熱、疼痛、低血糖、低血壓等因素引起的出汗;五味子外敷禁忌證,如腹部出血及有出血傾向、腹部有水皰、皮膚過敏等。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例,按手術(shù)日單、雙號分為觀察組40 例和對照組32例。觀察組男24例、女16例;年齡18~87歲,平均(65±7.8)歲;外傷16 例,腫瘤12例,感染5例,梗阻5 例,穿孔2 例。對照組男17 例、女15例;年齡20~83 歲,平均(67±6.5)歲;外傷13例,腫瘤8例,感染6例,梗阻4例,穿孔1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 術(shù)后汗證處理方法
1.2.1 對照組 常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持等治療,加強(qiáng)患者出汗及汗止觀察,未對汗證作特殊處理。
1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上,采用五味子外敷神闕穴治療。五味子粉劑100g調(diào)成糊狀(不要太?。b入瓶中加蓋封好備用,或現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。使用時(shí)先清潔患者臍部皮膚,將五味子糊劑如鴿蛋大小貼于神闕穴上,并輕輕按壓,用3 M 薄膜巾固定。一般每天更換1~2次,不慎脫落時(shí)及時(shí)更換,連用3d為1療程。
1.3 評價(jià)方法 觀察兩組患者出汗及汗止情況。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[1],治愈:無論醒寐,均無出汗,其他伴隨癥狀消失;有效:汗出減少,其他癥狀改善;無效:仍汗出濕衣,甚至加劇。治愈、有效為總有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。
兩組患者術(shù)后汗證治療有效率比較見表1。
表1 兩組患者術(shù)后汗證治療有效率比較(例)
3.1 術(shù)后汗證的原因及危害 汗證一般分為自汗和盜汗。自汗是指白晝時(shí)時(shí)汗出,且不受外界環(huán)境因素的影響,中醫(yī)認(rèn)為其動(dòng)輒益甚,多屬氣虛不固;盜汗是指夜間寐中汗出,而醒來自止,多屬陰虛內(nèi)熱。術(shù)后汗證的發(fā)生與手術(shù)后心脾兩虛、氣血不足有關(guān),以盜汗常見。其病因病機(jī)主要是手術(shù)導(dǎo)致患者脾胃受損、氣血生化乏源,從而形成心脾兩虛、氣血不足、腠理不固、營衛(wèi)失和,以致汗液外泄失常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,汗為心之液,由精氣所化生,不可過泄[3]。若汗證持續(xù)時(shí)間過長,常發(fā)生精氣耗傷,以致出現(xiàn)神情倦怠、肢軟乏力、不思飲食等癥,不利于機(jī)體康復(fù)。
3.2 五味子外敷神闕穴治療術(shù)后汗證的機(jī)理及效果 五味子性味酸、甘、溫,歸肺、心、腎經(jīng),內(nèi)服有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心之功,外用具有斂肺止汗、生津止渴、澀精止瀉之效[4]。神闕穴是任脈的要穴,為先天之結(jié)締、后天之氣舍。敷臍最早見于東漢張仲景《金匱要略》,是中醫(yī)特色外治法之一[5]。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能最弱,皮下無脂肪組織,皮膚筋膜直接相連,臍下腹膜分布豐富的靜脈網(wǎng),神經(jīng)敏感度強(qiáng),利于藥物穿透彌散、吸收入血進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮藥物的直接作用,起效快[6]。利用臍部的特殊生理結(jié)構(gòu),五味子敷臍能達(dá)到腠里之中,融于津液之間,從而起到生津止汗的功效。表1顯示,觀察組術(shù)后汗證治療有效率高于對照組。
3.3 五味子外敷神闕穴治療術(shù)后汗證的注意事項(xiàng) 五味子外敷前,詢問患者過敏史(過敏者禁用),做好解釋,消除思想顧慮,取得配合;患者取平臥位,充分暴露臍部,注意保暖;外敷時(shí)先清潔局部皮膚,敷后用3M 薄膜巾固定,對薄膜巾過敏者可用紗布覆蓋;更換時(shí)溫水清洗臍部皮膚并擦干,注意觀察外敷周圍皮膚有無紅腫、瘙癢、潰瘍,并評估患者出汗及汗止情況。
[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:32.
[2]潘雅明,沈永和.術(shù)后汗證35例應(yīng)用中藥治療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(5):426-427.
[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:416-419.
[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:486-487.
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[6]顧菁華,張繼英.芒硝外敷神闕穴治療BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹的效果[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(11):998-999.