中醫(yī)本科護(hù)生臨床溝通能力調(diào)查分析1）

范文靜，龔勤慧，劉 爽

隨著新的醫(yī)學(xué)模式的提出、人文精神對(duì)專業(yè)的滲透以及護(hù)士角色功能的擴(kuò)展，有效的溝通成為提高護(hù)理工作質(zhì)量的核心和關(guān)鍵。據(jù)國內(nèi)研究報(bào)道，臨床上80%的護(hù)患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的［1］。無效的溝通不但給病人的護(hù)理帶來了不利影響，而且導(dǎo)致護(hù)患溝通時(shí)的緊張和壓力。為順應(yīng)人本主義的實(shí)踐要求和護(hù)理專業(yè)發(fā)展需求，國內(nèi)外護(hù)理教育界將溝通能力的培養(yǎng)提上了教育日程。本研究通過對(duì)我校護(hù)生臨床溝通能力的影響因素分析，旨在尋找提高護(hù)理專業(yè)護(hù)生臨床溝通教育的有效方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利取樣法，抽取中醫(yī)院校一年級(jí)第二學(xué)期臨床見習(xí)階段的護(hù)理本科生為研究對(duì)象。其中男生17人，女生146人；獨(dú)生子女145人，非獨(dú)生子女18人。臨床帶教老師共40人，本科以上學(xué)歷，且有5年以上的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 護(hù)生用調(diào)查問卷包括：①一般資料，包括性別、是否為獨(dú)生子女、性格、實(shí)習(xí)適應(yīng)能力、臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧掌握程度及溝通知識(shí)運(yùn)用等；②護(hù)生臨床溝通能力量表，由楊芳宇等［2］研制，包括敏銳傾聽、建立和諧關(guān)系、傳遞有效信息、確認(rèn)病人問題、驗(yàn)證感受、共同參與6個(gè)維度28個(gè)子項(xiàng)目構(gòu)成。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分，根據(jù)護(hù)生對(duì)自己行為的評(píng)價(jià)，4分、3分、2分、1分分別表示經(jīng)常使用、比較常用、偶爾使用、從不使用，正向問題分值越高表示越滿意。護(hù)生溝通能力各方面分值在2.5分以上表示滿意，分值越高表明溝通能力越好。該量表及其維度的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.811～0.917。臨床帶教老師對(duì)護(hù)生臨床溝通能力的評(píng)價(jià)采用0分～5分制評(píng)價(jià)，5分表示很好，3分表示一般，0分表示很差。

1.2.2 資料收集方法 問卷調(diào)查與臨床見習(xí)手冊(cè)一同發(fā)放，以年級(jí)為單位，對(duì)護(hù)理本科護(hù)生進(jìn)行臨床溝通能力調(diào)查，研究者講解填寫的方法及注意事項(xiàng)，并于兩周見習(xí)結(jié)束后收回。共發(fā)放問卷168份，收回有效問卷163份，有效回收率97%。

1.2.3 資料分析方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，將溝通能力作為應(yīng)變量（Y），性別、是否為獨(dú)生子女、性格、實(shí)習(xí)適應(yīng)能力、臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧運(yùn)用及溝通知識(shí)掌握程度等可能的影響因素作為自變量（X）。采用Spearman相關(guān)分析，將P＜0.01的影響因素進(jìn)行多元線性逐步回歸分析（α入＝0.10、α出＝0.15），方程和各變量假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)取雙尾α＝0.05。引入回歸方程的變量應(yīng)用方差分析進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)生溝通能力現(xiàn)狀 25.3%臨床帶教老師對(duì)護(hù)生溝通能力評(píng)價(jià)為較好（≥3分）；74.7%的臨床帶教老師認(rèn)為護(hù)生的溝通能力有待提高（＜3分）。

2.2 臨床溝通能力影響因素（見表1）

2.3 臨床溝通能力與影響因素的相關(guān)性分析（見表2）

2.4 護(hù)生臨床溝通能力影響因素分析 對(duì)溝通能力總分及影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧掌握程度因素進(jìn)入回歸方程，與溝通能力呈正線性回歸關(guān)系，即隨著臨床溝通自信程度、臨床溝通技巧掌握程度的提升，溝通能力也會(huì)提升；回歸方程的假設(shè)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝13.971，P＝0.000；R2＝0.398）；方程模型的綜合分析結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 本科護(hù)生臨床溝通能力現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床帶教老師對(duì)護(hù)生在臨床實(shí)踐期間的臨床溝通能力評(píng)價(jià)總體偏低，74.7%的老師認(rèn)為護(hù)生的溝通能力有待提高。這可能與所調(diào)查的護(hù)生主要是90后的獨(dú)生子女，其成長由于受到特殊的社會(huì)環(huán)境和家庭教育的影響，形成了獨(dú)特的思維模式與行為方式，在溝通方面也呈現(xiàn)出了新的特點(diǎn)。吳婷［3］研究發(fā)現(xiàn)，該年齡段的護(hù)生更傾向于網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)溝通的方式，而不習(xí)慣于書面、面對(duì)面的溝通手段；溝通對(duì)象相對(duì)固定，多局限于與家長和朋友之間，在與病人溝通中依然表現(xiàn)出缺乏一定的溝通技巧而難以實(shí)現(xiàn)有效溝通的現(xiàn)象。因而當(dāng)這些護(hù)生面對(duì)復(fù)雜的臨床人際溝通時(shí)，則出現(xiàn)了難以應(yīng)對(duì)的現(xiàn)象。該結(jié)果與前期護(hù)生自評(píng)的調(diào)查結(jié)果一致［4］，盡管在目前教育中已經(jīng)增設(shè)了部分人文類的課程，但任課教師的素質(zhì)、教學(xué)方法也是制約護(hù)生人際溝通能力培養(yǎng)的重要因素［5］，以上因素均應(yīng)受到教育部門的關(guān)注。

表1 臨床溝通能力影響因素（±s）

表1 臨床溝通能力影響因素（±s）

影響因素 人數(shù) 評(píng)分 F值P性別 男 17 71.40±10.591.043 0.309女146 75.82±9.44性格 外向 64 77.45±11.02中等 78 78.50±11.56 1.347 0.268內(nèi)向 21 71.82±11.09在校成績 優(yōu)秀 11 75.31±10.71一般 132 75.74±9.03 0.419 0.739較差 20 77.12±10.05獨(dú)生子女 是 145 76.24±10.18 1.616 0.206否18 73.69±6.52實(shí)習(xí)醫(yī)院 三級(jí)甲等中醫(yī)院 89 75.44±8.70三級(jí)甲等西醫(yī)院 65 78.52±11.24 1.313 0.326其他 9 74.43±10.18實(shí)習(xí)適應(yīng)能力 非常好 45 84.56±11.77一般 87 74.32±7.95 4.501 0.005不好 31 65.00±5.00臨床溝通自信度 非常 35 80.27±10.25一般 77 73.25±8.03 11.060 0.000不熟悉 56 66.00±4.55溝通知識(shí)運(yùn)用 非常 28 79.45±11.08一般 61 76.01±8.68 3.557 0.017不熟悉 74 71.31±8.52溝通技巧熟悉度 非常 19 82.67±11.65一般 92 77.44±10.62 6.170 0.003不熟悉57 72.51±7.05

表2 護(hù)生臨床溝通能力與影響因素相關(guān)性分析

表3 本科護(hù)生臨床溝通能力與其影響因素的回歸分析

3.2 臨床溝通能力影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生的臨床溝通能力與護(hù)生的性別、是否是獨(dú)生子女、性格等因素的相關(guān)性并不明顯；而與臨床實(shí)習(xí)期的適應(yīng)能力、臨床溝通自信程度、臨床溝通知識(shí)的掌握程度及溝通技巧運(yùn)用呈正相關(guān)，其中臨床溝通自信程度（β＝0.339，P＝0.001）、臨床溝通技巧的熟悉度（β＝0.224，P＝0.025）影響更為突出，這與Jenkins等［6，7］的研究結(jié)果一致。作為大學(xué)一年級(jí)護(hù)生在該階段主要學(xué)習(xí)部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理專業(yè)的人文課程，雖然在理論學(xué)習(xí)中已經(jīng)介紹了臨床溝通的現(xiàn)狀及簡單的溝通理論方法和技巧；但主要由于專業(yè)知識(shí)相對(duì)匱乏，此次見習(xí)又為護(hù)生初進(jìn)臨床，短時(shí)間內(nèi)還未適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及自身角色變化，缺乏一定的心理調(diào)適和應(yīng)對(duì)能力，因此表現(xiàn)緊張、焦慮等不適應(yīng)的現(xiàn)象，但該階段護(hù)生與病人溝通的意愿很強(qiáng)，對(duì)待病人有耐心，態(tài)度好，因此，見習(xí)任務(wù)選擇以一般性溝通為主的與病人或家屬、臨床護(hù)理人員等的溝通實(shí)踐內(nèi)容，以及以觀察和反思臨床老師的溝通方式為主要內(nèi)容。護(hù)生在感觸、體會(huì)自身與臨床溝通的過程中，熟悉溝通理論知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)性的溝通技巧十分關(guān)鍵。

3.3 教學(xué)反思 護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)是一個(gè)逐步滲透、長期發(fā)展的過程。其能力的提高一方面依靠學(xué)校課程的引導(dǎo)；另一方面依靠溝通實(shí)踐中的演練。如在校期間多開展一些活動(dòng)、課堂上老師多注意護(hù)生互動(dòng)、開展培訓(xùn)交流，學(xué)校和家長要多鼓勵(lì)護(hù)生，給予護(hù)生更多的自信；在臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)中，多向身邊優(yōu)秀護(hù)士學(xué)習(xí)，觀察他們與病人相處時(shí)的言談舉止，學(xué)習(xí)他們善解人意的具體做法，帶教老師也可以利用護(hù)理查房、小講課向他們傳授經(jīng)驗(yàn)等。因此，在后續(xù)的課程中應(yīng)注重護(hù)生溝通技巧的積累，以及在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)不斷豐富的同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)生的自信品質(zhì)，對(duì)護(hù)生臨床溝通能力的提高至關(guān)重要。

4 小結(jié)

通過本次調(diào)查可以看出，護(hù)理本科生臨床溝通能力有待提高，其中臨床溝通技巧的運(yùn)用及專業(yè)知識(shí)不足所致的自信心不足是影響溝通的主要環(huán)節(jié)，在下一步的教學(xué)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中應(yīng)重點(diǎn)予以關(guān)注。

［1］胡筠惠，胡正沽.護(hù)生臨床溝通能力調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2003，17（8）：888－889.

［2］楊芳宇，沈?qū)?，李占?護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量表的初步研制［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2003：1.

［3］吳婷.90后大學(xué)生的溝通特征及對(duì)策分析［J］.高教與經(jīng)濟(jì)，2012，25（2）：42－44.

［4］范文靜，周潔，王璟雯.中醫(yī)本科護(hù)生臨床溝通能力與自我效能的相關(guān)性研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（19）：2307－2309.

［5］劉鳳鵬，林平，李丹，本科護(hù)生自我效能與護(hù)患溝通能力的相關(guān)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（18）：60－62.

［6］Jenkins V，F(xiàn)allowfield L.Can communication skills training alter physicians’beliefs and behavior in clinics？［J］.J Clin Oncol，2002，20（3）：765－769.

［7］孫杰，劉彥慧，張燕鳴，等.臨床服務(wù)活動(dòng)對(duì)護(hù)生溝通能力和專業(yè)認(rèn)同感的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1011－1014.