金云葉,樓存誠(chéng)
(1.杭州市蕭山區(qū)特殊康復(fù)中心,浙江杭州 311201;2.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院,浙江杭州 311201)
腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見(jiàn)病,存活者中70%以上有不同程度的功能障礙[1],
影響患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。目前常規(guī)康復(fù)治療主要為物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、
理療、針灸、推拿等。工療又稱工作療法或勞動(dòng)療法,是指通過(guò)做一些簡(jiǎn)單輕便的手工勞動(dòng),提高手腦功能,常用于精神患者康復(fù)的輔助治療[2]。2011年3月至2012年3月,蕭山區(qū)特殊康復(fù)中心成人康復(fù)部對(duì)39例腦卒中恢復(fù)期患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上開展工療康復(fù),并與常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診為腦卒中;屬腦卒中恢復(fù)早期;有不同程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,生命體征穩(wěn)定;知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者78例,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男22例、女17例;年齡41~76 歲;高中及以上8 例,初中16例,小學(xué)8例,文盲7 例;腦梗死25 例,腦出血14例。對(duì)照組男20例、女19例;年齡42~74歲;高中及以上9 例,初中14 例,小學(xué)10 例,文盲6例;腦梗死24例,腦出血15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 康復(fù)治療方法
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)治療。由康復(fù)治療師根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、理療等康復(fù)治療,每天各1次,每周5d,持續(xù)6個(gè)月。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予2h/d的工療。
1.2.2.1 工療任務(wù) 糊信封、粘快遞盒、打孔、串珠、穿花邊吊墜等。
1.2.2.2 實(shí)施 在成人康復(fù)部設(shè)立工療室,制訂工療室管理制度、考核及激勵(lì)方法,由當(dāng)?shù)仄髽I(yè)提供工療原材料,由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)工療管理;患者完成常規(guī)康復(fù)治療后,進(jìn)入工療室,根據(jù)患者的功能障礙程度和興趣愛(ài)好選擇工療項(xiàng)目,從簡(jiǎn)單的力所能及的工作開始,逐漸增加工作難度;為營(yíng)造輕松、舒適的環(huán)境,調(diào)節(jié)患者的情緒[4],工療期間播放優(yōu)美、歡快的音樂(lè)或時(shí)事新聞,鼓勵(lì)相互聊天;建立登記本,每天把患者的工療產(chǎn)品數(shù)量統(tǒng)計(jì)后兌換成相應(yīng)的積分,并記錄累計(jì),每周五患者用積分兌換生活用品或食品。
1.3 評(píng)價(jià)
1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1.1 日常生活活動(dòng)能力(ADL) 采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯??偡?00分,>60 分為良(即生活基本自理),60~40分為中度功能障礙(生活需要幫助),39~20 分為重度功能障礙(生活依賴明顯),<20分為完全殘疾(生活完全依賴)。
1.3.1.2 生活質(zhì)量 采用WHO 生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(WHOQOL-BREF)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含26條目,從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域測(cè)量生存質(zhì)量,總分100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。
1.3.2 評(píng)價(jià)方法 入院時(shí)及入院后3個(gè)月、6個(gè)月由康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師共同對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者康復(fù)治療前后MBI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者康復(fù)治療前后MBI評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組患者康復(fù)治療前后MBI評(píng)分比較(±s,分)
組 別 例數(shù) 入院時(shí)康復(fù)治療3月 6月觀察組39 24.32±12.41 70.36±15.63 84.56±18.47對(duì)照組 39 26.47±14.58 53.92±14.78 65.35±16.59 t值 0.70 4.77 4.83 P 值 >0.05 <0.01 <0.01
2.2 兩組患者康復(fù)治療前后WHO-QOL 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組患者康復(fù)治療前后WHO-QOL評(píng)分比較(±s,分)
表2 兩組患者康復(fù)治療前后WHO-QOL評(píng)分比較(±s,分)
組 別 例數(shù) 入院時(shí)康復(fù)治療3月 6月39 65.89±8.91 76.93±6.98 82.50±6.83對(duì)照組 39 67.53±7.86 71.26±6.51 73.13±6.07 t值 0.86 3.71 6.觀察組40 P 值 >0.05 <0.01 <0.01
通常認(rèn)為腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)在發(fā)病后1~3個(gè)月時(shí)最快,3個(gè)月后因廢用綜合征等繼發(fā)性障礙而使恢復(fù)減慢[7],因此,早期康復(fù)訓(xùn)練十分重要。為提高訓(xùn)練效果,本研究采取了工療聯(lián)合??祻?fù)治療的方式,結(jié)果顯示,患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均有顯著提高。
3.1 工療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療有利于提高腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力 腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)中,手部精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較慢較差,需要進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。本研究通過(guò)讓運(yùn)動(dòng)功能障礙的腦卒中患者在接受康復(fù)治療的同時(shí)進(jìn)行適宜的工療活動(dòng),常規(guī)康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、理療等康復(fù)手段提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及協(xié)調(diào)性;工療是以真實(shí)的工作活動(dòng)作為康復(fù)手段,是針對(duì)手精細(xì)協(xié)調(diào)功能活動(dòng)障礙進(jìn)行技能訓(xùn)練,通過(guò)工療增加精細(xì)控制運(yùn)動(dòng)并改善肢體協(xié)調(diào)性和肌肉控制能力,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù),通過(guò)逐步增加患者工療的復(fù)雜程度、勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了患者成就感,調(diào)動(dòng)了康復(fù)治療積極性。表1顯示,參加工療的觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組,表明工療能較好地促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù),提高日常生活活動(dòng)能力。
3.2 工療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療有利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量 患者生活質(zhì)量的優(yōu)劣是其心理、生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等諸多方面的綜合體現(xiàn)[8]。腦卒中患者的軀體功能障礙會(huì)影響其心理功能和社會(huì)功能,造成生活質(zhì)量下降[9]。常規(guī)康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、理療等康復(fù)手段使患者的軀體功能障礙逐步改善,行動(dòng)能力、日常生活能力等生理領(lǐng)域的功能不斷提高。工療是讓患者利用康復(fù)治療外的休閑時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng),輔以聊天、讀報(bào)、聽新聞等調(diào)節(jié)患者的情緒,提供患者間社交的機(jī)會(huì),分散了患者對(duì)疾病的注意力,緩解了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,消除了與外界社會(huì)的隔離感,提高了生活和工作的技能、生活的勇氣和信心;以積分兌換生活用品的形式予以獎(jiǎng)勵(lì),激發(fā)了患者對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同和自尊。通過(guò)常規(guī)康復(fù)治療和工療,改善了患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域狀態(tài),提高了生活質(zhì)量,為以后回歸家庭和社會(huì)打下了良好的基礎(chǔ)。表2結(jié)果顯示,觀察組通過(guò)工療活動(dòng),WHOQOL-BREF得分明顯高于對(duì)照組,表明工療對(duì)提高腦卒中患者的生活質(zhì)量有重要意義。
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