中性粒細(xì)胞體積分布寬度在菌血癥患者診斷中的應(yīng)用

付士義

（鐘祥市人民醫(yī)院 輸血科，湖北 鐘祥431900）

目前血培養(yǎng)是診斷菌血癥的主要方法，但是在臨床工作中，病原菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)用有一定的局限性。免疫學(xué)指標(biāo)如降鈣素原，C－反應(yīng)蛋白等目前也被應(yīng)用于菌學(xué)癥的診斷且有較好的應(yīng)用價(jià)值，但免疫學(xué)指標(biāo)需用專用儀器進(jìn)行測(cè)定且成本較高[1]。研究表明，在嚴(yán)重的化膿性感染、敗血癥等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生一系列形態(tài)改變。例如：大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變等[2]。故細(xì)菌感染可引起中性粒細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)改變。貝克曼－庫(kù)爾特LH750血液分析儀利用VCS技術(shù)同時(shí)對(duì)單個(gè)白細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞體積（V），高頻電流傳導(dǎo)（C）及激光散射（S）的分析。在流式通道中共分析8192個(gè)白細(xì)胞，得出各個(gè)細(xì)胞群的特征，故VCS技術(shù)可以檢測(cè)異白細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變。由此得到的中性粒細(xì)胞體積分布寬度（neutrophil volume distribution width，NDW）反映了中性粒細(xì)胞體積大小的差異性，增高的NDW說明患者中性粒細(xì)胞體積大小不均一程度增加，由于細(xì)菌感染是引起中性粒細(xì)胞體積大小改變的主要原因，故NDW測(cè)定對(duì)細(xì)菌感染的診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值[3，4]。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 感染組 從2013年1月12日至2013年5月25日期間經(jīng)本院微生物室血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者61例。其中G＋菌40例，G－菌21例，在其發(fā)病初期未用抗菌藥前抽血送檢。

1.1.2 無臨床感染癥狀病人組 2013年2月至4月期間隨機(jī)抽取的無臨床感染癥狀的普通病人60例。

1.1.3 有臨床感染癥狀但血培養(yǎng)陰性組 2013年1月12日至2013年5月25日期間經(jīng)微生物血培養(yǎng)陰性的患者58例。

1.1.4 健康對(duì)照組 2013年3月10日至2013年5月10日從本院體檢的健康人當(dāng)中隨機(jī)抽取的男性健康者30例以及女性健康者30例為對(duì)照組。

1.2 儀器與試劑

Beckman－Coulter公司LH750全自動(dòng)血液分析儀及原裝配套試劑。

1.3 方法

每日開機(jī)后測(cè)定高，中，低水平配套質(zhì)控品，結(jié)果合格再進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定。測(cè)定血液標(biāo)本為乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝的外周血2ml，在采血后2h內(nèi)使用LH 750血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)進(jìn)行白細(xì)胞VCS參數(shù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組測(cè)定結(jié)果均使用Excel2000進(jìn)行t檢驗(yàn)，并用MedCalc軟件繪制ROC曲線進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 菌血癥患者與體檢健康者NDW值對(duì)比

菌血癥患者相比體檢健康組NDW明顯增高，分別是19.64±4.58和13.33±0.88（以 NDW＿CV形式報(bào)告，P＜0.01）。當(dāng) NDW＞14.8時(shí)ROC曲線中 AUC＝0.95，靈敏度和特異度分別達(dá)到92.5%和91.2%（見圖1）。

2.2 有臨床感染癥狀但血培養(yǎng)陰性患者與健康體檢者組NDW值對(duì)比

有臨床感染癥狀但血培養(yǎng)陰性病人組相比體檢健康組NDW 明顯增高，分別是17.88±2.56和13.33±0.88（以 NDW＿CV 形式報(bào)告，P＜0.01）。當(dāng)NDW＞14.8時(shí)ROC曲線中AUC＝0.94，靈敏度和特異度分別達(dá)到88.1%和94.6%（見圖2）。

圖1 菌血癥患者與健康者NDW值對(duì)比

圖2 有臨床感染癥狀但血培養(yǎng)陰性患者與健康者NDW值對(duì)比

2.3 菌血癥患者與無臨床感染癥狀病人組NDW值對(duì)比

菌血癥患者相比無臨床感染癥狀的普通病人組NDW 值明顯增高，分別是19.64±4.58和14.22±1.52（以 NDW＿CV形式報(bào)告），P＜0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。

2.4 菌血癥患者與有臨床感染癥狀但血培養(yǎng)陰性的NDW值對(duì)比

菌血癥患者結(jié)果（19.64±4.58）與有臨床感染癥狀但血培養(yǎng)陰性病人組（17.88±2.56）相比NDW值無明顯改變，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性差異。

2.5 健康體檢者與無臨床感染癥狀者的NDW值對(duì)比

健康體檢者（13.33±0.88）與無臨床感染癥狀病人組（14.22±1.52）相比 NDW 值無明顯改變，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性差異。

3 討論

菌血癥的診斷主要依賴血培養(yǎng)以及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)，NDW做為一種新型的感染指標(biāo)也開始被人們?cè)絹碓疥P(guān)注[5－8]。

在本研究中健康體檢組與無臨床感染癥狀組相比，NDW結(jié)果差異不具有顯著性，說明NDW結(jié)果在診斷菌血癥時(shí)具有較高的陰性預(yù)期值。菌血癥患者組相比體檢健康組NDW明顯增高，使用NDW＞14.8作為診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)，靈敏度和特異度分別達(dá)到92.5%和91.2%；說明NDW對(duì)菌血癥的診斷具有輔助意義并有較好的診斷效果。在本研究中也可發(fā)現(xiàn)在患者有臨床感染癥狀且懷疑為菌血癥時(shí)，無論血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是否陽(yáng)性，NDW值均高于健康體檢者及無感染組，當(dāng)NDW＞14.8時(shí)ROC曲線中AUC＝0.94，靈敏度和特異度分別達(dá)到88.1%和94.6%；說明雖然血培養(yǎng)結(jié)果陰性，但患者仍然有細(xì)菌感染所導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞體積的變化。由于血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率無法達(dá)到100%，故陰性結(jié)果不能否定菌血癥的存在，作為輔助診斷菌血癥的指標(biāo)，NDW值的測(cè)定具有較高的可靠性。所以在患者有臨床感染癥狀且懷疑為菌血癥時(shí)NDW值的測(cè)定對(duì)菌血癥的診斷更有價(jià)值。由于NDW的測(cè)定在進(jìn)行血液分析時(shí)同步完成，不需其它專用儀器及試劑，故NDW值的測(cè)定對(duì)菌血癥的診斷更有推廣價(jià)值。

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