在急救護理課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果評價

王華芳

20世紀，教育工作者認識到將服務(wù)融入教育中的重要性，提出了服務(wù)性學(xué)習(xí)的概念。強調(diào)護生要為服務(wù)對象提供具有真正意義的服務(wù)，通過制定明確的學(xué)習(xí)目標，做好學(xué)前準備和組織有目的的反思活動，將服務(wù)工作與學(xué)習(xí)過程融合在一起［1］。近年來，美國已將服務(wù)性學(xué)習(xí)廣泛應(yīng)用于社區(qū)護理、成人護理、兒科護理、精神科護理、糖尿病護理專題、艾滋病護理專題、結(jié)核病護理專題學(xué)習(xí)中［2］。通過學(xué)習(xí)，護生的各種能力得到充分的培養(yǎng)與鍛煉。教育部關(guān)于進一步深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見中要求增強職業(yè)教育服務(wù)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的能力；深化人才培養(yǎng)模式改革，更新教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，突出職業(yè)道德教育和職業(yè)技能培養(yǎng)，全面培養(yǎng)護生的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力［3］。那么重建護理專業(yè)課程的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，將護理的專業(yè)知識、專業(yè)技能融入到社區(qū)服務(wù)中，應(yīng)是一種符合上述意見的嘗試。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以本校中職2013屆某班53名護生為觀察組，平行班49名護生為對照組。兩組護生一般資料比較見表1。

表1 護生一般資料分析

1.2 研究方法 兩組采用統(tǒng)一的《急救護理》教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標進行教學(xué)，由同一名教師和實驗教師助手授課、學(xué)時數(shù)一致。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。觀察組在徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)隨機選取5個居委會作為現(xiàn)場開展服務(wù)性學(xué)習(xí)。

1.2.1 分組 首先將觀察組護生按性別、成績、能力等差異分成10個異質(zhì)合作學(xué)習(xí)小組，每組5人～6人，組員間具有一定的互補性。每次小組活動后要求每個成員記錄活動過程和反思。教師每人分管5個小組，在小組活動過程中引導(dǎo)護生并提供建議。

1.2.2 開展學(xué)習(xí)小組活動 活動一：編制問卷（課內(nèi)）。首先要求每個學(xué)習(xí)小組以教材為根本，根據(jù)時事社情討論編制社區(qū)居民急救知識問卷，隨后10組共同匯總交流，教師講解問卷的編制方法以及要求，最終定稿為一份綜合問卷。經(jīng)3名高級職稱的專業(yè)教師討論以保證問卷內(nèi)容正確性和有效性?；顒佣含F(xiàn)場調(diào)查（課余）。教師聯(lián)系社區(qū)居委會，進行現(xiàn)場調(diào)查，了解目前社區(qū)居民急救知識的掌握程度。要求每個學(xué)習(xí)小組調(diào)查10名社區(qū)居民。教師根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和教學(xué)大綱的要求確定社區(qū)服務(wù)的具體目標，如教會社區(qū)居民包扎止血術(shù)、胸外按壓等。活動三：備課（課內(nèi)）。每個學(xué)習(xí)小組準備為社區(qū)居民授課的資料，教師把握和負責(zé)資料的準確性和科學(xué)性?；顒铀模菏谡n（課余）。每個學(xué)習(xí)小組負責(zé)10名社區(qū)居民，完成既定社區(qū)服務(wù)目標?；顒游澹盒〗Y(jié)（課內(nèi)）。每組由組長帶領(lǐng)對社區(qū)服務(wù)中的收獲以及不足進行反思和總結(jié)。

1.3 評價

1.3.1 護生學(xué)習(xí)效果評價 在課程結(jié)束后1周和半年兩個時間點，對兩組護生進行急救護理學(xué)課程總體考核，評價兩組護生學(xué)習(xí)效果。理論考核兩組采用同一試卷，內(nèi)容以全國護士執(zhí)業(yè)考試大綱為出處，題型均為選擇題，并由機器評閱，滿分100分。操作考核以上海市中職職業(yè)技能大賽現(xiàn)場急救護理技術(shù)的評分標準為標準，考核護生心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場急救止血包扎固定兩項操作。

1.3.2 護生自主學(xué)習(xí)能力評價 在開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)期前后，采用龐維國編制的中小學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表對護生自主學(xué)習(xí)能力進行評價。該量表由7個維度組成，分別是學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)環(huán)境?？偭勘碛?13道題目構(gòu)成。從“從不這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”到“總是這樣”，題目采用5級計分制，依次計分1分～5分。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.9748，分半信度為0.9706［4］。

1.3.3 社區(qū)居民急救相關(guān)知識評價 對社區(qū)居民在服務(wù)性學(xué)習(xí)開展前后，利用自編問卷對其掌握急救知識的程度進行評價，題目均為單項選擇題。分別在心肺復(fù)蘇、外傷急救、急性中毒、常見危重疾病救護4個方面評價社區(qū)居民急救知識掌握的情況。其中心肺復(fù)蘇5題、外傷急救5題、急救中毒3題、常見危重疾病救護4題，共17題。答對1題計1分，答錯不扣分，滿分17分。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生急救護理成績（見表2）

表2 兩組急救護理成績比較（±s） 分

表2 兩組急救護理成績比較（±s） 分

第2次考核組別 人數(shù) 第1次考核理論成績 操作成績觀察組 53 81.16±7.43 92.04±4.10 76.68±8.29 87.98±5理論成績 操作成績.16對照組 49 75.02±10.21 90.86±4.42 69.10±9.39 79.63±7.47 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護生自主學(xué)習(xí)能力比較 觀察組護生在第三學(xué)年第二學(xué)期（急救護理開設(shè)的學(xué)期）開始時和學(xué)期結(jié)束時自主學(xué)習(xí)能力比較見表3。

表3 觀察組53名護生學(xué)期開始時和結(jié)束時自主學(xué)習(xí)能力比較（±s） 分

表3 觀察組53名護生學(xué)期開始時和結(jié)束時自主學(xué)習(xí)能力比較（±s） 分

時間 學(xué)習(xí)動機 學(xué)習(xí)內(nèi)容 學(xué)習(xí)時間 學(xué)習(xí)過程 學(xué)習(xí)方法 學(xué)習(xí)結(jié)果 學(xué)習(xí)環(huán)境 總分開始時 58.63±13.91 34.75±6.40 35.75±8.29 44.08±4.87 81.02±11.28 52.24±7.69 22.59±4.91 330.06±41.32結(jié)束時 64.96±18.56 37.49±4.35 38.45±4.80 46.79±4.47 85.51±12.47 54.00±6.90 23.23±4.62 350.43±33.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 社區(qū)居民接受急救知識服務(wù)前后評分比較（見表4）

表4 社區(qū)居民接受急救知識服務(wù)前后評分比較（±s） 分

表4 社區(qū)居民接受急救知識服務(wù)前后評分比較（±s） 分

時間 人數(shù) 心肺復(fù)蘇 常見外傷 常見危重疾病 急性中毒 總分服務(wù)前 100 1.50±1.16 2.71±1.37 0.92±0.88 1.13±0.726.26±2.42服務(wù)后 100 2.85±1.27 3.95±1.17 2.13±1.04 1.71±0.67 10.64±2.37 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護生的學(xué)習(xí)效果 兩組護生同樣在課堂中經(jīng)過了傳統(tǒng)授課過程，獲得老師傳授的知識和技能，不同的是觀察組護生接受了新的任務(wù)——完成社區(qū)服務(wù)。為了完成新的任務(wù)，他們把課堂上習(xí)得的知識和技能經(jīng)過進一步的轉(zhuǎn)化和分析，使之能夠適應(yīng)新的任務(wù)。任務(wù)完成后又進行了小結(jié)，評價知識運用是否合理，對知識的分析和概括是否正確。觀察組護生經(jīng)過對知識重新編碼的過程和應(yīng)用實踐過程，使得知識和技能遺忘的更少、更慢，這就是觀察組護生第1次操作考試成績與對照組差異并不明顯，而第2次操作考試成績明顯優(yōu)于對照組的原因。李惠萍等［5］研究結(jié)果表明，應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)后，護生外科護理學(xué)考核成績明顯提高，與本研究結(jié)果一致。同時本研究結(jié)果還提示服務(wù)性學(xué)習(xí)不但可以提高理論知識的學(xué)習(xí)效果，而且能在較長的一段時間內(nèi)保持操作技能的學(xué)習(xí)效果。

3.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護生的自主學(xué)習(xí)能力 服務(wù)性學(xué)習(xí)雖然增加了護生課余的負擔(dān)，但在一定程度上改變了傳統(tǒng)枯燥的授課形式，可以充分發(fā)揮護生的主體性和創(chuàng)造性，提高了護生的學(xué)習(xí)興趣。為了使護生完成備課、授課等任務(wù)，教師對教材結(jié)構(gòu)進行了重新的梳理，幫助護生掌握急救護理學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)。布魯納結(jié)構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀告訴我們，掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣、增進學(xué)習(xí)的遷移、提高學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果［6］。因此，觀察組護生學(xué)習(xí)的主動意識、自我效能、學(xué)習(xí)興趣均有所提高，更善于管理和計劃學(xué)習(xí)時間；克服學(xué)習(xí)過程的困難、監(jiān)控學(xué)習(xí)的過程；由自己選擇而不是依靠教師或他人指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力也更強。但遺憾的是，觀察組護生在學(xué)習(xí)方法，自我總結(jié)、檢查和評價學(xué)習(xí)結(jié)果，主動利用外在社會及物質(zhì)條件改善學(xué)習(xí)環(huán)境3個維度的能力沒有明顯提高。但是研究結(jié)果還是表明了服務(wù)性學(xué)習(xí)的確提高了護生總的自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展提高了社區(qū)居民的急救知識掌握程度資料顯示，2002年院前急救512例猝死者中只有1例目擊者進行了現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，其余的病例在醫(yī)務(wù)人員到達前均沒有進行心肺復(fù)蘇［7］。發(fā)達國家每3人～5人中就有1人熟知急救知識與技能［8］。而我國社區(qū)居民接受急救知識培訓(xùn)的很少，現(xiàn)場急救知識面較窄，不能滿足急危重傷病員出現(xiàn)時現(xiàn)場急救的需要［9］。社區(qū)要達到急救知識在人群中普及的目的，不僅依靠政府及各相關(guān)部門的支持，加大醫(yī)藥類學(xué)校對社區(qū)的服務(wù)力度，同樣可以做到在群眾中深入有效地普及急救知識。在本研究中社區(qū)居民的急救知識在經(jīng)過護生的社區(qū)服務(wù)后有了顯著提高，充分體現(xiàn)了在急救護理課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)是一項雙贏的教學(xué)改革。

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