紅外線燈照射在頜面骨折術后康復護理中的應用效果觀察

陳改平，楊郁文，余容容

頜面部骨折是由外傷引起的頜骨斷裂，包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，是口腔頜面部外傷中常見急診之一。骨折對病人的咀嚼功能、吞咽功能、言語功能、面容外觀等造成不同程度的障礙［1］。臨床上通常采用切開復位微型鈦板堅強內固定術治療，手術會引起傷口疼痛、面部腫脹等不適癥狀，給病人生理和心理造成極大的痛苦。我科對手術治療的頜面骨折病人在實施常規(guī)護理的同時輔以紅外線燈照射面部創(chuàng)口，取得良好的治療和護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2012年10月，在我科住院行頜面骨折固定術的病人60例，男32例，女28例；年齡21歲～60歲；下頜骨骨折22例，上頜骨骨折26例，上下頜骨聯(lián)合骨折12例。納入標準：①年齡≥18歲；②手術在全身麻醉下進行；③愿意接受此研究者；④手術后面部腫脹為Ⅱ度。排除標準：①術前有疼痛及精神系統(tǒng)疾??；②術前2周內使用鎮(zhèn)痛麻醉藥物及精神藥物；③不配合者；④聽力較差且無法用文字交流者；⑤計算力障礙無法對疼痛準確描述者；⑥中途退出者。將60例病人按隨機數(shù)字表法分為兩組。兩組性別、年齡、骨折類型，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組在手術后實施常規(guī)護理和治療；觀察組在此基礎上，于手術后第1天開始給予紅外線燈照射面部，照射時間到腫脹消退為止。操作步驟：①協(xié)助病人采取舒適體位，充分暴露術野。②預熱紅外線燈（上海躍進醫(yī)用光學器械廠生產(chǎn)，型號YSHT－Ⅱ，功率600W）5min后，置燈與照射部位距離為25cm～30cm，每次30min，每天2次。將溫度計放置于照射部位，控制溫度在40℃～50℃。照射時要用毛巾或眼罩遮擋眼睛，以防燙傷。③根據(jù)局部溫度隨時調整紅外線燈的高度。照射過程中，需加強巡視，如病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、出冷汗等不適癥狀，立即停止照射。④為避免意外燙傷，對病人及家屬進行健康教育。

1.2.2 評價指標及方法 ①疼痛程度評估：術后第1天、第2天分別在照射前和照射治療結束后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度，即在紙上畫1條10cm長的直線，兩端分別標明“0”和“10”的字樣?！?”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛；＜4分為輕度痛，4分～7分為中度痛，＞7分為重度痛。讓病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用尺量出起點至記號點的距離長度（以cm表示），即為評分值。分值越高，表示疼痛程度越重［2］。②觀察并記錄腫脹消退到正常皮膚所需時間及術后住院時間。水腫評定標準：Ⅰ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，但皮紋存在；Ⅱ級：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮膚溫度稍高，但無張力性水皰出現(xiàn)；Ⅲ級：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水皰［3］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 實驗所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人照射前后VAS評分比較（見表1）

表1 兩組病人照射前后VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組病人照射前后VAS評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 照射前 照射后觀察組30 5.99±0.65 4.98±0.52對照組 30 5.85±0.60 4.23±0.64 t值 0.79 2.75 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組腫脹消退時間和術后住院時間比較（見表2）

表2 兩組腫脹消退時間和術后住院時間比較（±s） d

表2 兩組腫脹消退時間和術后住院時間比較（±s） d

組別 例數(shù) 腫脹消退時間 術后住院時間觀察組30 4.55±1.09 5.35±1.08對照組 30 6.05±1.09 7.05±1.84 t值 －10.07 －3.60 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

疼痛和腫脹是頜面部骨折術后常見的癥狀，不僅會引起一系列生理反應，而且還會引起病人的恐懼、憂慮，影響病人的康復。觀察組利用紅外線的熱效應來減輕面部腫脹、疼痛，促進炎癥吸收。紅外線的熱效應有以下功效：①紅外線產(chǎn)生的熱效應可使血管擴張，血流加速，進而新陳代謝加速，促進組織中異常產(chǎn)物的吸收和清除［4］。②紅外線可降低末梢神經(jīng)興奮性，解除肌肉痙攣，促進局部滲出物吸收、減輕腫脹而鎮(zhèn)痛。其熱效應對多種原因所致疼痛均有一定的止痛作用。③紅外線可增強免疫功能，提高吞噬細胞的吞噬能力，并通過改善血液循環(huán)加快炎癥滲出物的吸收，有利于炎癥的控制和消散［5］。

總之，紅外線照射有助于減輕傷口疼痛，促進腫脹消退，有利于傷口愈合［6］。同時，縮短術后住院時間，避免給病人造成不必要的心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟負擔，是一種簡單、安全、方便、行之有效的物理治療方法。

［1］陳少英.口腔頜面部骨折患者的圍手術期護理［J］.護士進修雜志，2011，26（20）：1869－1871.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：129.

［3］魏民.七葉皂苷鈉治療脛腓骨骨折所致肢體腫脹的臨床研究［J］.解放軍藥學學報，2002，18（5）：291－293.

［4］張玉慧，楊志琴.甘露醇加溫靜脈滴注的臨床觀察［J］.護理學雜志，2002，17（3）：206－207.

［5］嚴寶霞.臨床藥學各論［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：187.

［6］王靜.2%利多卡因濕敷聯(lián)合紅外線照射對會陰側切拆線疼痛的影響［J］.全科護理，2012，10（7A）：1771－1772.